Пластика преддверия полости рта

⇐ ПредыдущаяСтр 24 из 24

Показанием к данной операции является патологическое прикрепление слизистой преддверия (слишком близко к вершине альвеолярного отростка), что может вызывать воспаление пародонта и оголение корней передней группы зубов.

Одним из способов пластики преддверия является следующий. Под местной анестезией на слизистой верхней или нижней губы от клыков до клыков выкраивается слизисто-подслизистый лоскут с основанием к альвеолярному отростку, шириной около 1 см. Параллельно рассекаются (до надкостнице) и отслаиваются мягкие ткани на необходимую глубину до 10 мм. Свободный край слизистой оболочки опускается в глубину и фиксируется к надкостнице. Раневая поверхность покрывается лекарственными повязками (йодоформным тампоном, коллагеновыми пленками).

Способы хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований полости рта

Наиболее часто встречающиеся новообразования, располагающиеся на слизистой оболочке, в мягких тканях или в костной ткани альвеолярного отростка являются: папиллома, фиброма, липома, гемангиома, остеома, эпулис, ретенционные кисты слюнных желез.

Папиллома

Доброкачественное новообразование располагается на слизистой оболочке полости рта, губ щек, на языке. Опухоль располагается на длинной узкой ножке или на широком основании, представляя собой пучок соединительно-тканных сосочков 0, 3–0, 5 см в диаметре, покрытых плоским многослойным эпителием. Рост папилломы достаточно медленный. Дифференциальная диагностика со злокачественными опухолями (рак) – при раковой опухоли имеется уплотнение тканей у основания, а в области основания папилломы уплотнений нет.

Лечение заключается в тщательном иссечение опухоли.

Фиброма

Располагается на альвеолярном отростке, в тканях щеки и языка. Различают твердую и мягкую фиброму. Твердая фиброма, состоит из волокнистой ткани бедной клетками. Мягкая фиброма, состоит волокнистой ткани богатой клеточными элементами. Новообразование округлой или овальной формы, слизистая над ней не изменена, плотной консистенции, безболезненная при пальпации.

Лечение – оперативное. Удаление новообразования производится в пределах здоровых тканей, рана ушивается. Если фиброма на альвеолярном отростке или небе то приходится иссекать ее вместе с надкостницей, при ее иссечении возникают трудности в закрытии послеоперационного дефекта. В этом случае раневую поверхность покрывают йодоформным тампоном, который можно укрепить несколькими швами, или с помощью защитной пластинки.

Липома

Это жировая опухоль растет медленно и безболезненно, встречается в полости рта на языке, щеках и дне полости рта. В процессе роста она малозаметна для больного, начинает беспокоить при достижении определенных размеров. Новообразование располагается под не измененной слизистой оболочкой округлой формы, подвижное, мягкой консистенции. Дифференциальная диагностика с фибролипомой, подтверждение диагноза только после гистологического исследования.

Лечение – оперативное. Удаление проводится следующим образом: после рассечения слизистой липома вылущивается вместе с оболочкой, рана ушивается.

Удаление липом расположенных на дне полости рта, в подъязычной области и подчелюстной области более сложная операция и проводится в условиях стационара.

Гемангиомы

В амбулаторных условиях вмешательство проводится, как правило, на звездчатых гемангиомах (ангиомы или телеангиоэктазии). Оперативное вмешательство осуществляется с помощью электрокоагуляции или с помощью лазера СО2.

Остеома

Наблюдается в виде костных разрастаний на поверхности альвеолярного отростка, по средней линии неба в области костного шва. Удаление поверхностно расположенных остеом заключается в обнажении опухоли от покрывающей ее слизистой оболочки, удаление остеомы с помощью фрезы, зашивание раны.

Удаление остеом в толще челюсти проводится в условиях стационара.

Ретенционные кисты

Это кистозные образования, возникшие вследствие закупорки выводного протока в результате его травмы.

Ретенционные кисты малых слюнных желез. Они нередко наблюдаются на красной кайме губы, преимущественно на нижней, реже на слизистой оболочки щек, твердом неба. Они представляют собой небольшие кистозные образования от 0, 3 до 1–2 см в диаметре. Ре-тенционная киста выглядит в виде округлого подвижного образования, полупрозрачного с синевато-голубоватым оттенком, возвышающимся над поверхностью слизистой оболочки. В кисте имеется секрет – желтоватая, тягучая жидкость. В случае прорыва киста временно исчезает.

Лечение – полное удаление кисты. Под местной анестезией (инфильтрационной) с помощью двух полулунных разрезов окомляющих кисту с обеих сторон рассекается слизистая оболочка. Киста полностью вылущивается (вместе с оболочкой), рана ушивается.

Ранула (лягушачья опухоль). Такое название (Ranula – лягушка) новообразование получило, т. к. напоминает гортанный пузырь лягушки. Располагается на дне полости рта. Образование округлой формы, размеры от 1 до 3–4 см, слизистая над ним не изменена, тес-товатой консистенции, пальпация безболезненна. Содержимое кисты – бесцветная, вязкая жидкость. Располагается в передней части дна полости рта за пределами средней линии. Дифференциальная диагностика с: кистой подъязычной слюнной железы, дермоидной кистой. В отличие от кисты подъязычной слюнной железы ранула расположена более медиально в отношении подъязычного валика и оболочка у нее более истонченная. Ранула отличается от дермоидной кисты своей локализацией, дермоидная киста располагается строго центрально, занимает середину дна полости рта и подбородочной области.

Лечение оперативное: цистэктомия, цистотомия. Цистэктомия полное удаление кисты (вылущивание). Полное удаление достаточно сложная процедура, т. к. оболочка кисты очень тонкая. Наиболее приемлемой является, цистотомия – иссекается передняя стенка кисты, опорожняется ее содержимое, края раны вместе с оставшейся оболочкой кисты прошиваются непрерывным или прерывистым швом.

Эпулис

Название (Epulis – наддесневик) ранее было введено для обозначения опухолей различного происхождения, располагающихся на десне.

В настоящее время под таким названием объединены новообразования определенного морфологического строения, располагающиеся на альвеолярном отростке челюстей. Этиология эпулиса до настоящего времени еще не до конца ясна. Однако одной из причин, по мнению ряда авторов, является хроническая травма. Гистологически различают: фиброзный, ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис (периферическая остеобластокластома). Все его разновидности не обладают злокачественными свойствами, но в тоже время проявляют заметную склонность к рецидиву. Эпулис покрыт не измененной слизистой оболочкой. Розово-красная окраска характерна для фиброзной и ангиоматозной форм, цианотичная с бурым оттенком – для гигантоклеточного эпулиса. Необходимо дифференцировать с: десне-вым полипом, полипом пульпы, гипертрофическим разрастанием десневых сосочков, т. к. при данных формах заболевания радикальной операции не требуется.

Фиброзный и ангиоматозный эпулис иссекают отступя от опухоли на 0, 5–1 см, в пределах здоровых тканей. Учитывая частые рецидивы шаровидным бором убирается размягченная костная ткань.

При гиганскоклеточной форме иссекаются патологически измененные мягкие ткани, удаляются зубы на участке поражения; в некоторых случаях показана частичная резекция альвеолярного отростка.

Если после удаления эпулиса не удается закрыть образовавшийся дефект, то рана ведется под йодоформным тампоном, который укрепляется швами или защитной пластинкой.

Зубосберегающие операции

Хронические деструктивные изменения костной ткани в переапикальной области по распространенности занимают одно из ведущих мест среди стоматологических заболеваний. При деструктивных процессах в периодонте молочные зубы удаляются, на его месте прорезывается постоянный зуб, дефект устраняется и таким образом функция не страдает. При аналогичном процессе в периодонте постоянных зубов радикальные методы как при молочных зубах не подходят. Дефект, образовавшийся на месте удаленного зуба само не устраниться, и требуется протезирование. Если же его не заместить ортопедической конструкцией возникнут зубные деформации. В решения этих проблем помогают консервативно-хирургические методы лечения. Они позволяют сохранить и повысить эффективность санации зубов с деструктивными процессами в периодонте. Показания к консервативно-хирургическим методам лечения:

1. Соматические показания.

2. Неэффективность консервативного лечения.

3. Сложность или невозможность проведения консервативного лечения.

Противопоказания к консервативно-хирургическим методам лечения:

1. Общие (тяжелые сопутствующие заболевания, психические заболевания, эмоционально лабильные пациенты).

2. Местные (значительные разрушения зуба и невозможность его восстановления

пломбированием или протезированием). Консервативно-хирургические методы:

1. Резекция верхушки корня.

2. Ампутация корней.

3. Коранарадикулярная.

4. Гемесекция.

5. Коронрадикулярная сепарация.

6. Межкорневая гранулэктомия.

Этапы консервативно-хирургического метода лечения:

1. Терапевтический – тщательное эндодантическое лечение.

2. Хирургический – выполнение операции по одному из выше перечисленных способов.

3. Ортопедический – восстановление коронки.

После лечения проводится динамическое наблюдение от 3 до 8–9 мес. Регенерация костной ткани проходит быстрее при использовании различного рода материалов стимулирующих остеогенез. В настоящее время наибольшее распространение получили остеопла-стические материалы на основе гидроксиапатита, гидроксиапатита и коллагена («Гидрокси-пол», «Колапол», «Коллапан», «Остим-100»). Одним из методов повышающих восстановление костной ткани в области дефекта является метод направленной регенерации тканей (НРТ). Метод предусматривает использование специальных мембран, выполняющих барьерную функцию, что предотвращает прорастание в область костного дефекта эпителия и рыхлой соединительной ткани («Пародонкол», «Коллост», «Gore-Tex»). Сочетание современных остеопластических материалов и НРТ позволяют добиться наилучших результатов при консервативно-хирургических методах лечения деструктивных процессах в периодонте.

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 19 20 21 22 2324