Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Уход за больными, страдающими кровохарканьем



Кровохарканье относится к числу опасных для жизни ослож­нений, поскольку даже незначительное выделение крови может быстро и трагически стать массивным и закончиться ле­тально. Поэтому при появлении любого кровоте­чения, в том числе и кровохарканья, медицинская сестра обязана выполнить ряд мероприятий:

■ обеспечить больному удобное положение, в котором ус­покаивается кашель; чаще это полусидячее или сидячее положение в постели; больного со всех сторон следует об­ложить подушками;

■ назначить строгий постельный режим, запретить много говорить, исключить курение;

■ объяснить больному, что при появлении кашля его следу­ет слегка сдерживать, не пытаться сильно кашлять, как это нередко неправильно делают больные;

■ регулярно каждые 15—20 мин определять у больного час­тоту пульса, дыханий, уровень АД и записывать показате­ли в температурном листе или/и в истории болезни;

■ после выделения кровянистой мокроты больной должен прополоскать рот холодным раствором воды или бледно-розовым раствором перманганата калия или аминокапро-новой кислоты. Если больной находится в тяжелом состо­янии, то медицинская сестра обязана протереть ему рот влажной стерильной салфеткой, фиксированной зажимом или намотанной на шпатель;

■ срочно вызвать врача для консультации и лаборанта для проведения анализа крови на гемоглобин, гематокрит, лейкоциты;

■ отправить в лабораторию анализ мокроты;

■ запретить больному проведение физиотерапевтических процедур, отменить горчичники, банки, грелки, массаж;

■ после осмотра врачом провести определение группы крови и взять кровь для определения резус-фактора;

■ выполнить назначения врача: внутри пенное введения аминокапроновой кислоты, переливание эритроцитной массы, цельной крови, свежезамороженной плазмы;

* внимательно, бережно относиться к больному, быстро И четко выполнять диагностические и лечебные мероприя­тия, одновременно беседуя с больным, что помогает снять возбуждение и волнение. Важно помочь больному почув­ствовать уверенность в том, что все мероприятия, необхо­димые для остановки кровотечения, имеются в отделении и будут выполнены незамедлительно и успешно;

- через несколько часов после остановки кровотечения ос­торожно покормить больного полужидкой легкоусвоя­емой пищей, содержащей большое количество витаминов. Пища должна быть холодной. Сначала дают небольшое количество, а затем очень осторожно и постепенно это количество увеличивают;

■ ежедневно делать больному очистительные клизмы для профилактики натуживания в момент акта дефекации, что может быть причиной рецидива кровотечения;

■ в качестве кровоостанавливающего средства пузырь и льдом применяют редко — только в тех случаях, когда известно, из какого легкого произошло кровотечение, если отсутствуют указания на воспаление легких.

Одним из симптомов заболеваний органов дыхания является боль в грудной клетке, которая может иметь различное про исхождение. Наиболее частая причина боли — раздражена плевры, богатой болевыми рецепторами.

Для плевральной боли характерны следующие особенности:

■ она усиливается при дыхании, кашле, чиханье, малейшем движении грудной клетки, особенно при наклоне в здоро­вую сторону;

■ уменьшается в положении больного иа больном боку;

■ интенсивность плевральной боли может быть различной, при выраженной боли иногда применяются обезболиваю­щие средства.

Плевральная боль может быть обусловлена различными причинами:

- спонтанным пневмотораксом, когда одновременно после

сильной боли появляются выраженная одышка, циэно]

кожных покровов, тахикардия, падение АД; а плевритом, плевропневмонией: спаечным процессом

(шварты) после перенесенного плеврита или операций ir; i

органах грудной клетки;

- опухолями легких и плевры;

- переломами ребер и другими травмами грудной клетки, сопровождающимися развитием травматического плев­рита;

- опоясывающим лишаем с появлением высыпаний по ходу межреберных нервов.

Боль в грудной клетке может быть также обусловлена пора­жением позвоночника и ребер при следующих заболеваниях:

• остеохондроз, травмы (переломы), опухоли позвоночника с вторичным корешковым синдромом;

• воспаление хрящевой части (синдрома Титца), переломы,
опухоли ребер;

• иррадиирующие боли в грудной клетке при патологии
средостения и желудочно-кишечного тракта: остром холе­
цистите, в том числе калькулезном, обострении язвенной
болезни желудка, абсцессе. гематоме печени и др.

- При появлении болей в грудной клетке у лиц среднего и пожилого возраста необходимо поду­мать о возможности развития инфаркта миокар­да, который может иметь различные варианты клинического течения. Инфаркт миокарда мо­жет возникнуть как осложнение при любом из вышеперечисленных состояний, поэтому во всех случаях поведение медицинской сестры должно быть очень осторожным.

Уход за больными с патологией органов дыхания, сопровождающейся болью в грудной клетке

Больному следует помочь найти такое положение, в котором боль уменьшается. Если боль сочетается с одышкой, ему при­дают положение с приподнятым головным концом или сидя­чее. При односторонней боли это может быть" положение на больном боку.

При боли в грудной клетке больного следует научить ды­шать поверхностно и сдерживать кашель.

Боль может уменьшиться иногда после согревания больного (тщательного укутывания). Для этого применяют согревающий компресс или иногда компресс с медом. У отдельных больных, страдающих корешковым синдромом, горчичники также могут уменьшить боль.

Обезболивающие средства применяют только при назначе­нии врача; чаще назачают анальгин или баралгин.

Оксигенотерапия

Особое значение в лечении больных с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы имеет оксигеноте­рапия.

Оксигенотерапия — один из высокоэффективных методов лечения — ингаляция кислорода с лечеб­ной целью. Кислородотерапия всегда является длительной процедурой, положительный эффект которой выражается в уменьшении одышки и ци­аноза кожных покровов, уменьшении тахикардии и улучшении самочувствия больного.

Кислород подают через носовые катетеры обычно центра­лизованно из кислородных баллонов; практически он всегда увлажнен и смешан с атмосферным воздухом. Скорость подачи кислорода регулируют специальным редуктором. Редко ис­пользуют кислородную маску — пластмассовую или металли­ческую; она менее удобна и хуже переносится больными.

Для ингаляции кислорода чаще применяют носовые катете­ры № 3—10 или пластмассовые трубки, которые надевают на Y-образный переходник, помещаемый на носогубной складке. Катетеры предварительно стерилизуют кипячением, концы их смазывают вазелиновым маслом и вводят по нижнему носово­му ходу до задней стенки глотки.

Кислород подают всегда увлажненным, а при отеке легких пропущенным через 76 % спирт в смеси до 50—60 %; при более Ш.1СОКИХ концентрациях возможны осложнения.

Правила проведения оксигенотерапии:

■ работа с кислородом требует соблюдения мер безопаснос­ти, так как сжатый кислород при соприкосновении с мас­лами, жирами, нефтью, огнем может воспламениться. Ку­рить в помещении, где хранятся баллоны с кислородом, категорически запрещается. Смену баллонов производит
специально обученный медицинский персонал, при этом необходимо оберегать лицо и глаза от попадания струи чистого кислорода в момент открытия вентиля (возможен ожог слизистых оболочек глаз);

■ увлажненный кислород подают со скоростью 4—6 л/мин в
зависимости от назначения врача;

■ при появлении сухости, жжения, болезненности в носо­глоточной области, трахее или грудной клетке ингаляцию кислорода немедленно прекращают до полного исчезно­вения этих ощущений, а перед возобновлением кислоро- дотерапии концентрацию кислорода во вдыхаемой CMeci уменьшают;

■ продолжительность сеанса кислородотерапии индивиду­альна для каждого больного и может составлять от 30 дс 60 мин.

В крупных стационарах применяют один из мощных методов оксигенотерапии — гипербарическую оксигенацию. Она пред­ставляет собой лечение кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. Этот метод нашел широкое приме­нение для лечения различной патологии внутренних органов.

Важное значение в лечении больных, страдающих заболева­ниями органов дыхания, занимают ингаляции.

Ингаляции — один из эффективных способов ле­чения больных, при котором лекарственное сред­ство распыляется и вместе с вдыхаемым воздухом попадает в полость носа, глотку, трахею, бронхи.

Вдыхаемые лекарственные вещества хорошо всасываются в дыхательных путях, оказывают местное действие, частично по­падают в желудочно-кишечный тракт, где также всасываются. При обоих путях попадания в организм лекарственное вещест­во оказывает свое лечебное действие.

сняв кастрюлю с огня. После того как вода несколько остынет до температуры, которую может выдержать кожа лица, выполняют ингаляцию; голову иногда прикрывают полотенцем. Такие инга­ляции могут проводиться только в домашней обстановке. Инга­ляции возможны также при использовании поильника или за­варного чайника, куда постоянно добавляют горячую воду, а на носик надевают трубочку из бумаги.

В пульмонологических или физиотерапевтических отделе­ниях больниц имеются хорошо оснащенные ингалятории, в которых проводятся очень эффективные ингаляции. В паро­вых ингаляторах вода подогревается встроенным электрона­гревательным устройством, а пар подается в сопло, куда из специальной пробирки поступает лекарство. Смесь вдыхается через специальный мундштук, который больной зажимает гу­бами. Мундштук после каждой ингаляции тшательно промы­вают, кипятят и дезинфицируют.

Больного предупреждают о том, что после сеанса ингаляции он не должен охлаждаться, курить, что иногда после ингаля­ции у него может усилиться кашель и станет лучше отделяться мокрота, при этом желательно провести туалет бронхов.

Ингаляции являются вспомогательным достаточно эффек­тивным методом лечения больных с заболеваниями органов дыхания.

Подача увлажненного кислорода для ингаляций (окенгенотера-пня). Цель. Устранение кислородного голодания тканей. Меди­цинский кислород — это газ, состоящий из смеси 95 % кислоро­да и 5 % углекислого газа, находящийся в баллоне под давлением 150 атм.

Показания. Экстренные состояния, сопровождающиеся различ­ными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравление угарным газом, синильной кисло­той, удушающими веществами.

Оснащение. Кислородный баллон синего цвета с редуктором, понижающим давление кислорода; кислородная подушка, прове­ренная на целостность, снабженная воронкой и зажимом; марле­вая четырехслойная салфетка, смоченная водой и отжатая; аппа­рат Боброва; стерильная носовая канюля; лейкопластырь.

Техника выполнения. Существуют два способа подачи увлажнен­ного кислорода для ингаляции.

Подача кислорода из подушки. 1. Заполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра ре­дуктора 2 — 3 атм.

2. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку.

3. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин.

4. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой.

5. Подносят воронку подушки ко рту пациента на расстояние 4 — 5 см или прижимают к его рту.

6. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос.

7. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислород­ной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду.

8. Продолжают делать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного.

9. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают со­ всем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку вали­ком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород.

Подача кислорода через носовую кислородную кан юл ю. 1. Вводят в носовые ходы носовую канюлю.

2.Фиксируют канюлю вокруг головы пациента.

3.Соединяют трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой.

4. Открывают вентиль редуктора кислородного баллона, соеди­ненного с аппаратом Боброва, регулируют скорость подачи кис­лорода до 4 — 5 л/мин.

Примечания. При набирании кислорода из баллона в подушку следует соблюдать правила техники безопасности:

• недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или элек­троприборами вблизи кислородного баллона;

• запрещено пользоваться эфиром, спиртом, техническими мас­лами, бензином вблизи кислородных установок из-за воспламе­няемости кислорода при контакте с этими веществами;

• не следует направлять струю кислорода в лицо, глаза, так как
сжатый кислород является сухим холодным газом, который мо­жет вызвать ожоги.

 

 

Тема 4.3 Сестринский процесс при на­рушении функции сердечно-­сосудистой системы.

Проявление нарушения функции сердечно-сосудистой системы: одышка, удушье, боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, периферические отеки, асцит, резкое повышение и снижение АД, обморок.

Особенности ухода за пациентами при нарушении функции сердечно-сосудистой системы. Придание положения, облегчающего состояние пациента. Измерение артериального давления, контроль пульса. Измерение суточного диуреза и определение водного баланса. Обеспечение ухода за кожей и слизистыми.

Основными жалобами больных, страдающих сердечно-сосу­дистыми заболеваниями, являются боль в области сердца, одышка, сопровождающаяся кашлем и иногда кровохарка­ньем, сердцебиение, различные нарушения сердечного ритма, отеки стоп, голеней, бедер. Больных артериальной гипертен-зией беспокоят головная боль, головокружение, нарушения зрения в виде мелькания «мушек перед глазами», различных бликов. При высоком артериальном давлении, которое назы­вают гипертоническим кризом, возможны тошнота, рвота, вы­раженная слабость. С такими жалобами больные обычно обра­щаются вначале к медицинской сестре, поэтому ее работа в кардиологическом отделении крайне ответственна. Она обяза­на расспросить больного об изменении самочувствия, уточ­нить характер жалоб, определить пульс, АД, при необходимос­ти снять электрокардиограмму.

Больные, страдающие ишемической болезнью сердца (ИБС), часто обращаются с жалобами на сжимающую, давя­щую боль за грудиной, в области сердца, которая может рас­пространяться под левую лопатку, в левое плечо, предплечье. Боль нередко сопровождается появлением холодного пота, резкой слабостью, усилением одышки. Такую боль в области сердца принято называть стенокардией. Боль во время присту­па стенокардии может быть очень интенсивной, поэтому боль­ные испытывают страх смерти, их побледневшее лицо выража­ет испуг или тревогу. Боль можно быстро купировать приемом таблеток нифедипина (коринфара) или капель Вотчала. Если приступ стенокардии не купируется в течение 15—20 мин, такое состояние называют ангиналъным статусом, который со­провождается развитием острой коронарной недостаточности, инфаркта миокарда. Во время приступа больной может внезап­но погибнуть, поэтому к лечению любого приступа стенокар­дии следует относиться очень серьезно и постоянно наблюдать за малейшими изменениями состояния больного.

Одышка является одной из частых жалоб больных с патоло­гией сердца. На начальных стадиях развития заболеваний одышка может возникать при физической нагрузке, а на более поздних стадиях она может беспокоить больных в покое, уси­ливаясь при малейшем движении, а иногда и при разговоре. Одышка — одно из проявлений сердечной недостаточности. Временами она может внезапно усиливаться до удушья, кото­рое чаще возникает в вечернее, ночное время и иногда закан­чивается развитием отека легких. Одышка может сочетаться с появлением кашля, иногда кровохарканья.

При выраженной сердечной недостаточности у больных развиваются цианоз губ, кончиков пальцев, мочек ушей, кото­рый принято называть акроцианозом, и отеки стоп, го­леней. По мере прогрессирования заболевания возможны отеки бедер, поясничной области, мошонки у мужчин. Появ­ляются асцит (отечная жидкость накапливается в брюшной полости), гидроторакс с появлением жидкости в плев­ральной полости. Выраженные отеки считаются одним из про­гностически неблагоприятных проявлений сердечной недоста­точности с развитием анасарки (распространенных оте­ков), что еще больше ухудшает самочувствие больного, находя­щегося в критическом состоянии.

Нарушения сердечного ритма (аритмии) являются одной из частых жалоб кардиологических больных. Они сопровождаются приступами сильного ритмичного или неритмичного сердцебие­ния, «замираний» или «перебоев» в работе сердца. Аритмии могут сопровождаться появлением боли в области сердца, одыш­кой, выраженной слабостью, головокружением, частым и обиль­ным мочеиспусканием (полиурией), волнением, тревогой, стра­хом смерти. Иногда у больных перед приступом аритмии, во время приступа или по его окончании развиваются предобмо­рочное и обморочное состояния, опасные для жизни больного.

Сердечно-сосудистые заболевания сопровождаются ухудше­нием качества жизни больных. Это проявляется снижением работоспособности, слабостью, быстрой утомляемостью, кото­рые по мере прогрессировали заболеваний делают невозмож­ными профессиональную деятельность, а затем и самообслу­живание больных.

Наблюдение за больными с патологией сердечно-сосуди­стой системы позволяет получить очень важные данные об из­менении ил состояния. Так, при осмотре больного во время приступа стенокардии обращают на себя внимание бледность, тревожное, застывшее выражение лица, иногда покрытого кап­лями пота. При усилении одышки дыхание становится шум­ным и учащенным, иногда появляются хрипы в грудной клет­ке, слышные на расстоянии. Больные пытаются сесть, опустив ноги и опираясь руками о край кровати. В таком положении одышка может несколько уменьшиться.

Быстрое нарастание одышки с увеличением частоты дыха­ния до 30 в 1 мин и чаще, появлением слышимых на расстоя­нии хрипов в грудной клетке могут характеризовать прогресси-рование недостаточности кровообращения с развитием отека легких. Отек легких — неотложное прогностически неблаго­приятное состояние, которое может закончиться гибелью больного. Наблюдая и оказывая помощь больному с прогрес­сирующей одышкой, очень важно знать о возможных исходах ее течения.

7.3. Уход за больными, страдающими * артериальной гипертензией

Гипертоническая болезнь — заболевание, характеризующееся стойким повышением систолического и диастолического АД вследствие невроза высших корковых и гипоталамических центров. Среди факторов, вызывающих повышение АД, важ­нейшими являются волнение, в том числе положительные и отрицательные эмоции, на (95 %) больных повышение АД обусловлено гипертоничес­кой болезнью. Однако у 5 % больных артериальная гипертензия развивается на фоне поражения почек и эндокринных ор­ганов, заболеваний нервной системы (опухоли, травмы), от­равления (свинцом, талием), лекарственной терапии (предни-золон, метиндол, эфедрин, контрацептивные средства и др.)- В таких случаях принято говорить о симптоматической артери­альной гипертензии.

Длительное или значительное повышение АД сопровожда­ется возникновением тяжелых осложнений. Основные из них следующие:

-гипертонический криз;

-острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние);

- отек легких;

- инфаркт миокарда у больных, страдающих ИБС;

- расслаивающая аневризма аорты и других сосудов;

- ретинопатия с прогрессирующим снижением зрения;

- хроническая сердечная недостаточность.

Для предупреждения жизнеопасных осложнений необходи­мы регулярное лечение противогипертензивными лекарствами и систематический контроль АД для коррекции их разовой и суточной доз.

Уход за больными, страдающими артериальной гипертен-зией, начинается с создания лечебно-охранительного режима в отделении, поскольку нарушение режима дня, недостаточный сон и отдых оказывают неблагоприятное воздействие на орга­низм больного.

Особое внимание уделяют диете больного, ограничению употребления поваренной соли до 4—5 г на начальных и до 2— 3 г в сутки — на более поздних стадиях развития. Ограничива­ют также прием жидкости до 1, 5 л в сутки, особенно на ночь.

Больному рекомендуется сохранить или попытаться снизить массу тела при ожирении, ориентируясь на идеальный вес, кото­рый определяется как разность между его ростом и цифрой 100.

Больному следует рекомендовать бросить курить, исклю­чить алкоголь, заниматься лечебной физкультурой, дозирован­ной ходьбой. На ранних стадиях заболевания, когда повыше­ние АД носит лабильный характер, выполнение только указан­ных рекомендаций может способствовать нормализации АД. На более поздних стадиях показано систематическое медика­ментозное лечение противогипертензивными успокаивающи­ми средствами под регулярным контролем АД является гипертонический криз, который может привести к развитию инсульта, инфаркта миокарда, отека легких и гибе­ли больного. Поэтому во время гипертонического криза боль­ному назначают строгий постельный режим. Медицинская сестра должна вызвать врача для назначения экстренной те­рапии. В настоящее время существует немало лекарств, кото­рые при приеме внутрь быстро снижают АД. Это клофелин, нифедипин (коринфар). При необходимости эти лекарства назначают повторно через 15—20 мин в сочетании с мочегон­ными и успокаивающими средствами. Ранее применявшиеся инъекции дибазола практически себя не оправдали, так как обладают низкой эффективностью и кратковременностью действия.

Внутривенные инъекции 25 % раствора сульфата магния проводят в редких случаях по назначению невропатолога, хотя в последние годы внутримышечные инъекции этого препарата не назначают ввиду низкой эффективности и развития пост­инъекционных абсцессов ягодичной области, особенно у боль­ных с ожирением.

После снижения или нормализации АД больному не разре­шается вставать в течение 2—3 ч из-за угрозы развития орто-статической гипотензии. В последующее время больному сле­дует объяснить, что, прежде чем встать, он должен посидеть на кровати 5—10 мин, а затем осторожно подняться, постоять, держась за спинку кровати, и при отсутствии головокружения начать движение. При появлении головокружения надо немед­ленно лечь в постель и вызвать медицинскую сестру.

Этого правила больной должен придерживаться практичес­ки всегда на фоне проводимой противогипертензивной тера­пии, особенно в ночное время, когда возрастает возможность ортостатического коллапса.


Поделиться:



Популярное:

  1. БЕЗОПАСНОСТЬ СРЕДЫ В МО. ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ, ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ И ПАДЕНИЙ
  2. Виды желудочных зондов. Промывание желудка. Уход при рвоте.
  3. Вождение автомобиля и уход за ним.
  4. Гигиена зубов и полости рта. Средства по уходу за зубами и кожей.
  5. Глава 1.Теоретическая часть «Осуществление сестринского ухода при эндометриозах»
  6. Говорят, что учитель начал смеяться и Бокудзю начал смеяться, и потом учитель сказал: «Теперь можешь идти. Теперь можешь уходить отсюда и помогать людям своим присутствием».
  7. Диакон полагает Евангелие на аналой. Все вместе крестятся, кланяются на восток, предстоятелю и друг другу. Свещеносцы уходят в алтарь. Гасят свечи.
  8. Дистрибьюторы приходят и уходят, стабильным звеном являются лидеры.
  9. Ежедневный уход за кожей вокруг глаз.
  10. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до полутора лет.
  11. Излучение приходящее, излучение уходящее
  12. Как реагировать, когда свидетель «уходит в автобиографию»


Последнее изменение этой страницы: 2017-03-03; Просмотров: 3471; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.043 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь