Материалы для подкладок (изолирующие и лечебные). Временные пломбировочные материалы. Состав, свойства, показания и методика применения.

Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (особенно, если полость -в пределах дентина) должна располагаться прокладка, выполняющая ряд функций.

Эта прокладка (подкладка) должна отвечать ряду требований:

1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химичес­
ких, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышен­
ную чувствительность после препарирования.

2. Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жева­
тельного давления.

3. Улучшать фиксацию постоянной пломбы.

4. Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканя­
ми зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным матери­
алом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от
дна полости.

5. Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирую-
щее влияние на подлежащий дентин.

6. Не оказывать токсического воздействия на пульпу.

7. Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала.

8. Прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентин-
ной жидкости, а в случае возникновения микротрещин - под воздействием
ротовой жидкости.

В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки и приме­няемых материалов выделяют ее различные варианты.

Базовая прокладка - это толстый (более 1 мм) слой подкладочного мате­риала.

Назначение:

1. Защита пульпы от термических раздражителей (например, при плом­
бировании амальгамой).

2. Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломби­
ровании цементами и полимерными материалами).

3. Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости
с сохранением ретенционных свойств. 4. Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного ма­териала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, созда­ния под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.).

4. Под амальгаму Под композит (сандвич-техника –

5. (1-1, 5 мм; можно только на дно) восстановление дентина

6. Рис. 46. Варианты базовых прокладок (подкладок)

Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка). /Англ. liner -подкладка, прокладка/.

Назначение:

1. Изолировать пульпу от химических раздражителей.

2. Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставраци­онным материалом.

Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает. Материалы для изолирующих прокладок характеризуются большим раз­нообразием. В настоящее время имеется большое количество отечественных и импортных коммерческих препаратов различного назначения и свойств.

Рис. 47. Варианты лаймерных прокладок

В ряде клинических ситуаций необходимо оздоравливающее фармаколо­гическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный про­цесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало бы репаративные процессы.

Для решения этих задач применяются ЛЕЧЕБНЫЕ ПОДКЛАДКИ. Они содер­жат активно действующие вещества различного целевого назначения.

Материалы для лечебных прокладок должны:

- оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное
действие;

- не раздражать пульпу зуба;

- обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с
тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными мате­
риалами;

- соответствовать физико-механическим свойствам постоянных плом­
бировочных материалов.

Развитие методов, направленных на сохранение жизнеспособности вос­паленной пульпы и восстановление ее функций, характеризуется совер­шенствованием способов фармакологического воздействия. Лечение в та­ких случаях проводится в два этапа: 1этап - купирование воспалительного процесса в пульпе, воздействие на микрофлору, уменьшение болевых ощущений. С этой целью используются препараты, обладающие сильным, но крат­ковременным действием. Обычно они накладываются на несколько суток в качестве лечебной повязки. 2 этап - стимуляция образования заместительного дентина, нормализа­ция обменных процессов в пульпе зуба.На данном этапе используются препараты, обладающие продолжитель­ным, «мягким» действием, не разлагающиеся при длительном нахождении в кариозной полости. Они накладываются в виде лечебной прокладки под постоянные пломбы.При лечении глубокого кариеса, как правило, ограничиваются наложе­нием лечебной прокладки с длительным одонтотропным и антисептичес­ким действием.В зависимости от состава материалы для лечебных прокладок подразде­ляют на несколько групп:

1. Материалы на основе гидроксида кальция:

Они применяются наиболее часто. У нас в стране выпускается «Кальме-цин» (содержит гидроксид кальция, оксид цинка, сульфацил-натрий, су­хую плазму крови; замешивается на растворе карбометилцеллюлозы).Из зарубежных препаратов, содержащих в основе гидроксид кальция, следует назвать: «Dycal» (DeTrey/Dentsply), «Calcium Hidroxyde XR» (SPAD/Dentsply), «Alkaliner» (Espe), «Septocalcine Ultra», «Calcipulpe» (Septodont), «Calcimol», «Calcimol LC» (Voco), «Life» (Kerr), «Reocap», «Reocap-E» (Vivadent), «Nu-Cap» (GC). Эти химически или светоотвержда-емые материалы - самые универсальные и наиболее популярные средства для наложения лечебных прокладок.Положительными свойствами их являются лечебное одонтотропное дей­ствие и способность препятствовать проникновению микроорганизмов в пульпу зуба, а также быстрое отверждение, в том числе и в присутствии жидкости, выделяющейся из дентинных канальцев.Однако, прочность этих материалов на сжатие в 10-15 раз меньше, чем у фосфат-цемента, устойчивость в ротовой жидкости недостаточная. Поэто­му их следует наносить только очень тонким слоем на участки дентина, ближайшие к пульпе (опосредованное покрытие) или на вскрытый рог пульпы (непосредственное покрытие), а сверху покрывать слоем более прочного материала, например, стеклоиономерным цементом.Некоторыми исследователями в настоящее время подвергается сомне­нию допустимость непосредственного нанесения гидроксид-кальций-со-Держащих препаратов на вскрытую пульпу из-за возможной осмотической травмы одонтобластов с развитием очагового некроза пульпы, однако од­нозначного мнения по данному вопросу пока не выработано.Светоотверждаемые материалы этой группы рекомендуют применять лишь при неглубоких полостях из-за опасности термического травмирова­ния пульпы в процессе световой полимеризаций.

2. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ): Эвгенол - антисептик растительного происхождения. Он составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10-12 часов. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. ЦЭЦ используют в те­рапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки или времен­ной пломбы.Более удобны для манипуляций фирменные препараты этого цемента, которые к тому же содержат упрочняющие вещества.Из импортных препаратов, поставляемых на российский рынок отметим: «Kalsogen Plus» (DeTrey/Dentsply), «Cavitec» (Kerr), «Zinoment» (Voco), «Ledermix» (Lederle), «Cp-CAP» /содержит также гидроксид кальция/ (Lege Artis)..При использовании цинкоксидэвгенольного цемента в качестве про­кладки под материалы, требующие конденсации в полости (фосфат-це­мент, амальгама) происходит деформация лечебной прокладки. В таком случае целесообразно в первое посещение наложить временную цинк-эв-геноловую пломбу, а во второе посещение (через 1-3 суток) удалить излиш­ки ЦЭЦ, оставив лишь тонкий слой его на дне полости, и наложить посто­янную пломбу.

3. Комбинированные лекарственные пасты: Они включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся ех tempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечеб­ном учреждении и индивидуальных предпочтений врача.Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготов­лении комбинированных лекарственных паст:

а) Одонтотропные средства - вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминера­лизованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глице­рофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (ес­тественные и искусственные), «Альгипор», коллаген и др.

б) Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже - нестероидные противовоспалительные средства(салицилаты, индометацин и др.).

в) Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, ги-похлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине). Це­лесообразность включения в состав лечебной прокладки антибиотиков внастоящее время является спорной.

г) Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, осо­бенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказывают­ся достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита.

д) Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, новокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, пер­сиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов и др.).

Комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают доста­точной механической прочностью, относительно быстро теряют свою ак­тивность. Поэтому мы рекомендуем применять их как временный матери­ал с последующей заменой на цинк-эвгеноловый цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция.

Таблица 16. Дифференцированный выбор препаратов фирмы «Septodont» для наложения лечебных прокладок

ВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Общая характеристика: Временные пломбировочные материалы применяются для закрытия кариозной полости в процессе лечения неосложнеиного или осложненного кариеса на срок от недели до нескольких месяцев, определяемый клиникой.

Предъявляемые к ним требования включают следующие свойства:

- биологическая совместимость с тканями зуба и организмом;

- герметичная изоляция лекарственных средств, помещенных в кариозную полость, от слюны;

-пластичность, достаточное рабочее время, легкая вводимость в кариозную полость и легкая выводимость в случае надобности;

- рентгеноконтрастность;

-механическая прочность, достаточная для выдерживания жевательной нагрузки.

Повязки: накладываются на срок 1-14 суток. В качестве повязок используют: искусственный дентин, дентин-пасту, виноксол, гуттаперчу и т.п. Временные пломбировочные материалы применяются в сочетании с разными постоянными пломбировочными материалами. Отечественная медицинская промышленность выпускает временные пломбировочные материалы - цинк.-сульфатные цементы (ЦСЦ) двух видов. Дентин , форма выпуска - порошок и вода. Порошок содержит 65-70% окиси цинка, 25% сульфата цинка, 5-10% коалина. Готовится Дентин замешиванием на гладкой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Порошок вводится в жидкость до получения пастообразной консистенции. Материал вносится в полость гладилкой, одной порцией, прижимается и разравнивается ватным тампончиком, слегка припудренным порошком дентина. Сохранность временной пломбы - до 2 недель. Дентин-паста - готовый пастообразный материал. Состав соответствует Дентину, замешанному на растительном масле с добавлением 2-3% эвгенола. Методика применения аналогична дентину. Материал твердеет в присутствии слюны через 30-40 мин. (до 1-2 час), обладает большей механической прочностью, сохраняется в кариозной полости до 1 месяца. Аналогами дентин-пасты является Темпопро, который не содержит эвгенола. При необходимости более длительного срока службы временной пломбы - до 2-3 мес. - применяется цинкфосфатный цемент (ЦФЦ). Зарубежные фирмы выпускают временные пломбировочные материалы разных составов и различных способов отверждения. Фирма " VOCO" выпускает цемент Provicol, содержащий гидроокись кальция, употребляющийся для временных пломб и временной цементации несъемных протезов, и цемент Zinomet -цинкэвгенольный цемент (порошок и жидкость), применяющийся по определенным показаниям (повышенная чувствительность дентина). Цемент Temp-Bond фирмы " Кегг" (основная и катализная пасты) содержит эвгенол, рекомендуется для временных пломб, временной фиксации несъемных протезов; Temp-Bond NE - аналогичный материал, не содержащий эвгенола. Временный пломбировочный материал Coltosol (Coltene) в готовом виде расфасован в тюбики или шприцы, отверждается под действием слюны. Прочность пломбы обеспечивается на несколько недель. Фирма " Vivadent" выпускает однокомпонентный светоотверждаемый временный материал Fermit эластичной консистенции и Fermit-N, более устойчивый к механическим воздействиям.