Трудности и типичные ошибки начала терапии 103

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 21Следующая ⇒

Обсуждение темы гарантий нередко возобновляется, осо-

бенно у обсессивных и (у их разновидности) компульсивных

пациентов, склонных к «застреванию» и ритуалам, которые

сами наименее способны к тому, чтобы давать какие-либо

гарантии. Но при повторном возникновении этого вопроса

мы исходим уже из того, что мы знаем о пациенте и тех тера-

певтических отношениях, которые между нами сложились

или складываются1.

В некоторых ситуациях, когда у терапевта уже достаточно

материала, чтобы ответить на вопрос о гарантиях более «кон-

кретно», целесообразно спросить пациента: «А вы поверите,

если я вам дам гарантии? ». Пациент в большинстве случаев

ответит: «Да». И тогда (безусловно, с учетом материала

пациента) уместно задать следующий (кажется, уже также

упомянутый ранее) вопрос: «Почему вы хотите доверять мне,

если никогда не доверяли своим самым близким людям и

даже самому себе? » Пациент в таких ситуациях обычно в той

или иной мере склонен возражать, но здесь не случайно было

сказано «с учетом материала пациента», к которому мы можем

апеллировать (не столько для подтверждения своей правоты,

сколько для конфронтации пациента с его же собственными

высказываниями, побуждая его тем самым к размышлениям

о своих чувствах, восприятиях и отношениях).

Еще один вариант обсуждения гарантий. Пациент инте-

ресуется: «Может ли он надеяться (или быть уверенным),

что уже согласованная оплата сессий не будет повышать-

ся? » — Это также абсолютно естественный вопрос и, как уже

отмечалось, в этой ситуации целесообразно дополнительно

обсудить, на какой период времени устанавливается тот или

1 Даже на супервизии, когда терапевт просит помочь с пониманием переноса,

также далеко не всегда уместно давать коллеге страстно желаемых интерпре-

таций, а попросить его самого исследовать свои отношения с пациентом — ведь

это их, а не мои отношения, мне они известны только понаслышке.

Часть 1

иной уровень оплаты, после чего возможно его повторное

обсуждение. Но иногда пациента это не вполне удовлетво-

ряет, и он вновь возвращается к этому вопросу (параллельно

предоставляя нам предварительные сведения о его анальном

характере1). В этом случае уместно уточнить у пациента, что

он имеет в виду. Например, один мой пациент отвечает: «Ну,

если рубль еще раз упадет… (конец фразы опущен, но явно,

что имеется в виду — вы не поднимете цену)? » Далее приведу

краткий диалог в «чистом» виде:

Т.: Если ваша зарплата не изменится — нет.

П.: А как вы узнаете?

Т.: От вас.

П.: А если я скрою?

Т.: Вы хотите убедить меня в своей непорядочности2?

П.: Да нет, это я так... Ну, а все-таки?

После этого вновь можно вернуться к обсуждению во-

проса или подтвердить уже принятое решение о том сроке,

на который был согласован определенный уровень оплаты.

Но здесь, с учетом того, что говорил пациент, открывается

еще одна возможность для развития ваших терапевтических

отношений и укрепления взаимного доверия. Вы можете

сказать пациенту, что не сомневаетесь, что он будет искрен-

не информировать вас о том, как терапия сказывается на

его переживаниях, отношениях, эмоциональном состоянии,

1 Термин не вполне удачный, так как звучит несколько уничижительно, поэтому

если даже пациенту знакомо это понятие и он сам с некоторой иронией ис-

пользует его для своей характеристики, целесообразно подчеркнуть позитив-

ные стороны этого комплекса: бережливость, аккуратность, чистоплотность,

упорство в достижении целей и т. д.

2 Здесь, как и в одной из предшествующих ситуаций, безусловно, присутствует

мое «нападающее Сверх-я», но оно — опять же — вводится в диалог осо-

знанно.

Трудности и типичные ошибки начала терапии 105

карьере и т. д., и если эти показатели, включая материальное

состояние, улучшатся, вы будете готовы обсудить повышение

вашего гонорара даже раньше установленного срока (подчерк-

нув еще раз — на основании взаимного дополнительного

обсуждения).

Всегда ли наши пациенты честны с нами? Нет, не всегда.

И если пациент, ссылаясь на некие материальные проблемы,

просит отсрочить уже согласованное ранее повышение опла-

ты, а перед этим или параллельно рассказывает о том, что

недавно купил дом или BMW, это также должно обсуждаться1,

иначе ваши терапевтические отношения могут стать столь же

двусмысленными, как и большинство других в его обыденной

жизни, а все, что он уже приобрел или сможет приобрести в

терапии, будет заведомо обесценено.

О сновидениях

Наши пациенты обычно наслышаны о том, что психо-

аналитики интерпретируют сновидения. Поэтому некоторые

из них склонны, начиная уже с первых сессий, приносить и

предлагать их для интерпретации. На начальном этапе тера-

пии этого, конечно же, делать нельзя (даже несмотря на то,

что существуют якобы вполне «научные» справочники по

символам сновидений). В этом случае психоаналитик упо-

добляется некой гадалке или прорицателю.

Более целесообразно прочитать пациенту маленькую

«лекцию» о психоанализе и открытиях З. Фрейда, в частно-

сти, что сновидение является отражением индивидуальной

истории спящего (сновидца), о которой мы пока ничего не

знаем или знаем, но очень поверхностно; что оно отражает

1 Может быть, даже с некоторой степенью навязчивости, подчеркну еще раз: все

нужно обсуждать и исследовать, а не уличать пациента во лжи или неискрен-

ности.

Часть 1

специфику его проблем, комплексов и влечений, которые

мы только начинаем исследовать; а также упомянуть, что

сновидение всегда связано с его актуальным физическим и

психическим состоянием, а также предшествующей сну эмо-

циональной ситуацией. Терапевт всего этого пока не знает (а

может, и никогда не узнает все), но пациенту известно гораз-

до больше, поэтому: «Почему бы ему самому не попытаться

исследовать образы сновидения? ».

Как известно моим коллегам, мной весьма ограниченно

используются интерпретации, которые в большинстве слу-

чаев предоставляются пациенту. В равной степени это отно-

сится и к сновидениям. Но сновидение в любом случае нужно

записать (со слов пациента), при этом помня, что увиденное

сновидение, записанное пациентом сразу по пробуждению,

и рассказанное сновидение — это могут быть три совер-

шенно разных сюжета1. Однако для нас это не так уж важ-

но — сновидение или то, как оно подается пациентом — это

действительно «королевский путь в бессознательное». После

изложения сюжета сновидения можно предложить пациенту

дополнительно рассказать о событиях 2–3 предшествующих

дней, а затем, разбив уже записанное сновидение пациента на

отдельные образы и сцены, попросить его же дать ассоциа-

ции к каждому отдельному «отрезку». А вот сопоставление

1 То же самое относится и к изложению любых событий из жизни пациента,

вербализуемое содержание которых всегда, так или иначе, «нагружено»

переносом. Поясню это примером из обыденной жизни: в период отдыха у

вас случился платонический или не совсем платонический роман, которому

сопутствовала масса незабываемых событий. Сюжет этого романа вам одно-

значно известен. Но, желая поделиться своими воспоминаниями об отпуске,

вы расскажете совершенно различные истории, в зависимости от того, с кем

говорите: с вашим супругом или супругой, с вашим другом или подругой, с

мамой или с вашим ребенком. Поэтому в процессе терапии мы работаем не

с объективной реальностью, а с психической реальностью пациента, которая

лишь отчасти отражает первую, но никогда ей не соответствует полностью.

Поэтому же мы исследуем не столько события (как это делают следователи),

а отношение к ним.

Трудности и типичные ошибки начала терапии 107

подобия и «несопоставимого» в тех или иных сюжетах с

состоянием, актуальными проблемами, комплексами и вле-

чения пациента, его переносом и сопротивлением, включая

всю терапевтическую ситуацию — это уже интеллектуальная

задача аналитика; но лишь сопоставление, а интерпретацию

этих подобий и несопоставимостей лучше вновь предоставить

самому пациенту.

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒