Поликарбоксилатные цементы. Состав, свойства, сравнительная характеристика Показания к использованию. Методика применения.

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 22Следующая ⇒

Поликарбоксилатные цементы (ПКЦ) рассматривались как альтернатива цинк-фосфатным цементам. ПКЦ представляет систему «порошок/жидкость». Порошок — оксид цинка с добавлением оксида магния (напоминает порошок фосфат-цемента), а жидкость — 37% раствор полиакриловой кислоты. При затвердевании цементной массы образуется аморфная цинк- полиакриловая гель-матрица, содержащая частицы непрореагировавшего оксида цинка.

Свойства поликарбоксилатных цементов:

- обеспечивают химическую связь с тканями зуба;

- образуют прочную связь с металлами, особенно обработанными на пескоструйном аппарате;

- обладают низкой токсичностью в отношении пульпы (меньше, чем у фосфат-цемента);

- имеют высокую биологическую совместимость с тканями зуба.

Серьезными недостатками поликарбоксилатного цемента является то, что он растворяется в ротовой жидкости и не имеет достаточной механической прочности.

В настоящее время поликарбоксилатные цементы в клинике терапевтической стоматологии применяются ограниченно. В основном их используют врачи-ортопеды для постоянной фиксации несъемных конструкций (коронок, вкладок, ортодонтической аппаратуры). На российском рынке представлено несколько материалов этой группы: «СагЬосо» (VOCO). «PR Scell Polycarboxeylate» (Pierre Rolland), «Harvard СС» (Harvard).

Разра6отаны также ПКЦ, замешиваемые на воде, например, «Aqualox» (VOCO), «Poly-F Plus» (Dentsply). Полиакриловая кислот в таких цементах находится в составе порошка в порошковом виде. При замешивании цемента кислота растворяемся в воде и вступает в химическую реакцию с образованием гель-матрицы. Порошки этих цементов активно поглощают водяные пары из воздуха. Поэтому для сохранения свойств цемента порошок следует хранить плотно закрытым и помещать на блок для смешивания непосредственно перед использованием. Обычно, чтобы избежать нежелательной гидратации порошка цемента, фирмы-производители помещают в пузырек капсулу с влагопоглотителем (силикагелем).

При приготовлении поликарбоксилатного цемента порошок и жидкость смешиваются одномоментно. Правильно замешанный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Он вносится в полость одной порцией и распределяется по ее дну зондом или маленьким штопфером. Рабочее время — около трех минут. Если замешанный цемент потерял блеск и начал «тянуться в нити», использовать его уже не следует. После застывания излишки цемента удаляются из кариозной полости острым экскаватором или скальпелем.

3.Гиперестезия твердых тканей зубов. Классификация, этиология, патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Способы снижения чувствительности зубов с помощью зубных паст.
Гиперестезия - повышенная чувствительность тканей зуба к механическим,

химическим и температурным раздражителям. Обычно, это наблюдается при

повреждении тканей при кариозном процессе, на участках стертости дентина, при

обнажении шеек зубов- болезни пародонта.

При кариесе повышенная чувствительность может быть в одном определенном

участке. Очень часто гиперестезия наблюдается при истирании тканей зуба,

когда убыль эмали достигает дентиноэмалевой границы.

Ее делят на системную, когда повышенная чувствительность одновременно

имеется у многих зубов, и ограниченную, сопровождающуюся

чувствительности у небольшого количества зубов.

И. Г. Лукомский предлагает различать 3 степени повышенной чувствительности зуба.
Самая легкая, I степень: боли возникают от действия температурных раздражителей (в основном низких температур, так как в этом случае порог раздражения гораздо больше, чем при действии высоких температур). По устранении раздражителя бола сейчас же исчезают. При II степени боли возникают от действия температурных и химических раздражителей. При III степени боли возникают от действия температурных, химических и механических раздражений. Даже простое прикосновение к зубу языком, пищей или каким-либо предметом дает острое кратковременное болезненное ощущение, которое сейчас же исчезает с прекращением действия раздражителя.

Патогенез связывают с повышением проницаемости эмали и восприятием рецепторным аппаратом зуба боли при неповрежденных твердых тканях.

Клинически гиперестезия проявляется очень разнообразно. Обычно больные жалуются на интенсивные, но быстро проходящие боли от действия температурных (холодное, теплое), химических (кислое, сладкое, соленое) или механических раздражителей. Больные говорят, что они не могут вдохнуть холодный воздух, принимают только слегка подогретую пищу и не могут есть кислое, сладкое, соленое, фрукты. Как правило, эти явления постоянны, но иногда может наблюдаться временное затишье или прекращение боли (ремиссия). В некоторых случаях возникают затруднения при определении больного зуба, так как боль иррадиирует в соседние зубы.

При осмотре, как правило, выявляяются изменения в структуре твердых тканей зуба или состоянии пародонта. Чаще всего наблюдается убыль твердых тканей на жевательной поверхности или у режущего края. Однако часто убыль тканей может быть на вестибулярной поверхности резцов, клыков и премоляров. Во всех случаях обнаженный дентин твердый, гладкий, блестящий, иногда слегка пигментированный. При зондировании участка обнаженного дентина возникает болезненность, иногда очень интенсивная, но быстро проходящая. Воздействие холодного воздух, а также кислое или сладкое вызывают болевую реакцию. Иногда наблюдаются незначительное обнажение шейки зубов только с вестибулярной поверхности, но болевые ощущения резко выражены. Однако может иметь место и значительное обнажение корней, но повышенная чувствительность, как правило, - в одном месте. Иногда гиперестезия наблюдается у бифуркации корней.

Дифференциальный диагноз. Гиперестезию твердых тканей зуба в первую очередь необходимо дифференцировать от острого пульпита, так как сходство состоит в наличии острой боли и в трудности определения больного зуба. Диагноз ставят на основании продолжительности боли (при пульпите она продолжительная возникает ночью), состояния пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на ток не изменена- 2-6 мкА).

Лечение

Для снятия явления гиперестезии широко применялась 75% фтористая паста на глицерине. По современным представлениям, ион F способен замещать гидроксильную группу в гидроксиапатите, превращая его в более стойкое соединение – фторапатит. Действительно после наложения 75% фтористой пасты на высушенный участок чувствительного дентина наступает обезболивание, а после 5–7 процедур боли могут исчезнуть. Но через короткий срок боли возникают вновь, что является существенным недостатком метода. С целью снятия болевой чувствительности использовалась дикаиновая жидкость, предложенная Е.Е.ПЛАТОНОВЫМ. через 1-2 мин. после нанесения жидкости становится возможным препарирование тканей. Однако обезболивающий эффект кратковременный. Более эффективный метод снятия гиперестезии был предложен позднее Ю.А.ФЕДОРОВЫМ и В.В.ВОЛОДКИНОЙ. Для местного воздействия они применяли пасту глицерофосфата кальция на глицерине (6–7 процедур) наряду с приемом внутрь глицерофосфата или глюконата кальция по 0.5 гр. 3 раза в день в течение месяца. Лечебное действие оказывает систематическое применение реминерализующей пасты «ЖЕМЧУГ». В настоящее время для лечения гиперестезии тканей зуба широко применяется реминерализующая терапия. Теоретическим основанием метода является то, что при некоторых видах повышенной чувствительности, в частности при эрозии твердых тканей, обнаружена поверхностная деминерализация.

При осуществлении этого метода зубы изолируют от слюны, тщательно высушивают ватным тампоном и снимают налет с поверхности эмали. Затем на 5–7 мин. наносят 10% р-р глюконата кальция или р-р ремодента. Во время каждого 3- го посещения после 2-х аппликаций реминерализующей жидкости поверхность обрабатывают 1-2% р-ром фторида натрия. Вместо р-ра фторида натрия можно использовать фторлак. Внутрь назначают глюконат кальция по 0.5 гр. 3 раза в день в течении месяца. Наряду с этим рекомендуется исключить по возможности из пищевого рациона соки, все кислое, а для чистки зубов использовать пасту «АКВАФРЕШ», «РЕМОДЕНТ» или другие фторсодержащие пасты. Как правило, через 5- 7 процедур уже наступает улучшение, а через 12-15 процедур гиперестезия исчезает. Ионы Са можно вводить с помощью электрофореза. Следует иметь в виду, что при повторном появлении следует повторить курс лечения.

Б8
1. Права и обязанности врача-стоматолога. Деонтология в стоматологии.

1)Профессиональные права и обязанности мед.работников

Они определяются рядом правовых актов КЗоТ, нормативными актами Министерства Здравоохранения по каждой специальности, конкретизируются должностными инструкциями, положениями об отдельных категориях работников, тарифно-квалифицированными справочниками.

Врач обязан соблюдать врачебную тайну. Её составляет информация о факте обращения за мед.помощью, состоянии и здоровья гражданина, диагнозе и иные сведения личного х-ра, полученные при его обследовании и лечении.

Коммерческую тайну составляет информация о хозяйственной и коммерческой д-ти физического или юридического лица, которая свидетельствует о технологии производства, физико-химическом составе, рецептуре и пр.

2)Правовой статус лечащего врача.

Лечащий врач — врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой.

Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней.
Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.
Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинская деонтология – совокупность исторически сложившихся этических норм, а также современных правовых актов, предусмотренных практической профессиональной д-тью мед.работников. Соблюдение принципов деонтологии регулирует отношения врача с больным, его родственниками, врача и др.медработников между собой, положение врача в коллективе и в обществе в целом.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒