Уход за больными, страдающими кровохарканьем

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 27Следующая ⇒

Кровохарканье относится к числу опасных для жизни осложнений, поскольку даже незначительное выделение крови может быстро и трагически стать массивным и закончиться летально. Поэтому при появлении любого кровотечения, в том числе и кровохарканья, медицинская сестра обязана выполнить ряд мероприятий:

■ обеспечить больному удобное положение, в котором успокаивается кашель; чаще это полусидячее или сидячее положение в постели; больного со всех сторон следует обложить подушками;

■ назначить строгий постельный режим, запретить много говорить, исключить курение;

■ объяснить больному, что при появлении кашля его следует слегка сдерживать, не пытаться сильно кашлять, как это нередко неправильно делают больные;

■ регулярно каждые 15—20 мин определять у больного частоту пульса, дыханий, уровень АД и записывать показатели в температурном листе или/и в истории болезни;

■ после выделения кровянистой мокроты больной должен прополоскать рот холодным раствором воды или бледно-розовым раствором перманганата калия или аминокапро-новой кислоты. Если больной находится в тяжелом состоянии, то медицинская сестра обязана протереть ему рот влажной стерильной салфеткой, фиксированной зажимом или намотанной на шпатель;

■ срочно вызвать врача для консультации и лаборанта для проведения анализа крови на гемоглобин, гематокрит, лейкоциты;

■ отправить в лабораторию анализ мокроты;

■ запретить больному проведение физиотерапевтических процедур, отменить горчичники, банки, грелки, массаж;

■ после осмотра врачом провести определение группы крови и взять кровь для определения резус-фактора;

■ выполнить назначения врача: внутри пенное введения аминокапроновой кислоты, переливание эритроцитной массы, цельной крови, свежезамороженной плазмы;

* внимательно, бережно относиться к больному, быстро И четко выполнять диагностические и лечебные мероприятия, одновременно беседуя с больным, что помогает снять возбуждение и волнение. Важно помочь больному почувствовать уверенность в том, что все мероприятия, необходимые для остановки кровотечения, имеются в отделении и будут выполнены незамедлительно и успешно;

- через несколько часов после остановки кровотечения осторожно покормить больного полужидкой легкоусвояемой пищей, содержащей большое количество витаминов. Пища должна быть холодной. Сначала дают небольшое количество, а затем очень осторожно и постепенно это количество увеличивают;

■ ежедневно делать больному очистительные клизмы для профилактики натуживания в момент акта дефекации, что может быть причиной рецидива кровотечения;

■ в качестве кровоостанавливающего средства пузырь и льдом применяют редко — только в тех случаях, когда известно, из какого легкого произошло кровотечение, если отсутствуют указания на воспаление легких.

Одним из симптомов заболеваний органов дыхания является боль в грудной клетке, которая может иметь различное про исхождение. Наиболее частая причина боли — раздражена плевры, богатой болевыми рецепторами.

Для плевральной боли характерны следующие особенности:

■ она усиливается при дыхании, кашле, чиханье, малейшем движении грудной клетки, особенно при наклоне в здоровую сторону;

■ уменьшается в положении больного иа больном боку;

■ интенсивность плевральной боли может быть различной, при выраженной боли иногда применяются обезболивающие средства.

Плевральная боль может быть обусловлена различными причинами:

- спонтанным пневмотораксом, когда одновременно после

сильной боли появляются выраженная одышка, циэно]

кожных покровов, тахикардия, падение АД; а плевритом, плевропневмонией: спаечным процессом

(шварты) после перенесенного плеврита или операций ir; i

органах грудной клетки;

- опухолями легких и плевры;

- переломами ребер и другими травмами грудной клетки, сопровождающимися развитием травматического плеврита;

- опоясывающим лишаем с появлением высыпаний по ходу межреберных нервов.

Боль в грудной клетке может быть также обусловлена поражением позвоночника и ребер при следующих заболеваниях:

• остеохондроз, травмы (переломы), опухоли позвоночника с вторичным корешковым синдромом;

• воспаление хрящевой части (синдрома Титца), переломы,
опухоли ребер;

• иррадиирующие боли в грудной клетке при патологии
средостения и желудочно-кишечного тракта: остром холе
цистите, в том числе калькулезном, обострении язвенной
болезни желудка, абсцессе. гематоме печени и др.

- При появлении болей в грудной клетке у лиц среднего и пожилого возраста необходимо подумать о возможности развития инфаркта миокарда, который может иметь различные варианты клинического течения. Инфаркт миокарда может возникнуть как осложнение при любом из вышеперечисленных состояний, поэтому во всех случаях поведение медицинской сестры должно быть очень осторожным.

Уход за больными с патологией органов дыхания, сопровождающейся болью в грудной клетке

Больному следует помочь найти такое положение, в котором боль уменьшается. Если боль сочетается с одышкой, ему придают положение с приподнятым головным концом или сидячее. При односторонней боли это может быть" положение на больном боку.

При боли в грудной клетке больного следует научить дышать поверхностно и сдерживать кашель.

Боль может уменьшиться иногда после согревания больного (тщательного укутывания). Для этого применяют согревающий компресс или иногда компресс с медом. У отдельных больных, страдающих корешковым синдромом, горчичники также могут уменьшить боль.

Обезболивающие средства применяют только при назначении врача; чаще назачают анальгин или баралгин.

Оксигенотерапия

Особое значение в лечении больных с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы имеет оксигенотерапия.

Оксигенотерапия — один из высокоэффективных методов лечения — ингаляция кислорода с лечебной целью. Кислородотерапия всегда является длительной процедурой, положительный эффект которой выражается в уменьшении одышки и цианоза кожных покровов, уменьшении тахикардии и улучшении самочувствия больного.

Кислород подают через носовые катетеры обычно централизованно из кислородных баллонов; практически он всегда увлажнен и смешан с атмосферным воздухом. Скорость подачи кислорода регулируют специальным редуктором. Редко используют кислородную маску — пластмассовую или металлическую; она менее удобна и хуже переносится больными.

Для ингаляции кислорода чаще применяют носовые катетеры № 3—10 или пластмассовые трубки, которые надевают на Y-образный переходник, помещаемый на носогубной складке. Катетеры предварительно стерилизуют кипячением, концы их смазывают вазелиновым маслом и вводят по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки.

Кислород подают всегда увлажненным, а при отеке легких пропущенным через 76 % спирт в смеси до 50—60 %; при более Ш.1СОКИХ концентрациях возможны осложнения.

Правила проведения оксигенотерапии:

■ работа с кислородом требует соблюдения мер безопасности, так как сжатый кислород при соприкосновении с маслами, жирами, нефтью, огнем может воспламениться. Курить в помещении, где хранятся баллоны с кислородом, категорически запрещается. Смену баллонов производит
специально обученный медицинский персонал, при этом необходимо оберегать лицо и глаза от попадания струи чистого кислорода в момент открытия вентиля (возможен ожог слизистых оболочек глаз);

■ увлажненный кислород подают со скоростью 4—6 л/мин в
зависимости от назначения врача;

■ при появлении сухости, жжения, болезненности в носоглоточной области, трахее или грудной клетке ингаляцию кислорода немедленно прекращают до полного исчезновения этих ощущений, а перед возобновлением кислоро- дотерапии концентрацию кислорода во вдыхаемой CMeci уменьшают;

■ продолжительность сеанса кислородотерапии индивидуальна для каждого больного и может составлять от 30 дс 60 мин.

В крупных стационарах применяют один из мощных методов оксигенотерапии — гипербарическую оксигенацию. Она представляет собой лечение кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. Этот метод нашел широкое применение для лечения различной патологии внутренних органов.

Важное значение в лечении больных, страдающих заболеваниями органов дыхания, занимают ингаляции.

Ингаляции — один из эффективных способов лечения больных, при котором лекарственное средство распыляется и вместе с вдыхаемым воздухом попадает в полость носа, глотку, трахею, бронхи.

Вдыхаемые лекарственные вещества хорошо всасываются в дыхательных путях, оказывают местное действие, частично попадают в желудочно-кишечный тракт, где также всасываются. При обоих путях попадания в организм лекарственное вещество оказывает свое лечебное действие.

сняв кастрюлю с огня. После того как вода несколько остынет до температуры, которую может выдержать кожа лица, выполняют ингаляцию; голову иногда прикрывают полотенцем. Такие ингаляции могут проводиться только в домашней обстановке. Ингаляции возможны также при использовании поильника или заварного чайника, куда постоянно добавляют горячую воду, а на носик надевают трубочку из бумаги.

В пульмонологических или физиотерапевтических отделениях больниц имеются хорошо оснащенные ингалятории, в которых проводятся очень эффективные ингаляции. В паровых ингаляторах вода подогревается встроенным электронагревательным устройством, а пар подается в сопло, куда из специальной пробирки поступает лекарство. Смесь вдыхается через специальный мундштук, который больной зажимает губами. Мундштук после каждой ингаляции тшательно промывают, кипятят и дезинфицируют.

Больного предупреждают о том, что после сеанса ингаляции он не должен охлаждаться, курить, что иногда после ингаляции у него может усилиться кашель и станет лучше отделяться мокрота, при этом желательно провести туалет бронхов.

Ингаляции являются вспомогательным достаточно эффективным методом лечения больных с заболеваниями органов дыхания.

Подача увлажненного кислорода для ингаляций (окенгенотера-пня). Цель. Устранение кислородного голодания тканей. Медицинский кислород — это газ, состоящий из смеси 95 % кислорода и 5 % углекислого газа, находящийся в баллоне под давлением 150 атм.

Показания. Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.

Оснащение. Кислородный баллон синего цвета с редуктором, понижающим давление кислорода; кислородная подушка, проверенная на целостность, снабженная воронкой и зажимом; марлевая четырехслойная салфетка, смоченная водой и отжатая; аппарат Боброва; стерильная носовая канюля; лейкопластырь.

Техника выполнения. Существуют два способа подачи увлажненного кислорода для ингаляции.

Подача кислорода из подушки. 1. Заполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра редуктора 2 — 3 атм.

2. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку.

3. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин.

4. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой.

5. Подносят воронку подушки ко рту пациента на расстояние 4 — 5 см или прижимают к его рту.

6. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос.

7. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду.

8. Продолжают делать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного.

9. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают со всем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород.

Подача кислорода через носовую кислородную кан юл ю. 1. Вводят в носовые ходы носовую канюлю.

2.Фиксируют канюлю вокруг головы пациента.

3.Соединяют трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой.

4. Открывают вентиль редуктора кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва, регулируют скорость подачи кислорода до 4 — 5 л/мин.

Примечания. При набирании кислорода из баллона в подушку следует соблюдать правила техники безопасности:

• недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами вблизи кислородного баллона;

• запрещено пользоваться эфиром, спиртом, техническими маслами, бензином вблизи кислородных установок из-за воспламеняемости кислорода при контакте с этими веществами;

• не следует направлять струю кислорода в лицо, глаза, так как
сжатый кислород является сухим холодным газом, который может вызвать ожоги.

Тема 4.3 Сестринский процесс при нарушении функции сердечно-сосудистой системы.

Проявление нарушения функции сердечно-сосудистой системы: одышка, удушье, боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, периферические отеки, асцит, резкое повышение и снижение АД, обморок.

Особенности ухода за пациентами при нарушении функции сердечно-сосудистой системы. Придание положения, облегчающего состояние пациента. Измерение артериального давления, контроль пульса. Измерение суточного диуреза и определение водного баланса. Обеспечение ухода за кожей и слизистыми.

Основными жалобами больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, являются боль в области сердца, одышка, сопровождающаяся кашлем и иногда кровохарканьем, сердцебиение, различные нарушения сердечного ритма, отеки стоп, голеней, бедер. Больных артериальной гипертен-зией беспокоят головная боль, головокружение, нарушения зрения в виде мелькания «мушек перед глазами», различных бликов. При высоком артериальном давлении, которое называют гипертоническим кризом, возможны тошнота, рвота, выраженная слабость. С такими жалобами больные обычно обращаются вначале к медицинской сестре, поэтому ее работа в кардиологическом отделении крайне ответственна. Она обязана расспросить больного об изменении самочувствия, уточнить характер жалоб, определить пульс, АД, при необходимости снять электрокардиограмму.

Больные, страдающие ишемической болезнью сердца (ИБС), часто обращаются с жалобами на сжимающую, давящую боль за грудиной, в области сердца, которая может распространяться под левую лопатку, в левое плечо, предплечье. Боль нередко сопровождается появлением холодного пота, резкой слабостью, усилением одышки. Такую боль в области сердца принято называть стенокардией. Боль во время приступа стенокардии может быть очень интенсивной, поэтому больные испытывают страх смерти, их побледневшее лицо выражает испуг или тревогу. Боль можно быстро купировать приемом таблеток нифедипина (коринфара) или капель Вотчала. Если приступ стенокардии не купируется в течение 15—20 мин, такое состояние называют ангиналъным статусом, который сопровождается развитием острой коронарной недостаточности, инфаркта миокарда. Во время приступа больной может внезапно погибнуть, поэтому к лечению любого приступа стенокардии следует относиться очень серьезно и постоянно наблюдать за малейшими изменениями состояния больного.

Одышка является одной из частых жалоб больных с патологией сердца. На начальных стадиях развития заболеваний одышка может возникать при физической нагрузке, а на более поздних стадиях она может беспокоить больных в покое, усиливаясь при малейшем движении, а иногда и при разговоре. Одышка — одно из проявлений сердечной недостаточности. Временами она может внезапно усиливаться до удушья, которое чаще возникает в вечернее, ночное время и иногда заканчивается развитием отека легких. Одышка может сочетаться с появлением кашля, иногда кровохарканья.

При выраженной сердечной недостаточности у больных развиваются цианоз губ, кончиков пальцев, мочек ушей, который принято называть акроцианозом, и отеки стоп, голеней. По мере прогрессирования заболевания возможны отеки бедер, поясничной области, мошонки у мужчин. Появляются асцит (отечная жидкость накапливается в брюшной полости), гидроторакс с появлением жидкости в плевральной полости. Выраженные отеки считаются одним из прогностически неблагоприятных проявлений сердечной недостаточности с развитием анасарки (распространенных отеков), что еще больше ухудшает самочувствие больного, находящегося в критическом состоянии.

Нарушения сердечного ритма (аритмии) являются одной из частых жалоб кардиологических больных. Они сопровождаются приступами сильного ритмичного или неритмичного сердцебиения, «замираний» или «перебоев» в работе сердца. Аритмии могут сопровождаться появлением боли в области сердца, одышкой, выраженной слабостью, головокружением, частым и обильным мочеиспусканием (полиурией), волнением, тревогой, страхом смерти. Иногда у больных перед приступом аритмии, во время приступа или по его окончании развиваются предобморочное и обморочное состояния, опасные для жизни больного.

Сердечно-сосудистые заболевания сопровождаются ухудшением качества жизни больных. Это проявляется снижением работоспособности, слабостью, быстрой утомляемостью, которые по мере прогрессировали заболеваний делают невозможными профессиональную деятельность, а затем и самообслуживание больных.

Наблюдение за больными с патологией сердечно-сосудистой системы позволяет получить очень важные данные об изменении ил состояния. Так, при осмотре больного во время приступа стенокардии обращают на себя внимание бледность, тревожное, застывшее выражение лица, иногда покрытого каплями пота. При усилении одышки дыхание становится шумным и учащенным, иногда появляются хрипы в грудной клетке, слышные на расстоянии. Больные пытаются сесть, опустив ноги и опираясь руками о край кровати. В таком положении одышка может несколько уменьшиться.

Быстрое нарастание одышки с увеличением частоты дыхания до 30 в 1 мин и чаще, появлением слышимых на расстоянии хрипов в грудной клетке могут характеризовать прогресси-рование недостаточности кровообращения с развитием отека легких. Отек легких — неотложное прогностически неблагоприятное состояние, которое может закончиться гибелью больного. Наблюдая и оказывая помощь больному с прогрессирующей одышкой, очень важно знать о возможных исходах ее течения.

7.3. Уход за больными, страдающими * артериальной гипертензией

Гипертоническая болезнь — заболевание, характеризующееся стойким повышением систолического и диастолического АД вследствие невроза высших корковых и гипоталамических центров. Среди факторов, вызывающих повышение АД, важнейшими являются волнение, в том числе положительные и отрицательные эмоции, на (95 %) больных повышение АД обусловлено гипертонической болезнью. Однако у 5 % больных артериальная гипертензия развивается на фоне поражения почек и эндокринных органов, заболеваний нервной системы (опухоли, травмы), отравления (свинцом, талием), лекарственной терапии (предни-золон, метиндол, эфедрин, контрацептивные средства и др.)- В таких случаях принято говорить о симптоматической артериальной гипертензии.

Длительное или значительное повышение АД сопровождается возникновением тяжелых осложнений. Основные из них следующие:

-гипертонический криз;

-острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние);

- отек легких;

- инфаркт миокарда у больных, страдающих ИБС;

- расслаивающая аневризма аорты и других сосудов;

- ретинопатия с прогрессирующим снижением зрения;

- хроническая сердечная недостаточность.

Для предупреждения жизнеопасных осложнений необходимы регулярное лечение противогипертензивными лекарствами и систематический контроль АД для коррекции их разовой и суточной доз.

Уход за больными, страдающими артериальной гипертен-зией, начинается с создания лечебно-охранительного режима в отделении, поскольку нарушение режима дня, недостаточный сон и отдых оказывают неблагоприятное воздействие на организм больного.

Особое внимание уделяют диете больного, ограничению употребления поваренной соли до 4—5 г на начальных и до 2— 3 г в сутки — на более поздних стадиях развития. Ограничивают также прием жидкости до 1, 5 л в сутки, особенно на ночь.

Больному рекомендуется сохранить или попытаться снизить массу тела при ожирении, ориентируясь на идеальный вес, который определяется как разность между его ростом и цифрой 100.

Больному следует рекомендовать бросить курить, исключить алкоголь, заниматься лечебной физкультурой, дозированной ходьбой. На ранних стадиях заболевания, когда повышение АД носит лабильный характер, выполнение только указанных рекомендаций может способствовать нормализации АД. На более поздних стадиях показано систематическое медикаментозное лечение противогипертензивными успокаивающими средствами под регулярным контролем АД является гипертонический криз, который может привести к развитию инсульта, инфаркта миокарда, отека легких и гибели больного. Поэтому во время гипертонического криза больному назначают строгий постельный режим. Медицинская сестра должна вызвать врача для назначения экстренной терапии. В настоящее время существует немало лекарств, которые при приеме внутрь быстро снижают АД. Это клофелин, нифедипин (коринфар). При необходимости эти лекарства назначают повторно через 15—20 мин в сочетании с мочегонными и успокаивающими средствами. Ранее применявшиеся инъекции дибазола практически себя не оправдали, так как обладают низкой эффективностью и кратковременностью действия.

Внутривенные инъекции 25 % раствора сульфата магния проводят в редких случаях по назначению невропатолога, хотя в последние годы внутримышечные инъекции этого препарата не назначают ввиду низкой эффективности и развития постинъекционных абсцессов ягодичной области, особенно у больных с ожирением.

После снижения или нормализации АД больному не разрешается вставать в течение 2—3 ч из-за угрозы развития орто-статической гипотензии. В последующее время больному следует объяснить, что, прежде чем встать, он должен посидеть на кровати 5—10 мин, а затем осторожно подняться, постоять, держась за спинку кровати, и при отсутствии головокружения начать движение. При появлении головокружения надо немедленно лечь в постель и вызвать медицинскую сестру.

Этого правила больной должен придерживаться практически всегда на фоне проводимой противогипертензивной терапии, особенно в ночное время, когда возрастает возможность ортостатического коллапса.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒