Основные специалисты, обслуживающие центры диспансеризации, их задачи и объем работы

Основными специалистами, участвующими и диагностике и лечении детей с врожденной патологией верхней губы и неба, должны быть: хирург-стоматолог, ортодонт, логопед, оториноларинголог, психоневролог, педиатр, методист по лечебной гимнастике.

Работа всех специалистов должна быть четко согласована и организована так, чтобы при необходимости три-четыре специалиста легко могли провести консилиум у одного больного.

Ведущими специалистами являются хирург-стоматолог и ортодонт. Их усилия должны быть объединены при планировании лечения большинства детей с расщелинами неба и губы, определяя очередность вмешательств и объем лечения.

Хирург-стоматолог определяет сроки и объем хирургического лечения. У ряда детей вопрос об очередности и объеме хирургического вмешательства хирург решает совместно с ортодонтом.

Задачей хирургического лечения врожденных расщелин является восстановление правильной анатомической формы и функции губы и неба. К операции детей готовят хирург-стоматолог, анестезиолог и педиатр.

Ортодонт осуществляет контроль за постнатальным развитием верхней челюсти, обеспечивая на ранних стадиях роста челюстей гармонию размеров и взаимоотношения зубных дуг. В зависимости от характера расщелины альвеолярного отростка и неба ортодонтическое лечение может начаться до и после операции на губе и небе. Предоперационное ортодонтическое лечение создает благоприятные условия для пластики неба, а у отдельных больных и для пластики верхней губы. От результатов ортодонтического лечения в значительной степени зависит постановка звуке речи.

Логопед занимается постановкой правильной речи у больных с расщелиной неба. Тренировка речи начинается в раннем возрасте (1–2 года) до образования осознанной речи, когда у ребенка не установились патологические навыки, связанные с расщелиной неба. В этом возрасте логопед проводит консультативную работу и различными приемами регулирует у ребенка внешнее дыхание, отрабатывая постепенный и длительный выдох. Занятия с маленькими детьми сводятся к подбору игр и упражнений, укрепляющих дыхательную систему и приучающих детей глубоко дышать. Хорошо, если свои занятия логопед сочетает с физическими упражнениями, проводимыми методистом по лечебной физкультуре. Логопед может объяснить родителям необходимый комплекс игр и упражнений с ребенком, давая им задания на дом.

В период, формирования речи, начиная с 4, 5–6 летнего возраста, логопед занимается с ребенком в непосредствен контакте, приучая его к сознательным речевым движениям. Занятия заключаются в тренировке речевого выдоха, физическом развитии органов речи (мышц задней стенки глотки, мягкого неба, языка, губ) и выработке правильной речевой артикуляции. Как показывает опыт работы кафедры стоматологии детского возраста ММСИ, у большинства детей с расщелинами неба до операции можно добиться внятной речи и в значительной степени снять гнусавый оттенок (ринолалию). До операции при тренировке ротового выдоха мы не рекомендуем создавать искусственное препятствие в полости носа (зажимать носовые отверстия или закрывать их тампоном). Упражнениями, начатыми с раннего возраста, удается развить у ребенка ротовой выдох, даже при наличии широкой расщелины альвеолярного отростка и неба. Развитие речевой артикуляции в таких условиях до опер не допускает развития побочных напряжений мимической мускулатуры крыльев носа, губ и щек, а после операции облегчает учебу и сокращает сроки обучения.

Опыт нашей клиники показал, что для тренировки мы глотки и мягкого неба нельзя пользоваться искусственно вызываемыми рвотными движениями. После таких упражнений вырабатывается «взрывной», отрывистый характер речи. Кроме этого, указанные упражнения неприятны детям и полностью не снимают носовой оттенок речи.

Движение мышц глотки и мягкого неба хорошо развивается во время полосканий глотки. До операции и первое время после операции ребенок не может произвести вибрационных движений указанными мышцами. Задача логопеда научить его не проглатывать воду при запрокинутой кверху голове во избежание выработки глотательного рефлекса. После операции в течение месяца эти движения медленно отрабатываются и устанавливаются примерно через месяц после начала занятий.

Тренировка четкого ротовоговыдоха, мышц глотки и мягкого неба, описанным методом приближаетработу мышц полости рта и лица кработе в естественных условиях, не допускается развитеепатологических мимических движений (особенно крыльев носа) и хорошо снимается носовой оттенок речи.

Одновременно с постановкой речевой артикуляции необходимо приучать ребенка к восприятию звуков речи, т. е. научить его правильно слышать свою и чужую речь (поэтому все дети до занятий с логопедом должны быть обследованы оториноларингологом).

После операции проводится массаж неба для более быстрого рассасывания послеоперационных рубцов. Массаж следует проводить не пальцем больного, а кончиком языка. Активная, сильная мышца языка прекрасно выполняет задачу. Одновременно с массажем тренируется кончик языка.

После операции постановка речи занимает срок 2–4 месяцев в зависимости от видарасщелины неба, результата операции и способностей ребенка.

Оториноларинголог, обслуживающей центры диспансеризации, должен быть хорошо знаком с характером патологии зева, полости носа и органов слуха у детей с врожденными расщелинами неба. Расщелина неба, меняя нормальное анатомическое соотношение тканей, приводит к развитию функциональных расстройств, а с годами – развитию грубых морфологических нарушений.

До пластики неба оториноларинголог не должен отказываться от лечения этих больных и настаивать на ранней пластике неба.

Дети с расщелинами неба должны осматриваться оториноларингологом для определения остроты слуха перед занятиями с логопедом и выявления врожденной глухоты.

Психоневролог должен осматривать детей с расщелинами губы и неба для своевременного определения сопутствующих врожденных пороков развития центральной нервной системы и следить за степенью умственного развития ребенка. У многих больных с врожденной алалией или глухонемотой отсутствие речи педиатры ошибочно связывают с наличием расщелины неба, что ведет к неправильному планированию лечения.

Педиатр – специалист, который с момента рождения ребенка должен систематически следить за его общим физическим развитием. Педиатр совместно с хирургом-стоматологом и анестезиологом участвует в подготовке ребенка к операции на верхней губе или небе и следит за послеоперационным ведением ребенка. Педиатр совместно с хирургом-стоматологом и оториноларингологом при расщелинах неба определяет показания к операциям в зеве и полости носа.

Методист по лечебной физкультуре организует общее физическое закаливание детей, помогая готовить их к операции. Систематическими физическими упражнениями помогает логопеду в постановке правильного внешнего дыхания.

Таким образом, согласованная работа перечисленных специалистов обеспечивает на протяжении всего детского периода жизни систематическое наблюдение за правильным умственным и физическим развитием ребенка.

Возраст, в котором начинает лечение каждый из специалистов, объем и длительность лечения определяются локализацией и обширностью расщелины, а также сопутствующими врожденными и приобретенными нарушениями в организме ребенка.

 

Тесты

1. К основным специалистам, участвующим в диагностике и лечении детей с врожденной патологией верхней губы и неба, относятся:

а) хирург-стоматолог

б) ортодонт

в) логопед

г) дерматолог

д) инфекционист

2. К основным специалистам, участвующим в диагностике и лечении детей с врожденной патологией верхней губы и неба, относятся:

а) хирург-стоматолог

б) ортодонт

в) логопед

г) кардиолог

д) уролог

3. Хирург-стоматолог определяет:

а) сроки и объем хирургического вмешательства

б) занимается постановкой правильной речи у больных с расщелиной неба.

4. Тренировка речи у детей с врожденной расщелиной неба начинается:

а) в возрасте 1–2 года

б) в возрасте 4–6 лет

5. Предоперационное ортодонтическое лечение:

а) создает благоприятные условия для пластики неба, а у отдельных больных и для пластики верхней губы

б) от результатов ортодонтического лечения в значительной степени зависит постановка звуков речи

в) позволяет значительно снизить возрастной срок операции

 

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. D-технология построения чертежа. Типовые объемные тела: призма, цилиндр, конус, сфера, тор, клин. Построение тел выдавливанием и вращением. Разрезы, сечения.
2. DSM-IV-TR: Основные характеристики.
3. I I. Цели, задачи, результаты выполнения индивидуального проекта
4. I-1. Определение объёма гранта
5. I. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ НАПИСАНИЯ КУРСОВОЙ РАБОТЫ
6. I.1. Основные предпосылки и механизмы развития речевой деятельности
7. II расход материалов на заданный объем
8. II. Основные задачи управления персоналом.
9. II. Основные принципы создания ИС и ИТ управления.
10. II. Решить следующие ниже финансовые задачи на листе “Задачи”.
11. II. Цели, задачи и предмет деятельности
12. III. Задачи, решаемые организацией с помощью ИСУ и ИТУ.