Топографическая анатомия бедра

Границы области. Верхняя граница бедра представлена спереди паховой, а сзади — ягодичной складками. Нижняя грани­ца проводится на б см выше надмыщелков бедра.

Слои. Кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция составляют поверхностные слои области

Фасциальный остов бедра. Собственная фасция бедра, или широкая фасция, имеет три особенности. Во-первых, она дает три межмышечных перегородки (медиальную, латеральную и заднюю, задняя выражена слабее). Межмышечные перегородки фиксированы к бедренной кости (кроме задней, которая в ниж­ней трети смещается латерально). Перегородки заключают мыш­цы бедра в три мышечно-фасциальных ложа: переднее, заднее и медиальное. Во-вторых, не все мышцы бедра лежат в фасциаль- ных ложах, три мышцы имеют собственные фасциачьные футля­ры. Это m. sartorius, т. gracilis и т. tensor fascii lata. В-третьих, в верхней трети бедра, в бедренном треугольнике (скарповеком) широкая фасция бедра имеет два листка: поверхностный и глу­бокий. Поверхностный листок широкой фасции бедра имеет два отдела. Латеральный отдел, более плотный, называется margo falciformis — серповидный край и ограничивает овальное отвер­стие. Внутренний отдел представлен продырявленной пластинкой (lamina cribrosa), через которую проходят лимфатические сосуды и подкожные вены, впадающие в бедренную вену. Самая большая из них — v. saphena magna. Глубокий листок широкой фасции бе­дра (fascia pectinea) является продолжением подвздошной фасции на бедро. При формировании бедренного канала грыжевой мешок расслаивает два листка собственной фасции бедра.

Мышцы бедра. В переднем мышечно-фасциальном ложе находится четырехглавая мышца бедра, состоящая из четырех головок, соединенных общим сухожилием: прямой мышцы, вну­тренней, наружной и промежуточной широких мышц. В заднем мышечно-фасциальном ложе находятся двуглавая, полусухожиль­ная и полуперепончатая мышцы бедра. Во внутреннем ложе на­ходятся длинная, короткая и большая приводящие мышцы бедра, гребешковые мышцы. Портняжная мышца, нежная мышца и на- прягатель широкой фасции, как было отмечено выше, лежат в соб­ственных футлярах.

Сосуды и нервы. На бедре проходят два крупных сосудисто- нервных пучка. Основной сосудисто-нервный пучок представлен бедренной артерией, бедренной веной и бедренным нервом с его ветвями. Второй сосудисто-нервный пучок представлен седалищ­ным нервом и сопровождающи ми его сосудами.

В верхней трети бедра основной сосудисто-нервный пу- |^; | Ч чок (бедренная артерия, бедренная

ff? / вена и бедренный нерв) лежит в

i! бедренном (скарповском) треу­

гольнике (рис. 47).

Его границы: вверху — пахо­вая связка, латерально — портняж­ная мышца, медиально — длинная приводящая мышца. Необходимо выделить основные топографо- анатомические особенности хода сосудисто-нервного пучка:

1. Бедренные сосуды (арте­рия и вена) лежат под собственной фасцией бедра в углублении между мышцами в подвздошно-гребешко­вой ямке на гребешковой фасции.

Рис. 47.Бедренный треугольник (скарповский): 1 — lig. inguinale; 2— m. adductor longus; 3 — m. sartorius; 4— n. femoralis; 5 — a. femoralis: 6— v. femoralis

2. От бедренной артерии отходят основные ветви. Поверх­ностные: поверхностная надчрев­ная, поверхностная, огибающая подвздошную кость и наружная половая артерии. Глубокие: глубо­кая артерия бедра, которая являет­ся основным добавочным коллек­тором. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латераль­ная, огибающие бедренную кость артерии и прободающие артерии. Первая прободающая артерия от­ходит на уровне ягодичной склад­ки, вторая и третья — каждые на

6 см ниже предыдущей. Названные артерии прободают приводя­щие мышцы и переходят на заднюю поверхность бедра через от­верстия в сухожилиях этих мышц. Адвентиция сосудов сращена с краями этих отверстий, поэтому сосуды зияют при ранении. Эти артерии могут повреждаться при переломах бедренной кости и ге­матомы, нарастая, могут распространяться в подколенную ямку.

3. Бедренный нерв на 2-3 см ниже паховой связки делит­ся на кожные и мышечные ветви, а с бедренными сосудами далее пойдет подкожный нерв.

4. В области бедренного (скарповского) треугольника на 3 см ниже лонного бугорка открывается запирательный канал, из ко­торого выходит запирательный сосудисто-нервный пучок.

В средней трети бедра основной сосудисто-нервный пу­чок бедра (бедренная артерия, бедренная вена и п. saphenus) из бедренного треугольника переходит в переднюю бороздку бедра, образованную медиальной широкой мышцей (m. vastus medialis) и длинной приводящей мышцей (т. adductor longus), сверху бо­роздка прикрыта портняжной мышцей. В нижней трети бедра основной сосудисто-нервный пучок бедра из бороздки попадает в мышечно-фасциальный канал. Этот канал называется каналом приводящих мышц, бедренно-подколенным, или гунтеровым каналом. Канал имеет трехгранную форму, его ограничивают: снаружи — медиальная широкая мышца (m. vastus medialis), из­нутри — большая приводящая (m. adductor magnus), спереди — lamina vastoadductoria, которая натянута между этими мышцами. Спереди канал прикрыт портняжной мышцей (m. sartorius). Канал имеет одно входное и два выходных отверстия. Через входное отверстие у верхнего края lamina vastoadductoria в канал входит сосудисто-нервный пучок бедра. Выходных отверстий два: перед­нее отверстие в lamina vastoadductoria, через которое выходят под­кожный нерв (п. saphenus) и нисходящая коленная артерия (a. genu descendes), и нижнее отверстие (hiatus adductorius), через которое бедренные сосуды попадают в подколенную ямку (рис. 48).

Взаимоотношения сосудов и нервов бедра в средней трети показаны на поперечном срезе бедра (рис. 49).

Седалищный нерв— самый большой нерв человеческого тела — проходит в заднем ложе бедра. В верхней трети бедра нерв выходит из-под края большой ягодичной мышцы и на коротком
отрезке прикрыт только еооственнои фасцией. Здесь его пересекает длин­ная головка двуглавой мышцы и нерв ложится в бороздку между полусухо­жильной и полуперепончатой мыш­цами с одной стороны и двуглавой мышцей с другой стороны и идет до подколенной ямки. На всем протяже­нии заднего ложа бедра седалищный нерв лежит на большой приводя­щей мышце, отделенный от нее зад­ней межмышечной перегородкой. В верхнем углу поколенной ямки нерв делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв (п. tibialis и п. peronaeus communis) (табл. 6).

Рис. 48.Положение бедрен­ной артерии (вид с зади): I — m. pectineus; 2 — т. adductor longus; 3— a. femoralis; 4 — a. circumflexa femoris medialis; 5 — т. gluteus maximum; 6 — a. profunda femoris; 7 — aa. perforantes; 8— aa. genu superiores et inferiores

Топографическая анатомия подколенной ямки. Границы об­ласти. Подколенная ямка состав­ляет заднюю часть области колена. Сверху и латерально подколенная ямка ограничена сухожилием двугла­вой мышцы бедра, сверху и медиаль­но — сухожилием полусухожильной и полуперепончатой мышц, снизу — головками икроножной мышцы.

Слои. Поверхностные слои об­ласти составляют кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция. Собственная фасция подко­ленной ямки является продолжени­

ем широкой фасции бедра, здесь она более толстая и носит апоневротический характер-подколенный апоневроз. По бокам фасция сращена с мыщелками бедра и боль- шеберцовой кости, кпереди продожается в удерживатель надколен­ника (retinaculum patellae). Книзу фасция переходит в собственную фасцию голени. Дно подколенной ямки образуют треугольная пло­щадка бедренной кости, задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей ее косой подколенной связкой и подколенная мышца.

Таблица 6 Ход сосудисто-нервных пучков области бедра Пучки Верхняя треть Средняя треть Нижняя треть Главный сосудисто- нервный пучок: бе­дренная ар­терия, вена, бедренный нерв, его ветви Лежит в переднем мышечно-фасци- альном ложе, в бедренном треу­гольнике, артерия и вена лежат под поверхностным листком широкой фасции, нерв — под глубоким. Вена лежит кнутри от артерии, нерв — кнаружи. В нижней части треу гольника от бедренного нерва отходит п. saplienus и присоединяет­ся к сосудам. От артерии отходит глубокая артерия бедра Лежит в перед­нем мышечно- фасциальном ложе, в передней бороздке бедра, образованной m. adductor long, et т. vastus medialis, прикрыт m. sartorius, вена лежит позади артерии, п. saplienus — кнаружи Лежит в перед­нем мышечно- фасциальном ложе, в бедренно- подколенном канале, об­разованном m.add.magnus et т. vastus medialis, при­крыт lamina vastoadductoria, вена лежит по­зади артерии, п. saplienus кнаружи и по­кидает канал через отверстие в пластинке Пучки Верхняя треть Средняя треть Нижняя треть Глубокая артерия бе­дра и вены Отходит от бе­дренной артерии на 3-5 см ниже паховой связки, уходит во вну­треннее ложе Лежит во вну­треннем ложе между длин­ной и большой приводящими мышцами, отдает прободающие артерии Последняя про­бодающая арте­рия предлежит к кости Седалищ­ный нерв и сопрвож- даюшие сосуды Лежит в заднем ложе бедра под широкой фасци­ей бедра между нижним краем ягодичной мышцы и наружным краем двуглавой мышцы Лежит в заднем ложе бедра под длинной голов­кой двуглавой мышцы на боль­шой приводящей мышце Лежит в заднем ложе бедра между полусухо- жильной мыш­цей и двуглавой на большой при­водящей мышце

М. rectus femoris

М. vastus

Af. biceps femoris \ caput Itmgum

M. semitendinosus

M. vastus

Рис. 49. Поперечный срез бедра в средней трети: 1 — бедренная артерия; 2 — п. saphenus; 3 — большая подкожная вена; 4 — се­далищный нерв

M. sartorius i M add. longus M. add. magnus M. grasilis M. semimembranosus

Подколенная ямка вы­полнена жировой клетчаткой, окружающей расположенные в ней сосуды и нервы. Клетчатка подколенной ямки сообщается с клетчаткой задней области бе­дра по ходу седалищного нерва и далее— с клетчаткой ягодич­ной области и таза; через hiatus adductorius — с клетчаткой пе­редней области бедра; внизу — с клетчаткой заднего глубокого пространства голени. По этим путям могут распространяться нагноительные процессы.

Рис. 50. Подколенная ямка: 1 — п. tibialis; 2— v. poplitea; 5 —а. ро- plitea; 4 — п. peroneus communis; 5 — v. saphena parva; 6 — m. semi- tendinosus; 7 — m. biceps femoris; 8— m. gastrocnemius (caput medi­ate); 9 — m. gastrocnemius (caput laterale)

Сосуды и нервы. Сразу под собственной фасцией в под­коленной ямке лежат ветви се­далищного нерва: большеберцо- вый нерв и общий малоберцовый нерв (рис. 50).

Общий малоберцовый нерв (п. peronaeus communis) направ­ляется кнаружи по внутреннему краю сухожилия двуглавой мыш­цы, пересекает заднюю поверхность наружной головки икронож­ной мышцы, примыкает к фиброзной капсуле коленного сустава и переходит на латеральную сторону малоберцовой кости. Затем нерв идет вдоль задней поверхности головки малоберцовой ко­сти, огибает ее шейку, тесно прилегая к надкостнице, и попадает в верхний канал малоберцовых мышц, о чем будет сказано ниже. Большеберцовый нерв (п. tibialis), являясь непосредственным про­должением седалищного нерва, формирует с подколенными сосу­дам! подколенный сосудисто-нервный пучок. Глубже и кнутри от большеберцового нерва лежит подколенная вена v. poplitea, а еще глубже, между мыщелками бедренной кости, — подколенная арте­рия, a. poplitea, здесь она резко сужается из-за отхождения боковых ветвей. Подколенная артерия является продолжением бедренной артерии и в подколенную ямку приходит с передней поверхности бедра через hiatus adductorius. Из подколенной ямки сосудисто- нервный пучок переходит на заднюю поверхность голени.

Проекционные линии сосудов и нервов области бедра:

1. Надгрушевидное отверстие ягодичной области (foramen suprapiriforme) соответствует точке, которая располагается на гра­нице между верхней и средней третями линии, проведенной от задней верхней подвздошной ости к верхушке большого вертела бедренной кости.

2. Подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) соот­ветствует точке, которая располагается на границе между средней и нижней третями линии, проведенной от задней верхней под­вздошной ости к наружному краю седалищного бугра.

3. Бедренная артерия (a. femoralis). Проекционная линия (линия Кэна) проводится от середины расстояния между перед­ней верхней подвздошной остью и симфизом к внутреннему над- мыщелку бедренной кости (tuberculum adductorium): при условии, если конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах и повернута (ротирована) кнаружи (рис. 51).

4. Седалищный нерв (п. ischiadic us). Проекционная линия проводится:

а) от середины расстояния между большим вертелом и седа­лищным бугром к середине подколенной ямки;

I ^___ „— б) от середины ягодичной складки к

\/(, / середине расстояния между надмьнцелками

бедра сзади (рис. 52).

5. Подколенная артерия (a. poplitea). Проекция проводится на 1 см кнутри от средней линии подколенной ямки.

6. Общий малоберцовый нерв (п. ре- roneus communis). Проекционная линия про-

г водится из верхнего угла подколенной ямки к наружной поверхности шейки малоберцо- вой кости; на голени проекция соответствует горизонтальной плоскости, проведенной че­рез основание головки малоберцовой кости.

Клетчаточные пространства бедра. В переднем фасцнальном ложе бедра выде­ляют четыре клетчаточных пространства:

1) фасциальное влагалище сосудисто- нервного пучка;

2) поверхностное (мышечно-фасци- альное) пространство под собственной фас­цией бедра;

3) глубокое межмышечное простран­ство между промежуточной мышцей и за­дними поверхностями латеральной и меди­альной широких мышц бедра:

4) глубокое околокостное клетчаточ- ное пространство, где при гнойном остео­миелите формируются флегмоны.

Клетчатка околокостного простран­ства может сообщаться с поверхностным мышечно-фасциальным пространством и клетчаткой подколенной ямки. В заднем ложе бедра выделяют заднее межфасциальное клетчаточное про­странство, в котором лежит седалищный нерв.

Тазобедренный сустав

Рис. 51. Проекцион­ная линия бедрен­ной артерии (линия Кена): 1 — spina iliaca anterior superior; 2 — tuberculum pubicum; 3 — tuberculum adduc- torium femoris

Один из самых крупных суставов человеческого тела. По форме это ореховидная разновидность шаровидного сустава. Тазо­
бедренный суетав образован суставной поверх­ностью головки бедра и вертлужной впадиной тазовой кости. На нижневнутренней поверх­ности вертлужной впадины хрящ отсутствует, здесь лежит жировое тело — подушка.

Тазобедренный сустав со всех сторон заключен в очень плотную фиброзную кап­сулу. Фиброзная капсула начинается от края вертлужной впадины и прикрепляется к дис- тальному концу шейки бедренной кости, что очень важно. Спереди капсула прикрепляется к межвертельной линии. Таким образом, вся шейка бедренной кости находится в полости сустава. Суставную полость делят на шеечную и ацетабулярную, поэтому переломы шейки бедра, довольно частые в клинической практи­ке в пожилом и старческом возрасте, относят­ся к внутрисуставным переломам. Фиброзная капсула плотно охватывает шейку, кроме того, высокая конгруэнтность суставных поверхно­стей определяет малую емкость сустава, всего 15—20 см³, и объясняет сильные распирающие боли даже при незначительном кровоизлиянии в полость сустава или образовании экссудата при воспалении. Плотность фиброзной кап­сулы дополняется связками: lig. iliofemoral (У-образная), связка Бертини, 1 см ее выдержи­вает растяжение до 350 кг, lig. pubofemoral, lig. ishiofemorale, lig. transversum, zona orbicularis Weberi, lig. capitis femoris, внутрисуставная связка длиной от 2 до 4 см и толщиной до 5 мм выдерживает на разрыв до 14 кг, наделена большой удерживающей силой.

у

ум

ю

Рис. 52. Проекци­онная линия седа­лищного и больше- берцового нерва

Однако фиброзная капсула тазобедрен­ного сустава имеет слабые места, что обуслов­лено характером хода волокон связок. Слабые места располага­ются между связками. Первое — в передневнутреннем отделе капсулы. Второе— между связкой Бертини и лонно-бедренной

связкой. Третье — в нижнем отделе капсулы, между лонно- бедренной и седалищно-бедренной связками. Четвертое — сзади, между подвздошно-бедренной и седалищно-бедренной связками. В этих местах фиброзная капсула разрывается при травматиче­ских вывихах бедра, которые встречаются реже, чем вывихи в об­ласти верхней конечности, но по сравнению с вывихами других сегментов конечностей довольно часты (от 5 до 20 %, по разным данным). В зависимости от направления смещения головки бе­дренной кости вывихи бедра могут быть задними, передними и подвздошными. Тазобедренный сустав со всех сторон окружен мощными мышцами, он хорошо защищен от травматических воздействий, поэтому вывих головки бедренной кости возможен лишь при воздействии значительных сил. Обычно это происхо­дит при дорожных травмах.

Тазобедренный сустав отличается большим объемом дви­жений при выраженной стабильности. Стабильность сустава обе­спечивают: 1) сильные мышцы; 2) прочная фиброзная капсула, хорошо укрепленная связками; 3) глубокое положение головки бедренной кости в суставной впадине, углубленной хрящевой гу­бой.

Между m. iliopsoas и eminentia iiiopectinea подвздошной ко­сти имеется слизистая сумка (bursa iiiopectinea). Кроме того, име­ются вертельная и седалищно-ягодичная слизистые сумки.

Близко к передней поверхности тазобедренного сустава предлежит бедренная артерия. Поэтому одним из симптомов при повреждении тазобедренного сустава является усиление пульсации бедренной артерии (симптом Гирголава), например, при передних вывихах и переломах шейки бедра. И, наоборот, при задних и под­вздошных вывихах бедра пульсация исчезает Надо отметить, что головка бедренной кости проецируется примерно на I см кнаружи от пульсации артерии.

На задней поверхности капсулы тазобедренного сустава лежит седалищный нерв. Вывихи бедра иногда сопровождаются травмой седалищного нерва. Правильность анатомических взаи­моотношений в области тазобедренного сустава при обследова­нии больных подтверждает ряд ориентирных линий (рис. 53).

1. Линия Розера- Нелатона. Это прямая линия, соединяю­щая три точки: переднюю верхнюю ость подвздошной кости (spina
iliaca anterior superior), большой вертел и седалищный бугор. При сгибании бедра в тазобедренном суставе под 35°.

2. Линия Шемакера. Это прямая, соединяющая три точки: большой вертел, переднюю подвздошную ость и пупок.

Рис. 53. Ориентирные линии в области тазобедренного сустава: а — Розер - Нелатона; б — Шемакера; в — треугольник Бриана: 1 — tuber ischiadicum; 2— trochanter major; 3 — caput femorale; 4 — spina iliaca anterior superior; 5 — пупок При вывихах бедра, переломах и другой патологии в обла­сти тазобедренного сустава эти анатомические ориентиры нару­шаются. Суставная щель проецируется кнаружи от пульсации бе­дренной артерии. Пункция сустава производится из двух точек. Во-первых, из передней точки, которая находится на середине ли­нии между серединой паховой связки и большим вертелом. Во- вторых, из боковой точки над большим вертелом.

3. Треугольник Бриана, сторонами которого являются ось бедра, идущая через большой вертел, и линия, проведенная от передней верхней ости кзади, соединяясь, они образуют прямоу­гольный треугольник, катеты которого примерно равны.

Практическое занятие

Топографическая анатомия нижней конечности (продолжение). Топографическая анатомия голени и стопы. Топографическая анатомия коленного сустава

Границы области голени. Область голени ограничена ввер­ху горизонтальныой плоскостью, проходящей через бугристость большеберцовой кости, а внизу плоскостью, проходящей над основаниями обеих лодыжек.

Слои. Поверхностные слои области составляют кожа, под­кожная жировая клетчатка и поверхностная фасция. Собственная фасция голени (fascia cruris) обладает значительной плотностью и прочно сращена с надкостницей передней поверхности больше- берцовой кости. От собственной фасции к малоберцовой кости от­ходят два отрога, играющие роль перегородок: передняя (septum intermuscular© anterius) и задняя (septum intermusculare posterius). Вместе с обеими костями голени и межкостной мембраной эти перегородки образуют три мышечно-фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее. В заднем мышечно-фасциальном ложе у соб­ственной фасции голени выделяют глубокий листок, который разде­ляет мышцы заднего ложа на два слоя: поверхностный и глубокий.

Мышцы голени. В переднем мышечно-фасциальном ложе находятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель 1-го пальца. В заднем мышечно- фасциальном ложе в поверхностном слое находятся икроножная, камбаловидная и подошвенная мышцы. Эти мышцы образуют triceps surae. В глубоком слое заднего ложа располагаются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель 1-го пальца. Наружное ложе голени представлено ко­роткой и длинной малоберцовыми мышцами.

Сосуды и нервы голени. Основной сосудисто-нервный пу­чок голени представлен задней большеберцовой артерией, двумя венами и большеберцовым нервом. Сосудисто-нервный пучок расположен в заднем мышечно-фасциальном ложе, он занимает голеноподколенный канал (груберов канал). В области голено­стопного сустава сосудисто-нервный пучок переходит в меди­альный лодыжковый канал. В переднем мышечно-фасциальном ложе лежат передняя большеберцовая артерия, вены и глубокая ветвь малоберцового нерва. В наружном ложе находится поверх­ностная ветвь малоберцового нерва, располагающаяся в верх­нем канале малоберцовых мышц. Особенностью топографии сосудисто-нервных пучков голени является их расположение в мышечно-фасциальных каналах (табл. 7, рис. 54).

Таблица 7

Ход сосудисто-нервных пучков области голени Пучки Верхняя треть Средняя треть Нижняя треть Передняя больше- берцовая артерия и глубокий малоберцо­вый нерв Лежит в переднем ложе на межкост­ной перепонке между передней большеберцовой мышцей и длин­ным разгибателем пальцев, нерв кна­ружи от артерии Лежит в переднем ложе на межкост­ной перепонке между передней большеберцовой мышцей и длин­ным разгибате­лем 1-го пальца, нерв кпереди от артерии Лежит в переднем ложе на межкост­ной перепонке между передней больше-берцовой мышцей и сухо­жилием длинного разгибателя 1 -го пальца, нерв кну- три от артерии Пучки Верхняя треть Средняя треть Нижняя треть Поверхност­ный мало­берцовый нерв Лежит в наружном ложе, в верхнем канале малоберцо­вых мышц (между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей) Лежит в наружном ложе между ко­роткой и длинной малоберцовыми мышцами и н иже выходит под соб­ственную фасцию голени Лежит в наруж­ном ложе, пробо­дает собственную фасцию голени и ложится на нес Задние боль- шсберцовыс артерия, вены и боль- шеберцовый нерв Лежат в заднем ложе под глубоким листком собственной фасции в голеноподколенном канале, ограниченном сна­ружи длинным сгибателем 1-го пальца, изнутри — длин­ным сгибателем пальцев, спреди — передней большебер­цовой мышцей, сзади — камбаловидной мышцей, нерв лежит кнаружи от сосудов Малоберцо­вая артерия и вены Отходит от задней большеберцо­вой артерии и лежит в голено­подколенном канале Лежат в нижнем канале малобер­цовых мышц (между малоберцовой костью и длинным сгибателем 1 -го пальца)

М. tibialis post.

I

M. m. peronei

M. soleus

M. gastrocnemius

Рис. 54.Поперечный срез голени в средней трети: 1— задняя большеберцовая артерия: 2 — болыпеберцовый нерв; 3 — боль­шая подкожная вена; 4— малая подкожная вена; 5— передняя большеберцовая артерия; б —глубокий малоберцовый нерв; 7 — поверхностный малоберцовый нерв

М. ext. digitorum / longus

7

М. tibialis

 

Мышечно-фасциальные каналы голени:

1. Голеноподколенный канал (груберов) находится в заднем мышечно-фасциальном ложе голени под глубоким листком соб­ственной фасции. Спереди канал ограни чен задней большеберцовой мышцей, сзади — глубоким листком собственной фасции и при­мыкающей к нему камбаловидной мышцей, медиально-длинным сгибателем пальцев, латерально-длинным сгибателем большого пальца. В канале проходит основной сосудисто-нервный пучок голени: задняя большеберцовая артерия, две вены и болыпеберцо­вый нерв. Канал имеет одно входное и два выходных отверстия. Входное отверстие в канал ограничивают arcus tendineus m. solei и m. popliteus. Через входное отверстие в канал проходит, являющая­ся продолжением подколенной артерии, задняя большеберцовая артерия в сопровождении вен и болыпеберцового нерва. Выход­ные отверстия: 1) переднее отверстие находится вверху, в меж­костной мембране. Через него проходит на переднюю поверхность голени передняя большеберцовая артерия; 2) нижнее отверстие ограничено задней большеберцовой мышцей и ахилловым сухо­жилием. Через него задняя большеберцовая артерия, вена и боль- шеберцовый нерв проникают в медиальный лодыжковый канал.

2. Нижний канал малоберцовых мышц является ответвле­нием груберова канала. В нем проходят малоберцовая артерия и вены. Артерия отходит от задней большеберцовой артерии в верхней трети груберова канала. Канал ограничен сзади длинным сгибателем 1 -го пальца стопы, спереди — малоберцовой костью и задней большеберцовой мышцей. Малоберцовая артерия идет вниз и кнаружи, кровоснабжая малоберцовые мышцы. У основа­ния латеральной лодыжки малоберцовая артерия отдает латераль­ные лодыжковые и пяточные ветви, участвующие в образовании артериальной сети латеральной лодыжки и пяточной кости.

3. Верхний канал малоберцовых мышц находится в наруж­ном ложе голени между длинной малоберцовой мышцей и голов­кой малоберцовой кости. Канал имеет два отдела: верхний и ниж­ний. В верхнем отделе канала общий малоберцовый нерв огибает шейку малоберцовой кости и делится на глубокий и поверхност­ный малоберцовые нервы. Глубокий малоберцовый нерв уходит в переднее ложе голени, а поверхностный идет в нижней части канала, — вначале между мышцами, а затем уходит в подкожную клетчатку.

4-6. Три фиброзных канала находятся на передней поверх­ности области голеностопного сустава. В дистальной части голени в области голеностопного сустава собственная фасция еще более уплотняется и образует удерживатели сухожилий — retinaculum. От них к надкостнице большеберцовой кости отходят отроги, об­разующие три фиброзных канала для сухожилий мышц переднего ложа голени. Сосудисто-нервный пучок переднего ложа голени проходит в среднем канале рядом с сухожилием разгибателя 1 -го пальца. Далее сосудисто-нервный пучок из этого канала перейдет на тыл стопы.

7. Медиальный лодыжковый канал (рис. 55) образуется за счет уплотненного участка собственной фасции — удерживателя сгибателей (retinaculum musculorum flexomm). который перекиды­вается с медиальной лодыжки на пяточную кость. Канат пропу­скает идущие из груберова каната на подошвенную поверхность стопы сухожилия сгибателей, заднюю большеберцовую артерию, вену и большеберцовый нерв. Таким образом, медиальный ло­дыжковый канал является связующим звеном между глубоким клетчаточным пространством заднего ложа голени и подошвы.

Рис. 55. Медиальный аодыжювый канал: 1 —a. tibialis posterior; 2— п. tibialis; 3 — а., п. plantaris lateralis; 4— а., п. plantaris medialis; 5 — m. flexor digitoium longus; 6 — m. abductor hallucis; 7 — os naviculare; 8 — os talus; 9 — lig. deltoideum; 10 — os tibia; II — m. tibialis posterior; 12 — tendo Achilus

 

8. Канал fluрогова находится в верхней половине задней по­верхности голени, где в расщеплении собственной фасции прохо­дит v. saphena parva. «

Проекционные линии сосудисто-нервных пучков обла­сти голени:

1. Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) и глу­бокий малоберцовый нерв проецируются от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцо­вой кости к середине расстояния между лодыжками спереди (рис. 56).

2. Проекционная линия задней больше- берцовой артерии (a. tibialis posterior) и больше- берцового нерва проводится:

а) на один поперечный палец кзади от ме­диального гребня большеберцовой кости к сере­дине расстояния между задним краем внутрен­ней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия;

б) от середины подколенной ямки к сере­дине расстояния между задним краем внутрен­ней лодыжки и медиальным краем Ахиллова сухожилия.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Анатомия брюшины в полости мужского и женского таза.
2. Анатомия, методы обследования, терминология
3. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения
4. Глава 2. «Анатомия и физиология» манипуляции сознанием.
5. Глубокий кариес. Патологическая анатомия. Клиника, дифференциальная диагностика, особенности лечения.
6. Заболевания эндокринной ткани поджелудочной железы. Сахарный диабет: этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения
7. Клиническая анатомия внутреннего уха
8. Клиническая анатомия наружного уха
9. Клиническая анатомия среднего уха
10. ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ (патологическая анатомия и патологическая физиология)
11. Острые пневмонии: классификация. Бронхопневмонии. Интерстициальные пневмонии: этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы
12. Острый серозно-гнойный (очаговый) пульпит. Этиология, патогенез, патанатомия. Клиника, дифференциальная диагностика. Методы лечения.