Пульпа зуба, ее строение и функции. Работы отечественных ученых: Г.И.Гаврилова, Л.И.Фалина, Г.В.Ясвоина.

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 22Следующая ⇒

Пульпа зуба представляет собой рыхлую волокнистую специализированную соединительную ткань, происходящую из мезенхимы зубного сосочка и в течение всей жизни сохраняющую относительное сходство с ней. Формирование и развитие пульпы происходит параллельно процессу одонтогенеза. Компоненты созревающей ткани оказывают прямое воздействие на правильность формирования зубного зачатка.

Анатомо-топографически выделяют коронковую и корневую части пульпы зуба. В коронке ткань заполняет полость зуба и образует своеобразные выросты - рога пульпы, которые соответствуют бугоркам жевательной поверхности и режущего края.

Рыхлая волокнистая соединительная ткань пульпы зуба образована клетками, волокнами и межклеточным веществом. Клеточный состав представлен как типичными элементами соединительной ткани, так и специфическими компонентами - одонтобластами.

Одонтобласты располагаются по периферии пульпы на границе с дентином и участвуют как в его образовании (в ходе эмбриогенеза и развития зуба), так и его трофике. Форма одонтобластов сильно варьирует от призматической до кубической и зависит от их локализации. Призматические одонтобласты встречаются, в основном, в коронковой пульпе, причем в области рогов отмечается значительная компактность их расположения. В корневой пульпе плотность расположения клеток несколько ниже и они приобретают кубическую форму. Независимо от локализации все одонтобласты имеют длинные ветвящиеся отростки цитоплазмы, проникающие в дентинные канальцы и часто доходящие до эмалево-дентинной границы (волокна Томса). Цитоплазма одонтобластов несколько базофильна и богата ультраструктурами, обеспечивающими высокую энергетическую и синтетическую активность.

Фибробласты являются одной из самых многочисленных популяций клеток пульпы. Особенно большое их количество определяется в коронковой ее части, где они образуют внутреннюю зону промежуточного слоя. Они вырабатывают и поддерживают необходимый качественный состав межклеточного вещества соединительной ткани, регулируют синтез и сборку волокнистых структур пульпы зуба. Поддержание структурного гомеостаза основного вещества и волокон пульпы обеспечивается медиаторными и рецепторными взаимоотношениями фибробластов с макрофагами.

Макрофаги относятся к подвижным клеткам и выполняют функцию фагоцитоза, тем самым участвуя в обеспечении структурного и антигенного гомеостаза ткани. Максимальное их количество располагается в центральных отделах. Они являются антиген-презентирующими клетками и обеспечивают взаимосвязь неспецифических и специфических факторов защиты, работая в тесной кооперации с другими подвижными и неподвижными клетками стромы пульпы зуба.

Дендритным клеткам, как и макрофагам, приписывается функция антиген-презентирующих. Данный вид клеток преобладает в периферических зонах, наибольшее их количество выявляется в рогах коронковой части пульпы зуба. По способности индуцировать пролиферацию сенсибилизированных Т-лимфоцитов они значительно превосходят макрофаги.

Лимфоциты в физиологических условиях присутствуют в пульпе в небольшом количестве и располагаются, в основном, в периферических отделах. Основную массу клеток этого ряда составляют малые лимфоциты (88%), доля больших составляет 12%. В-лимфоциты в нормальной пульпе зуба практически отсутствуют, а встречаются клеточные элементы, представляющие конечную стадию их дифференцировки - плазмоциты, синтезирующие иммуноглобулин класса G.

Другими немногочисленными представителями клеточных элементов являются тучные и малодифференпированные клетки пульпы. Имеются данные об их существовании в периваскулярных пространствах коронковой части. В нормальных условиях им приписывается роль регуляции объема и скорости микроциркуляции в ткани, что обеспечивается благодаря

наличию в их цитоплазме биологически активных веществ, влияющих на скорость кровотока, реологические свойства крови и проницаемость микрососудов.

Малодифференцированные клетки (преодонтобласты) располагаются преимущественно в субодонтобластическом слое и служат камбиальными элементами для одонтобластов при физиологической и репаративной регенерации.

Волокнистые структуры представлены в ткани пульпы различными типами волокон. Основную массу составляют коллагеновые волокна, относящиеся к 1 и 3 типу. Коллагеновые волокна 1 типа являются собственно коллагеновыми волокнами. В коронковой части пульпы они располагаются довольно хаотично, формируя сеть, причем более плотную в периферических отделах и рыхлую в центральных. В корневой части волокна имеют более четкую ориентацию и направлены вдоль корневого канала. Во всех отделах пульпы зуба имеются коллагеновые волокна, идущие под прямым углом к стенке полости зуба и встраивающиеся в предентин. Коллагеновые волокна 3 типа являются ретикулярными и образуют сетчатую структуру во всех отделах пульпы. Окситалановые волокна не имеют строгой закономерности хода и более многочисленны в периферической части, имеют связь с кровеносными сосудами пульпы. Эластические волокна собственно в пульпе отсутствуют и встречаются лишь в стенках сосудов.

Основное вещество содержит большое количество гликозоаминогликанов, преимущественно гиалуронатов, и, в меньшей степени, хондроэтин- и дерматансулъфатов. Для него характерна высокая концентрация гликопротеинов, включая фибронектин, и воды. Основное вещество выполняет трофические и обменные функции. От его состояния во многом зависит адекватность нейрогуморальной и медиаторной регуляции структурных компонентов пульпы зуба.

Пульпа зуба имеет 3 нерезко разграниченных слоя:

1.периферический слой - представляет компактное скопление

одонтобластов, прилежащих к предентину. Они располагаются в 1-8 рядов
и тесно связаны между собой межклеточными контактами, образуя подобие барьера. Между одонтобластами проникают капиллярные петли и
нервные волокна, которые вместе с их отростками проникают в дентинные канальцы;

2. промежуточный слой (субодонтобластический) имеется только
в коронковой части пульпы, в нем различают две зоны:

а)наружная зона, особенностью которой является отсутствие клеток и, поэтому, ее традиционно называют бесклеточной. В то же время она содержит многочисленные отростки клеток, расположенных в при лежащей к ней внутренней зоне. В этой же зоне располагается сеть нервных волокон - сплетение Рашкова и капилляры;

б)внутренняя зона содержит количество клеток: фибробласты, лимфоциты, малодифференцированные клетки (преодонтобласты), капилляры, миелиновые и безмиелиновые нервные волокна;

3.центральный слой состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и содержит фибробласты, макрофаги, более крупные кровеносные и лимфатические сосуды. В нем также проходят пучки нервных
волокон.

Кровеносные сосуды пульпы зуба отличаются относительно тонкими стенками по сравнению с их просветом. Через апикальное отверстие корня зуба в пульпу входят 2-3 артериолы диаметром от 50 до 150 мкм. В половине случаев имеются 1-2, реже 3-4 дополнительные мелкие веточки, входящие в пульпу через дополнительные отверстия дельтовидных разветвлений канала в области верхушки корня зуба. В корневом канале артериолы дают боковые ветви к слою одонтобластов. В полости зуба артериолы образуют аркады, от которых отходят многочисленные капилляры. Средний диаметр капилляров пульпы составляет 10 мкм. Наиболее развитое капиллярное сплетение формируется в субодонтобластическом слое, откуда идет трофика одонтобластов. Отток крови осуществляется по венулам, идущим по ходу артерий. В пульпе имеются многочисленные артериовенозные анастомозы, которые в физиологических условиях закрыты и открываются при повреждающих воздействиях на него. Задачей этих шунтов является сброс крови в условиях патологии. Лимфатические сосуды начинаются мешковидными расширениями диаметром 15-50 мкм, расположенными в периферическом и промежуточном слоях пульпы. По лимфатическим капиллярам лимфа оттекает в мелкие тонкостенные собирательные сосуды неправильной формы, которые сообщаются друг с другом, и далее впадает в более крупные, которые сопровождают кровеносные сосуды и пучки нервных волокон. В пульпе встречаются миелиновые и безмиелиновые нервные волокна, причем последние преобладают. В периферических участках пульпы миелиновые волокна утрачивают оболочку, ветвятся и образуют в субодонтобластическом нервное сплетение - сплетение Рашкова. От него волокна направляются к периферическим отделам и оплетают одонтобласты, частично заканчиваясь терминалями на границе пульпы и предентина, частично проникая в дентинные трубочки. Нервные окончания имеют вид округлых расширений и носят характер рецепторов, раздражение которых, независимо от вида раздражителя, воспринимается как боль.

Функции пульпы:

пластическая - участвует в образовании дентина;

трофическая - обеспечивает обменные процессы в дентине;

сенсорная - восприятие раздражителей как боль;

репаративная - построение третичного дентина;

защитная - направлена на поддержание структурного и антигенного гомеостаза.

Биологии пульпы зуба посвящены монографии Е.И. Гаврилова (1969)

Достоверно установлено, что в корневой пульпе основные и добавочные артериальные стволы, разветвляясь, образуют многочисленные анастомозы [Гаврилов Е.И.1957; Варшавский А.И., Левин В.И., 1972].

Добавочные аппертуры в его дельтовидных разветвлениях [Лукомский И.Г., 1934; Воробьев В.П., Ясвоин Г.В., 1936; Логинова Н.К., 1970; Иванов В.С. и др., 1984; ]

Положение Е.И. Гаврилова (1961) о слоистом строении пульпы

Физиологическими и патофизиологическими особенностями пульпы зуба человека занимался Л.И. Фалин (1953)

Фалин Л.И. соавтор Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов
2.Металлические пломбировочные материалы. Состав, свойства, сравнительная характеристика. Показания к использованию и методики применения. Особенности отделки пломб.

Металлические пломбировочные материалы:

Амальгаммы:

А)серебряные

Б)медные

Сплавы галлия

Чистое золото для прямого пломбирования

Серебряная амальгама

Амальгама – сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуются пластичные и быстро твердеющие сплавы.

«классическая» серебряная амальгама представляет собой сплав, состоящий из серебра(65-66%), олова(29-32%), меди(2-6%) и цинка(1%). Этот сплав смешивается с ртутью.

Серебро обеспечивает пломбе прочность, уменьшает текучесть, способствует расширению её в полости, повышает коррозийную стойкость.

Олово замедляет процесс твердения, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твёрдость, ускоряет процесс амальгамирования.

Медь повышает прочность, обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы

Цинк улучшает манипуляционные свойства, предотвращает образование оксидов, делает амальгаму более хрупкой, более пластичной, в присутствии влаги вызывает чрезмерное высокое объемное расширение амальгамы.

Преимущества:

Высокая прочность и твердость, пластичность, стабильность в ротовой жидкости, отсутствие изменения цвета твёрдых тканей зуба, хорошие манипуляционные качества, относительная дешевизна, хорошая полируемость.

Недостатки: отсутствие адгезии к твердым тканям зуба, раздражающее действие на пульпу за счёт высокой теплопроводности пломбы, изменение объёма при твердении - усадка, несоответствие пломбы из амальгамы цвету эмали зуба, токсичность паров ртути для персонала.

Показания к применению: пломбирование полостей 1, 2, 5(на молярах) класса.

Противопоказания: повышенная чувствительность или аллергия, хроническая ртутная интоксикация, наличие в полости рта протезов из золота, стали и др. металлов, отказ пациента, отсутствие в лечебном учреждении условий при работе с амальгамой

Методика применения: подготовка (препарирование) кариозной полости, наложение изолирующей прокладки, приготовление амальгамы, приготовление амальгамы, внесение амальгамы в полость и конденсация её, моделирование, блеснение, шлифование и полирование.

Сплавы галлия

Преимущества: не требуют специальных условий для работы, достаточная прочность, хорошие адгезивные свойства, что обеспечивает хорошее краевое прилегание, высокая пластичность, не токсичен

Недостатки: коррозийная стойкость ниже, чем у амальгам, пачкают руки при работе, не «сочетаются» с золотыми протезами, имеют большую хрупкость, чем амальгамы

Содержит: порошок 0 сплав «медь-олово» размер частиц менее 40 микрон, жидкость – жидкий сплав «галлий-олово». Материал готовится путём замешивания в капсуле – амальгамосмесителе.

Пломбы из золота

Методика применения: для изготовления пломбы используют золотую фольгу. Её слегка растягивают над пламенем и вносят в кариозную полость, где материал механически уплотняют с помощью специальных молоточков, сваривая холодным способом. Работа с такими материалами требует специальных навыков стоматолога, занимает много времени, необходима полная изоляция от влаги.

Показания к применению: небольшие кариозные полости, ограниченные со всех сторон твердыми тканями зуба – 1, 3, 5 класс по Блэку, починка «проеденных» золотых коронок.

3.Дифференциальная диагностика хронических форм пульпита.
основывается прежде всего на различии жалоб больного. Для хронического фиброзного пульпита характерным является наличие ноющих болей от всех видов раздражителей, не проходящих после их удаления (в отличии от глубокого кариеса) в течении длительного времени ( более 20 минут). Для язвенно-некротического типичны боли от горячего, а при гипертрофическом слабо выраженная болезненность, но значительная кровоточивость при механическом раздражении. При объективном обследовании при фиброзном пульпите на дне кариозной полости под пластами размягченного дентина может просвечиваться рог пульпы, зондирование в этой точке чрезвычайно болезненное. При язвенно-некротическом обнаруживается вскрытый рог пульпы серого цвета, поверхностное зондирование которого может быть болезненным, чувствительность пульпы появляется в более глубоких слоях. При гипертрофическом характерно разрастание грануляционной ткани, выбухающее из полости зуба при значительном разрушении коронки.

Диф. диагностика гипертрофического пульпита от разрастания десневого сосочка довольна проста: проведя по внешнему краю кариозной полости зондом, можно оттеснить разросшийся сосочек. При предположении, что источником разрастания грануляционной ткани является периодонтит при перфорации дна полости, необходимо рентгеновское исследование.

Б11

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒