Трудности и типичные ошибки начала терапии 115

проблемами. Пациенты нередко в ответ на такой искрен-

ний интерес к ним реагируют вполне социально: раз ко мне

проявляют такой интерес, то и я должен проявить интерес к

собеседнику, иначе это как-то невежливо. Но это в обыденной

жизни, а мы — в отличие от ребенка (и даже от большинства

взрослых), знаем, что интерес ребенка к матери — всегда до-

статочно поверхностный и эгоцентричный: больше всего он

хочет, чтобы интересовались именно ним. Поэтому, как только

вы переносите все внимание на пациента, его заинтересован-

ность в вопросах к вам и о вас ослабевает и даже угасает, и это

как раз то, что и требовалось достичь для создания реальной

терапевтической ситуации.

Если же интерес пациента к вам все равно сохраняется,

можно обозначить терапевтические границы более жестко:

«Вы обратились ко мне за помощью, оплачиваете наши

встречи, поэтому мой долг говорить только о вас». Но если

пациент все-таки возвращается или даже застревает на во-

просе о базисном образовании, нет ничего предосудительного

в том, чтобы ответить на него полностью. В равной степени

это относится и к любым другим подобным ситуациям или

вопросам пациента.

Мы давно приняли идею, что психоаналитик по базисно-

му образованию может быть не только врачом или психоло-

гом, и в ответе лучше акцентировать внимание на реальном

положении вещей, то есть на том, что уже после получения

высшего образования вы изучали психические проблемы

и методы их коррекции в течение, как минимум, 3–4 лет в

специализирующемся на подготовке психотерапевтов инсти-

туте, затем прошли личную терапию и начали кандидатскую

практику, которая длилась также 3–4 года, и уже в течение

стольких лет имеете квалификацию специалиста и работае-

те с пациентами (пациенту мало что скажет информация о

Часть 1

том, что вы обучающий аналитик или супервизор, поэтому в

большинстве случаев можно ограничиться этим).

Иногда и этого оказывается недостаточно, и пациент

спрашивает: «И скольких вы вылечили? » Здесь снова можно

вернуться к тезису о том, что мы не считаем наших пациентов

больными, и дать более пространные разъяснения. — К нам

приходят люди, испытывающие те или иные проблемы или

те или иные трудности в отношении к самим себе или во

взаимодействии с окружающими, а мы помогаем им найти

причины их страдания и сформировать более адекватные

стратегии поведения, чтобы они могли чувствовать себя

более счастливыми. Поскольку для нас такая работа — не

хобби и мы занимаемся этим профессионально, все эти люди

оплачивали наши встречи, скорее, по традиции, именуемые

терапией. Вероятно, они знали — почему они приходили в те-

чение нескольких месяцев или даже лет и за что они платили.

Кроме того, мы всегда вместе решали — стоит ли продолжать

или уже можно завершить нашу работу. И если приходили к

согласию в последнем вопросе, считали это успехом для нас

обоих.

«Сколько понадобится времени? »

Вопрос, вынесенный в заголовок, задают достаточно час-

то, нередко уже в процессе первой встречи. Никто этого не

знает, и ответ должен быть предельно честным: может быть,

несколько недель, может — несколько месяцев или даже лет,

но в любом случае — это не вся жизнь, омраченная теми или

иными неразрешимыми проблемами.

Большинство пациентов это не удовлетворяет, и еще

не приступив к совместной работе, они все-таки хотели бы

прояснить более точно — сколько времени она потребует. Их

Трудности и типичные ошибки начала терапии 117

интерес абсолютно понятен, так как не менее материальных,

их, как и всех нормальных людей, заботят временны_е затра-

ты. Ваш ответ предполагает обозначение какого-то срока, и

некоторые даже называют тот или иной, приемлемый для те-

рапевта и пациента период. Но лучше уйти от такой заведомо

непрогнозируемой определенности и в ответе исходить не из

количественных, а из качественных характеристик: «Когда вы

почувствуете, что ваши проблемы больше не беспокоят вас,

что вы легко справляетесь с ними и с другими аналогичными

самостоятельно, что вы стали более счастливы в жизни, в

семье, в детях, более удачливы в карьере и сможете свободно

говорить о своих чувствах не только со мной».

Ответ вопросом на вопрос

У некоторых аналитиков весьма популярно мнение, что

не стоит вообще отвечать на какие-либо вопросы, касающиеся

их лично, или отвечать вопросом на вопрос, типа: «А почему

вы об этом спросили? ». Иногда этот стиль подается даже как

показатель некоего профессионализма. Безусловно, это не

так. Если каждый раз реагировать таким образом, а на слова

пациента: «Не понимаю», — предлагать: «Давайте проанали-

зируем, почему вы не понимаете», — это будет самым простым

способом быстро прекратить терапию и потерять пациента

(так же как и его уважение — и к терапевту, и к профессии).

Это еще один вариант тех случаев, когда аналитик только

усвоил некоторые общие правила, но не способен к адекват-

ному их применению.

Даже вопреки некоторым положениям, сформулирован-

ным выше, если пациент что-то настойчиво выспрашивает,

ему нужно ответить и говорить всегда только правду. Тем не

менее мы знаем (и это уже также отмечалось), что интерес

Часть 1

пациента к нам сугубо поверхностный, он намного больше

хотел бы проявления интереса к себе, к своим чувствам, своим

переживаниям и своему опыту (который в обыденной жизни,

нередко — никого не интересовал, а при попытках донести все

нюансы до окружающих — даже раздражал). Поэтому (рискуя

надоесть, повторю еще раз) — конкретный и искренний ответ

на любой вопрос пациента о терапевте должен быть предельно

коротким, и отвечая на этот вопрос, мы должны постоянно

помнить, что случайных вопросов не бывает, и раз пациент

этим интересуется, эта тема имеет какую-то персонифици-

рованную значимость для него, а значит — нужно «вернуть»

вопрос пациенту.

Например, пациент спрашивает: «Вы женаты (или заму-

жем, или есть ли у вас дети)? » — будет не вполне верно, если

вы начнете объяснять: «Да, женат, даже два раза, у меня трое

детей от двух жен, которые…» и т. д., и т. п. Лучше ответить

только «да» и тут же добавить: «Вы спрашиваете потому, что

опасаетесь — смогу ли я понять вашу ситуацию? » Вообще

форма: «Вы спрашиваете потому, что...» — очень уважительна,

такой вопрос показывает вашу заинтересованность в верном

понимании пациента.

Всех ли укладывать на кушетку?

Кушетка стала неким символом всей психотерапии, и

даже те специалисты, которые идентифицируют себя с други-

ми модальностями, нередко предлагают ее своим пациентам.

Обязательно ли психоаналитику всех укладывать на кушет-

ку? Ответ достаточно прост: как уже отмечалось, в терапии

ничего нельзя делать в режиме принуждения. Если пациент

не хочет или опасается такой позы, нужно избрать другой

вариант (например, в кресле — лицом к лицу или — в полу-

обороте от терапевта).

Трудности и типичные ошибки начала терапии 119

Но даже если пациент с удовольствием лег бы на ку-

шетку, это может быть не лучшим вариантом для него, так

как при этом усиливается регресс, а это не всегда полезно.

Например, если терапевт видит, что на кушетке пациент

слишком сильно регрессирует (иногда это случается вплоть

до галлюцинаторного состояния), нужно тут же активизи-

ровать его тем или иным вербальным побуждением и пред-

ложить ему продолжить сессию, сидя лицом к лицу. В такой

ситуации пациент может удивленно спросить: «А почему

вы меня вдруг подняли с кушетки? » — Здесь целесообразно

проявить определенную деликатность и сказать, не слишком

искажая реальное положение вещей, что, как вам кажется,

он слишком погрузился в свои чувства, а затронутая тема,

вероятно, слишком значима для него и ее лучше обсуждать,

видя друг друга.

Если же наоборот — вам нужно положить пациента на

кушетку, объяснение будет другое, в частности, «чтобы его

сознание было более расслабленным, речь — более спонтан-

ной, а терапия — более успешной».

Многообразие форм агрессии

Здесь мы отчасти продолжим тему кушетки. Когда паци-

ент сам проявляет инициативу сменить обычную (для него и

большинства сессий) позу, нужно обязательно сопоставить

это желание со всем предшествующим материалом и кон-

текстом конкретной ситуации, в которой это проявляется.

Если, например, пациент находится в состоянии явной аг-

рессии, более того — по отношению к терапевту, и на этом

фоне говорит: «А что, если я сейчас встану с кушетки и врежу

вам? ». Самое главное — сохранять спокойствие, в том числе

интонационное (реализация таких намерений случается, но

Часть 1

у меня нет такого личного опыта). В каждом случае способы

канализации агрессии глубоко индивидуальны, и готовых

рецептов здесь нет. Применительно к приведенному выше

варианту можно, например, с некоторой иронией сказать:

«Не волнуйтесь! У меня рядом с креслом всегда хорошая

бейсбольная бита. Я тоже могу стукнуть». Это реальная си-

туация, поэтому опишу последующий диалог.

П.: Правда?

Т.: А как вы сами думаете?

П.: Я думаю, что если имеешь дело с психами, лучше держать

не какую-то палку, а пистолет.

Т.: А вы — псих?

П.: Ну, не совсем…

Т.: Значит, мне нечего опасаться?

П.: Пока — нечего.

Т.: Я напомню вам наш контракт: вы можете выражать любые

чувства и желания, в том числе — в отношении меня, и нега-

тивные тоже, но только в словах. Вы помните об этом?

П.: Помню.

Т.: И подтверждаете наш контракт?

П.: Испугались?

Т.: Нет, но в рамках нашего контракта то, что вы сказали («А что,

если я сейчас встану с кушетки и врежу вам? »), должно было

бы звучать совсем иначе.

П.: Это как?

Т.: «У меня появилось желание встать с кушетки и врезать

вам! » Я принимаю этот вариант и хочу попросить вас по-

пробовать объяснить: чем бы могло быть вызвано или что

спровоцировало такое желание (в ваших мыслях или в моем

поведении)?

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. непреднамеренные ошибки пользователей
2. II. Методы специфической терапии (антидотной)
3. III. Трудности на пути реформ
4. Анальная проблематика в терапии
5. Апполонистичечкое» и «дионистичечское» начала в культуре.
6. Атипичные психозы: шизоаффективный психоз и шизофреноформное расстройство.
7. В последней трети XIX – начала ХХ вв.
8. ВИДЫ АРТТЕРАПИИ И ИХ КОРРЕКЦИОННОЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
9. Вопрос 23. Значение трудов Р. Лаэннекаи и Л. Ауэнбруггера для развития патологии и терапии.
10. Вопрос 3. Учетная политика, изменения в расчетных оценках, ошибки
11. ВРЕЗКА 4.3. ПЕЧАТЬ МАТЕРИАЛОВ ОТ НАЧАЛА ДО КОНЦА
12. Вставь пропущенные слоги и прочитай слова. Назови сначала слова со звуками Б — Б , а потом П — П .