Трудности и типичные ошибки начала терапии 65

элементы шоуменства. Какой вывод можно было бы сде-

лать? Никого не стоит осуждать, так как обычно на все есть

какой-то спрос. Но, в целом, наша профессия предполагает

определенную интимность, поэтому естественное стремление

к популярности должно быть взвешенным и дозированным.

Самую лучшую рекламу терапевту создает не телевидение

или написанные им статьи или книги; это как раз тот случай,

когда «сарафанное радио» (от пациента к пациенту) действует

намного эффективнее.

Имидж терапевта

Обычно имидж определяется как искусственно формиру-

емый образ какого-либо явления (чаще личности или фирмы,

но речь может идти и об имидже какого-либо события). Глав-

ная задача имиджа — придать той или иной личности, фирме

или событию функцию запоминаемости и определенности

восприятия окружающими, чаще всего, чтобы это явление вы-

глядело как можно лучше в глазах клиентов (однако понятие

«негативный имидж» также существует). Имидж терапевта,

как уже отмечалось, включает его внешний вид, преоблада-

ющий стиль общения, переписки, рекламы, публикаций и

невербального поведения в повседневных ситуациях, а также

интерьер его офиса.

Хотя считается, что имидж — это то, как тебя видят

окру жающие, на самом деле — это то, как человек отража-

ется в восприятии других (или, если присутствует особая

озабоченность проблемой имиджа — как он хотел бы вос-

приниматься ближайшим или более широким социумом)1.

1 Адекватная самооценка даже среди абсолютно здоровых людей встречается не

так уж часто, и многие на протяжении десятилетий, а то и всей жизни оказы-

ваются «заложниками» своих воображаемых имиджей (психотерапевтическая

среда не является исключением).

Часть 1

Некоторые люди обладают особым имиджем от природы, и

им не приходится прилагать каких-либо усилий (и тратить

средств) на его формирование. Другие, не жалея сил и средств,

работают над своим имиджем или даже имиджами — для

каждого особого случая (нередко связывая это понятие не

столько с внутренним содержанием, сколько с внешним

обликом — одеждой, теми или иными аксессуарами, прили-

чествующими конкретному случаю фразами и выражениями

лица, и т. д.). Имиджмейкер ство стало одной из профессий, и

при желании имидж можно менять хоть каждый день, были

бы средства.

Третьи самостоятельно улавливают общие тенденции

и экспектации клиентов (на которых чаще всего направлен

и проецируется тот или иной имидж) и удовлетворяются

неким усредненным вариантом, принятым в професси-

ональной среде. Применительно к психотерапии — это

обычно связы вается с открытостью, доброжелательностью,

коммуникабельно стью, чистоплотностью, элегантностью во

внешнем облике и не выставляемыми на показ образованнос-

тью и культурой. Работа над таким имиджем иногда соверша-

ется как бы сама по себе, а в других случаях требует серьезных

усилий, не столько материальных, сколько духовных, в том

числе — не всегда доставляющих удовольствие.

Приведу один пример. В период массового увлечения

Гарри Поттером (в которое на какой-то период вовлеклись не

только дети, но и взрослые) моей коллеге пришлось прочи-

тать (не вызывающие у нее восторга) почти все произведения

Джоан Роулинг, чтобы говорить с ее пациентами на одном

языке. Что касается Михаила Булгакова, Ивана Бунина, Фе-

дора Достоевского, Ильи Ильфа и Евгения Петрова, Редьярда

Киплинга, Антона Чехова, Льва Толстого, Уильяма Шекспира

и десятков других, то это — для обычного российского тера-

Трудности и типичные ошибки начала терапии 67

певта — само собой разумеется. Припомнилось, как однажды

на супервизии мы потратили около получаса, объясняя зару-

бежному коллеге процитированную терапевтом (ключевую

для представляемой сессии) фразу пациента: «А вы, Шура,

пилите, пилите…». Если бы такое же непонимание пациент

встретил на сессии, это, конечно, не было бы фатальным

для терапии, но вне сомнения было бы воспринято нега-

тивно. Именно поэтому мной неоднократно высказывался

определенный скепсис в отношении попыток проведения

обучающего анализа с иностранными (инокультурными)

специалистами, особенно когда такой анализ проводится на

третьем для обеих сторон языке.

Наряду с теоретической и методической, общеобразова-

тельная и общекультурная подготовка являются самостоя-

тельной задачей любого психотерапевта. Он должен быть в

курсе модных романов, премьер спектаклей и т. д. (хотя мне

самому никогда это не удавалось). Но в идеале свободное

время терапевта целесообразно планировать так, чтобы его

хватало и на эту часть профессиональной подготовки (без

кавычек).

Тем не менее нужно признать, что в реальности мы встре-

чаемся в нашей профессиональной среде с самым широким

диапазоном проявлений общей и терапевтической культуры

специалистов. В итоге одни появляются на сценах многолюд-

ных залов в расшитых звездами халатах или дают всеобщие

«установки» еще более объемной аудитории, другие изоб-

ражают неких гуру в своих соответствующе оформленных

офисах, а третьи — предпочитают оставаться просто хоро-

шо подготовленными к этому особому виду деятельности

людьми, встречая каждого пациента с более простой и более

обоснованной внутренней убежденностью: человек пришел

к человеку.

Часть 1

Пациент пришел к вам от другого терапевта

К вам пришел пациент и сообщил, что ранее он был в

терапии у другого специалиста, но не считает его достаточно

компетентным, понимающим или еще каким-либо, — и решил

от него уйти. Первое, что мы должны сделать (каково бы не

было личное отношение к упомянутому пациентом коллеге):

продемонстрировать высокий уровень корпоративной этики

и выяснить — были ли их отношения завершены удовлетво-

рительно? Независимо от ответа пациента его также нужно

спросить о согласии на получение информации у противопо-

ложной стороны о том, как была завершена (или прервана)

терапия, и отложить решение вопроса о начале совместной

работы до контакта с коллегой.

Пациента также целесообразно предупредить, что этот

контакт не будет преследовать цели узнать о том, каковы

проблемы пациента и как проходила терапия, — речь будет

идти только об удовлетворительности завершения их от-

ношений. Такой подход обусловливается тем, что терапевт,

от которого ушел пациент, вряд ли может быть достаточно

объективным — и нам важен только сам вариант заверше-

ния. Уход пациента может быть результатом сопротивления

или отыгрывания, которые нередки в терапии. Вместе с тем

пациент имеет безусловное право на смену терапевта по

своему желанию, однако наша тактика в подобных случаях

состоит не только в поддержании высоких стандартов кор-

поративной этики, но и в формировании у пациента более

адекватных стереотипов завершения любых отношений,

учитывая, что их разрывы, «раз и навсегда» — относятся

к типично невротическим паттернам поведения, наличие

которых у тех, кто приходит к нам за помощью, — не такая

уж редкость.

Трудности и типичные ошибки начала терапии 69

Небольшое примечание: пациент-мазохист склонен

выбирать именно такого терапевта, который не способен

ему помочь, и нередко он (неосознанно) категорически от-

вергает помогающего. В ситуациях, если ему не удалось ни

первое, ни второе, он нередко переходит к «мазохистическому

стилю общения», находя побуждение к страданию в любой

фразе терапевта («Вам нравится мучить меня», — заявляют

такие пациенты почти на каждой сессии). Хотя здесь вполне

уместно предположить и переход пациента к садистичес-

кой позиции, когда он (бессознательно) пытается любыми

способами помешать эффективной работе терапевта, одно-

временно заставляя последнего чувствовать себя жертвой и

стараясь причинить ему мучения. Та или иная интерпретация

поведения пациента в этом случае зависит от диагностики

переноса, сопротивления и защит, а также от конкретного

этапа и актуальной ситуации в терапии.

Первичное интервью

Методика первичного интервью многократно описана в

психоаналитической литературе, и вряд ли уместно допол-

нять или давать еще один вариант этого важнейшего этапа.

То, что хотелось бы отметить в этом разделе, будет до-

статочно кратким. Опыт показывает, что иногда проводить

первичное интервью вообще нецелесообразно, особенно

если пациент настроен говорить и хочет быть выслушанным.

В этом случае лучше отложить все имеющиеся вопросы на

будущее1. В целом, как справедливо отмечает Петер Куттер,

1 Очень образно эту ситуацию в процессе своей московской лекции в январе 2000

года характеризовал преподаватель нашего Института д-р Х. Стерн: «Пред-

ставьте себе, что звучит музыка, и я приглашаю Вас на танец. Но звучит вальс,

а я танцую фокстрот. Каково будет Вам? » Хотя у каждого терапевта имеется

свой «почерк» работы, музыку, в определенном смысле, всегда заказывает

пациент, и здесь очень важно «уловить мелодию» уже на первой встрече.

Часть 1

«психоаналитическое «интервью» в действительности весь-

ма редко заключается в одном лишь задавании вопросов и

получении на них ответов», а прилагательное «психоанали-

тическое» призвано лишь показать, что в данном «интервью»

применяются методы психоанализа1, которые, естественно,

нужно не просто знать, а органически усвоить их методоло-

гию, то есть не те или иные правила, а психоаналитический

стиль и способ мышления, что составляет главную задачу

профессионального образования и тренинга.

Один мой пациент — после предварительного звонка и

краткого ознакомления с общими правилами проведения те-

рапии непрерывно говорил в течение 18 сессий. Естественно,

было бы глупо останавливать его, чтобы выяснить у него те

или иные биографические данные. Более продуктивным в

таких ситуациях является заинтересованное «пассивное» слу-

шание и сопоставление услышанного с психоаналитическими

теориями (а) личности и (б) генеза психических расстройств,

что предоставляет достаточный объем материала для по-

нимания того, что скрывается за тем или иным симптомом

(который манифестируется в речи и/или симптоматических

действиях пациента).

В других случаях, когда пациент не склонен говорить и

ориентирован на проявления интереса к себе, терапевту сле-

дует демонстрировать больше активности, но ни в коем слу-

чае не уподобляясь неким кадровым службам, выясняя дату

рождения, происхождение, образование, семейное положение

и т. д. Принципиально важно исходно обратить внимание

пациента на те сферы, о которых в обычных ситуациях люди

мало задумываются: что пациент думает о психологических

причинах его страдания, каково эмоциональное содержание

1 Куттер, П. Современный психоанализ. — СПб.: Б.С.К., 1997. — С. 226.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. непреднамеренные ошибки пользователей
2. II. Методы специфической терапии (антидотной)
3. III. Трудности на пути реформ
4. Анальная проблематика в терапии
5. Апполонистичечкое» и «дионистичечское» начала в культуре.
6. Атипичные психозы: шизоаффективный психоз и шизофреноформное расстройство.
7. В последней трети XIX – начала ХХ вв.
8. ВИДЫ АРТТЕРАПИИ И ИХ КОРРЕКЦИОННОЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
9. Вопрос 23. Значение трудов Р. Лаэннекаи и Л. Ауэнбруггера для развития патологии и терапии.
10. Вопрос 3. Учетная политика, изменения в расчетных оценках, ошибки
11. ВРЕЗКА 4.3. ПЕЧАТЬ МАТЕРИАЛОВ ОТ НАЧАЛА ДО КОНЦА
12. Вставь пропущенные слоги и прочитай слова. Назови сначала слова со звуками Б — Б , а потом П — П .