Венозный отток в мозговом отделе

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 15Следующая ⇒

Особенности венозного оттока в мозговом отделе головы определяются наличием трех слоев вен (три этажа вен) в покровных тканях головы (рис. 74).

На своде выделяют:

а) вены мягких тканей головы, в основном это вены, расположенные в подкожной клетчатке;

б) вены губчатого вещества кости (venae diploicae);

в) вены-синусы твердой мозговой оболочки, которые принимают в себя вены головного мозга.

Рис. 74.Вены-синусы твердой мозговой оболочки и эмиссарии: 1 — внутренняя яремная вена; 2— сигмовидный синус; 3 — поперечный синус; 4— венозный сток; 5— верхний сагиттальный синус; 6— нижний сагиттальный синус; 7— основно-теменной синус; 8— прямой синус; 9— пещеристый синус; 10— венозное сплетение на скате; 11 — позвоночное сплетение; 12— затылочный синус; 13— верхняя глазничная вена; 14— теменной выпускник; 15— сосцевидный выпускник; 16— лобный выпускник; 17— затылочный выпускник

Вены губчатого вещества костей свода черепа (диштои- ческие вены (w. diploieae)) залегают в каналах diploe, соединяются между собой и направляются преимущественно в сторону основания черепа. Одна часть w. diploieae, пройдя через отверстия во внутренней пластинке костей черепа, вливается в синусы твердой мозговой оболочки, другая часть вен через эмиссарные вены, w. emissariae, соединяется с венами наружных покровов головы. Таким образом, все три этажа, w. diploieae и вены наружных покровов головы, а также синусы твердой мозговой оболочки соединяются между собой посредством вен-выпускников (вен- эмиссариев).

Различают следующие крупные диплоические вены: а) лобная диплоическая вена (v. diploica frontalis) залегает в толще чешуи лобной кости, вблизи средней линии и несет венозную кровь частично в верхний сагиттальный синус и частично — в надглазничную вену (v. supraorbital);

б) передняя височная диплоическая вена черепа (v. diploica temporalis anterior) впадает в крылотеменной синус и глубокую височную вену (v. temporalis profunda);

в) задняя височная диплоическая вена (v. diploica temporalis posterior) собирает венозную кровь из теменной и височной костей и в области сосцевидной эмиссарной вены (v. emissaria mastoidea), впадает в поперечный синус, sinus transversus, и в заднюю ушную вену (v. auricularis posterior);

г) затылочная диплоическая вена (v. diploica occipitalis) вливается в поперечный синус или через затылочную эмиссарную вену (v. emissaria occipitalis), в затылочную вену (v. occipitalis).

Вены твердой мозговой оболочки (vv. meningeae) сопровождают соответствующие артерии, анастомозируют между собой и вливаются в близлежащие синусы твердой мозговой оболочки. Самая крупная вена твердой оболочки головного мозга — средняя менингеальная вена (v. meningea media) — сопровождает одноименную артерию, соединяется по пути с крылотеменным синусом и, выйдя из полости черепа через foramen spinosum, вливается в крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus), глубокой боковой области лица.

Эмиссарные вены (v. emissariae) проходят через ряд отверстий черепа и соединяют между собой вены наружных покровов головы с венами полости черепа. К w. emissariae относятся:

а) теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis) проходит через foramen parietale теменной кости. Она соединяет между собой sinus sagittalis superior и v. temporalis superficialis;

б) затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis) располагается в окружности наружного затылочного выступа и соединяет между собой sinus transversus и confluens sinuum с vv. occipitales;

в) мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condylaris) залегает в canalis condyloideus затылочной кости. Она соединяет сигмовидный синус (sinus sigmoideus), с глубокой шейной веной (v. cervicalis profunda) и наружным позвоночным венозным сплетением (plexus venosus vertebralis externus);

г) сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea) идет через foramen mastoideum височной кости и связывает sinus sigmoideus с v. occipitalis или v. auricularis posterior.

К эмиссарным венам относят также венозные сплетения, сопровождающие сосуды и нервы в отверстиях черепа:

а) венозное сплетение сонного канала (plexus venosus canalis caroticus) по ходу a. carotis interna соединяет sinus cavernosus с sinus pterygoideus;

б) вены рваного отверстия в области этого отверстия; венозное сплетение овального отверстия (plexus venosus foraminis oval is) проходит через овальное отверстие;

в) венозное сплетение подъязычного канала (plexus venosus canalis hypoglossi) окружает подъязычный нерв (п. hypoglossus) в одноименном канале (canalis hypoglossi) и соединяет верхнюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus v. jugularis superior) с передним позвоночным венозным сплетением (plexus vertebralis anterior).

Вены-эмиссарии относятся к бесклапанному типу вен и кровоток по ним может идти в двух направлениях в зависимости от условий гемодинамики.

Такое своеобразие строения вен на поверхности головы обеспечивает регуляцию кровоснабжения головного мозга. Однако возможность обратного тока крови — из мягких тканей головы в полость черепа — может иметь отрицательные последствия. Например, занос инфицированных эмболов из мягких тканей головы при наличии фурункулов, карбункулов, гнойных ран в вены- синусы твердой мозговой оболочки и возникновение гнойного тромбофлебита вен-синусов.

Вены-синусы твердой мозговой оболочки представляют собой сосуды призматической формы (см. рис. 74). Положение вен-синусов одинаково у всех людей. Наиболее крупные из них: верхний и нижний сагиттальные, парные поперечные синусы, сигмовидные синусы и кавернозные синусы (по бокам от турецкого седла). Относительно медленный кровоток в венах-синусах, кроме того, отличается наличием турбулентных потоков, что способствует развитию воспалительного процесса в таких венах. Система венозных синусов обеспечивает отвод венозной крови за пределы полости черепа по системе парных внутренних яремных вен.

Большинство венозных синусов— это пазухи, образованные дупликатурой твердой мозговой оболочки. Стенка синусов укреплена фиброзными нитями, что позволяет сохранять постоянство просвета независимо от уровня внутрисинусового давления. В просвет синусов впадают поверхностные мозговые вены, причем на уровне впадения выпячивающаяся в просвет синуса задняя стенка вен образует некое подобие заслонки. В просвете сагиттального и латеральных синусов находится внутрисинусовый аппарат: перегородки, трабекулы, мысы, регулирующие потоки венозной крови. С полостью верхнего сагиттального синуса соединяются такие парасинусовые образования, как боковые лакуны. Они служат демпфером и предохраняют мозг от венозного полнокровия при повышении давления в венозной системе. Лакуны связаны с ликворной системой головного мозга. В стенках синусов находится большое количество нервных окончаний, в связи с чем их считают своеобразной рефлексогенной зоной, участвующей в регуляции мозгового кровообращения.

Среди венозных синусов твердой мозговой оболочки особый интерес представляет пещеристый венозный синус. В полости синуса проходит внутренняя сонная артерия с окружающими ее периартериальными нервными сплетениями, в стенках заключены 3, 4, 6, 1 и 2-я ветви 5-й пары черепно-мозговых нервов; к внутренней стенке прилегают гипофиз и наружные стенки основной пазухи.

Кровоснабжение головного мозга. Головной мозг снабжается кровью из четырех артерий: парными внутренними сонными и позвоночными. На основании мозга артерии образуют артериальный круг основания головного мозга, так называемый Вилли- зиев круг (рис. 75), который призван демпфировать (компенсировать) недостаток поступления крови по какому-либо сосуду за счет других сосудов. Таким образом, это коллатеральный круг кровообращения и кровоток по нему перераспределяется в зависимости от функциональных потребностей головного мозга, как в норме, так и при патологии, что очень важно для восстановительных процессов при травмах, инсультах, опухолях. Обычно Виллизиев круг замкнут. В 20 % случаев круг бывает неполным, часть анастомозов может отсутствовать. В 3 % случаев отсутствует задняя коммуни- кантная артерия. Обычно коммуникантные артерии отсутствуют у долихоцефалов. Это нарушает восстановительные процессы при инсультах. При недостаточном поступлении крови по a. vertebralis (a. basillaris) отмечается ишемия задней 1/3 головного мозга.

Рис. 75. Артериальный круг основания головного мозга: 1—8— артерии (1— внутренняя сонная; 2— передняя мозговая; 3 — передняя коммуникантная; 4— средняя мозговая; 5— задняя коммуникантная; 6— задняя мозговая; 7— основная; 8— позвоночная)

Венозная система головного мозга условно подразделяется на глубокую и поверхностную венозные сети, которые связаны с дуральными синусами. К глубокой венозной системе относят крупные вены (Галена, Розенталя, внутренние, таламостриарные и др.), отводящие кровь от образований средней линии мозга в направлении прямого синуса. Система поверхностных вен, отличающаяся весьма изменчивой анатомией, обеспечивает дренирование в системы сагиттального, поперечных, сигмовидных и кавернозных синусов. К наиболее постоянным относят вены Тролляра, Ляббе и боковой щели мозга (Сильвиеву).

Проекционные взаимоотношения в мозговом отделе головы. Схема черепно-мозговой топографии Крёнлейна - Брю- совой. Сосуды твердой мозговой оболочки, головного мозга, крупные борозды коры можно спроецировать на поверхность головы с помощью схемы черепно-мозговой топографии Крёнлейна - Брю- совой (рис. 76). Это важно при планировании оперативных доступов к внутричерепным структурам.

Рис. 76. Схема черепно-мозговой топографии Крёнлейна - Брюсо- вой: ab — немецкая горизонталь, основание черепа; cd— ствол средней оболочечной артерии; се — центральная борозда головного мозга; dg — задняя ветвь средней оболочечной артерии; cf— боковая борозда головного мозга, средняя мозговая артерия; fg— задняя мозговая артерия; fh — линия Брюсовой, передняя мозговая артерия; cdik— трепа- национный четырехугольник Бергмана

Внутреннее основание черепа проецируется на первую горизонтальную линию, которая проводится через нижний край глазницы, по скуловой дуге к верхнему краю слухового прохода — немецкая горизонталь (ab). Вторая горизонтальная линия проводится параллельно первой через верхний край глазницы. Затем строятся три вертикальные линии. Первая вертикаль — через середину скуловой дуги (cd), на нее проецируется главный ствол средней оболочечной артерии, точка пересечения этой вертикали со второй горизонталью (с) соответствует примерно месту деления средней оболочечной артерии на свои две главные ветви: переднюю и заднюю. Вторая вертикаль проводится через сустав нижней челюсти (ik). Третья вертикаль идет через задний край сосцевидного отростка до пересечения с сагиттальным швом (eg). Теперь проводятся две косые линии. Первая косая линия идет из точки пересечения первой вертикали со второй горизонталью в точку пересечения третьей вертикали с сагиттальным швом (се). На эту линию проецируется передняя ветвь средней оболочечнрй артерии и центральная борозда головного мозга. Задняя ветвь средней оболочечной артерии проецируется на вторую горизонталь. Вторая косая линия проводится по биссектрисе угла между первой косой и второй горизонталью (cf), на эту линию проецируется боковая борозда головного мозга. Таким образом, при наличии соответствующей клиники при эпидуральной гематоме мож
но рассчитать места поисковой трепанации черепа для перевязки ветвей средней оболочечной артерии.

Брюсова установила, что на схему Крёнлейна можно спроецировать мозговые артерии. Средняя мозговая артерия проецируется на вторую косую линию (с/), так как она лежит в глубине боковой борозды. Задняя мозговая артерия соответствует точке пересечения второй горизонтали и третьей вертикали. Для проекции передней мозговой артерии Брюсова предложила третью горизонтальную линию, которая проводится из точки пересечения третьей вертикали и второй косой линии параллельно второй горизонтали (Jh).

Проекция на кожу боковых желудочков необходима для производства пункции боковых желудочков с диагностической целью. Передний рог проецируется с отступом кнаружи от сагиттального шва на 2 см и кпереди от венечного шва на 2 см, венечный шов обычно прощупывается на 10-11 см выше надбровных дуг. Задний рог бокового желудочка проецируется на 2, 5 см кнаружи от сагиттального шва и на 3-4 см выше затылочного бугра.

Внутреннее основание черепа, с отверстиями и проходящими в них черепно-мозговыми нервами представлены на рис. 77.

В основании черепа имеются следующие отверстия:

Передняя черепная ямка

1) слепое отверстие (непостоянный венозный эмиссарий);

2) продырявленная пластинка решетчатой кости: I пара черепно-мозговых нервов — обонятельный нерв (п. olfactory), a. ethmoidale;

Средняя черепная ямка

3) верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior): III, IV, V(l), VI пары черепно-мозговых нервов (глазодвигательный, блоковый, глазничная ветвь тройничного нерва, отводящий) и v. ор- htalmica sup.;

4) круглое отверстие (foramen rotundum) — верхнечелюстная ветвь тройничного нерва (nervus maxillaris);

5) canalis opticus: II пара черепно-мозговых нервов — зрительный нерв (п. opticus), a. ophtalmica);

6) овальное отверстие (foramen ovale) — нижнечелюстная ветвь тройничного нерва (nervus mandibularis), ramus accessorius arteriae meningeae mediae, pi. ven. foraminis ovalis;

Рис. 77. Внутреннее основание черепа, черепные ямки (обозначения в тексте)

7) остистое отверстие (foramen spinosum) — средняя оболо- чечная артерия (arteria meningea media), venae meningeae mediae, ramus meningealis n. Mandibularis;

8) рваное отверстие (foramen lacerum) — внутренняя сонная артерия и nervi petrosi majoris и hiatus canalis nervi petrosi minoris.

Задняя черепная ямка

9) внутреннее слуховое отверстие (meatus acusticus internus)— VII, VIII черепно-мозговые нервы (п. facialis, п. vestibulocochlearis, a. labirinti). Выход лицевого нерва— foramen stylomastoideum на наружном основании черепа;

10) яремное отверстие (foramen jugulare) — внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) и IX, X, XI черепно-мозговые нервы (языкоглоточный, блуждающий, добавочный);

11) canalis hypoglossus (XII — п. hypoglossus);

12) большое затылочное отверстие (foramen occipitale magnum) — ствол мозга, аа. и v.v. vertebrales.

Кроме того, в задней черепной ямке имеется сигмовидная борозда, в которой расположен сигмовидный синус и видно отверстие сосцевидного эмиссария.

Особенности мозгового отдела головы в детском возрасте:

1) мягкие ткани свода тонкие;

2) апоневроз выражен слабо;

3) надкостница легко отслаивается (кефалогематомы новорожденных);

4) кости черепа тонкие, эластичные, диплоэ не выражено до 3-4 лет;

5) соединение костей за счет соединительно-тканных прослоек. Наличие родничков: переднего — лобного, заднего — затылочного. У 25 % недоношенных новорожденных боковые, основной и сосцевидный роднички могут сохраняться;

6) диплоэтические вены выражены слабо, эмиссарии отсутствуют до 3-4 лет. Венозный отток идет раздельно от покровов и головного мозга;

7) внутренняя поверхность кости гладкая, твердая мозговая оболочка плотно предлежит и рыхло сращена с ней, эпидуральное пространство практически отсутствует;

8) вены-синусы более узкие. Верхний сагиттальный синус доступен для пункции через родничок;

9) субарахноидальное пространство широкое (гипертензи- онный синдром протекает длительно бессимптомно);

10) до 9 лет проекционные взаимоотношения борозд головного мозга не соответствуют схеме Кренлейна (низкое положение глазниц, высокое положение слухового прохода, мозговой череп значительно преобладает над лицевым);

11) масса мозга новорожденного составляет 1/8 массы тела, у взрослого— 1/40 (у слона 1/400! ). Вещество мозга содержит больше жидкости.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒