Уход за больными с нарушением процесса мочеотделения

• Любой больной, страдающий нарушением процесса мочеотде­ления, испытывает не только тревогу за свое состояние, но и чувство неловкости перед окружающими больными и меди­цинским персоналом. Поэтому в отделении такого больного следует окружить вниманием, успокоить, вселить уверенность в том, что будет сделано все возможное для облегчения его со­стояния.

• Больные с расстройствами мочеотделения плохо переносят холод. Поэтому в палате должно быть тепло, а больной должен быть тепло одет и обязательно в теплых носках, поскольку при охлаждении ног мочеиспускание учащается. Проветривание палаты проводят лишь после того, как больного вывели из па­латы либо тепло укрыли, накрыв голову пеленкой или поло­тенцем.

• Постель для больного, страдающего недержанием мочи, го­товят особо: матрац закрывают клеенкой, а сверху клеенки расстилают простыню. При частой мочеотделении нередко таких больных одевают в памперсы для взрослых, а при их от­сутствии выдают пеленки для промежности, которые меняют по мере необходимости.

• Больных, страдающих недержанием мочи или выраженной никтурией, желательно гсспоатизировать в 2—3-местные па­латы, где близко расположея туалет. В ночное время таким больным предлагают пользоваться судном.

• Особое внимание медицинская сестра должна уделять уходу за кожей больных, страдающих па­тологией почек. Кожа у них нередко сухая, легко ранимая, на ней легко образуются трещины, яз­вочки, которые впоследствии легко инфициру­ются. В связи с этим необходимы ежедневный осмотр и уход за кожей, особенно стоп.

• Кожу осторожно моют с применением детского мыла, после чего нежно промокают. Кисти и стопы, а также иногда физио­логические складки смазывают детским кремом, а при его от­сутствии — касторовым или облепиховым маслом. Для стоп, где нередко развивается гиперкератоз, больному готовят теп­лые ванночки с добавлением питьевой соды. После ванночки ступни смазывают детским или другим питательным кремом.

• У тяжелобольных, страдающих острой или хронической по­чечной недостаточностью, проводят профилактику пролежней, включающую общепринятые мероприятия.

• При ухудшении состояния больного — увеличении отеков, повышении АД, появлении диспепсического синдрома, умень­шении количества выделяемой мочи или изменении мочевого осадка — медицинская сестра немедленно сообщает об этом врачу.

• Медицинская сестра следит за соблюдением диеты и питье­вым режимом с ограничением жидкости в зависимости от со­стояния больного. Чаще всего больным назначают диету № 7 с ограничением поваренной соли до 1—3 г. Пища должна быть легкоусвояемой, обогащенной витаминами, особенно витами­ном С. Не разрешается употребление соленых, острых, копче­ных продуктов, маринадов с томатом, уксусом, кетчупов.

• При хронической почечной недостаточности количество белка в пище ограничивают до 30—40 г, при тяжелой форме — до 20—25 г в сутки за счет исключения мяса и рыбы.

• При тяжелом диспепсическом синдроме, возникающем при хронической почечной недостаточности, назначают промыва­ние желудка (если это позволяет состояние больного), а также очистительные клизмы с использованием 2 % раствора натрия бикарбоната. Клизмы, которые применяют значительно чаще, лучше переносятся больными.

• Больным, страдающим хронической почечной недостаточ­ностью, проводят повторные анализы мочи. Уровень креати-нина в таких случаях определяют не реже! раза в неделю, а при необходимости — через день. Кислотно-щелочное состоя­ние оценивают значительно чаше для коррекции проводимой терапии. С этой целью нередко применяют внутривенные вли­вания 4—5 % раствора натрия бикарбоната, дозы которого оп-

• оределяют индивидуально в зависимости от показателей кис­лотно-щелочного состояния.

• Артериальное давление полагается измерять 2—3 раза в те­чение дня, а при его повышении — значительно чаще. Лечение артериальной гипертензии проводят в соответствии с назна­ченной врачом противогипертензивной терапией. При купиро­вании гипертонических кризов нередко применяют клофелин, лазикс.

• Для лечения выраженных отеков назначают различные мочегонные средства (лазикс, гипотиазид), а при отсутствии повышения или незначительном повышении уровня креатинина — ингибиторы а нгиотензин превращающего фермента (АПФ), отдавая предпочтение престариуму в дозе 1—2 мг 1 раз в день или калотену, лечение которым начинают с малых доз — 6, 25 мг 3 раза в сутки — с последующим постепенным и осторожным повышением суточной дозы. Ингибиторы АПФ, так же как и мочегонные средства, оказывают не только моче­гонное, но и гипотензивное действие.

• При лечении отеков ежедневно определяют не только су­точный диурез, но и массу тела больного. Эти два показателя сравнивают между собой: при положительном диурезе, когда количество выделяемой жидкости превышает или равно коли­честву выпитой, обычно наблюдается уменьшение массы тела больного. Если этой закономерности нет, следует более тща­тельно проверить количество выпиваемой больным жидкости и одновременно проверить рабочее состояние весов, которое нередко нарушается при неаккуратном обращении с ними.

• При обследовании нефрологических больных наряду с об­щепринятыми исследованиями анализа крови, электрокардио­графией, рентгенологическим исследованием органов грудной клетки проводят различные анализы мочи, имеющие важное диагностическое значение.

Правила подготовки и проведения анализов мочи

• Анализ мочи, являющийся одним из важных показателей при оценке состояния больного, требует выполнения ряда необхо­димых мероприятий. При кажущейся простоте получения мочи для анализа оказывается, чго несоблюдение определен­ных правил сбора мочи приводит а выявлению лейкоцитурии и бактериурии, особенно чаете у пожилых больных, неспособ­ных вставать и обслуживать себя.

• У женщин в период менуструации мочу для исследования берут катетером.

Основные правила подготовки анализа мочи:

1)наилучшее время для сбора анализа — утро, когда моча
бывает более концентрированной и содержит все патоло­
гические элементы;

2)перед сдачей анализа больной должен провести утренний
туалет (подмывание) в соответствии с общепринятыми в
медицине правилами, которые медицинская сестра долж­
на объяснить в доступной форме.

Необходимые принадлежности для про­ведения анализов мочи:

■ марлевые салфетки;

■ дезинфицирующий раствор, например фурацилина;

■ одноразовые стерильные перчатки;

■ чистый сосуд, желательно стерильный, а для трехстакан-
ной пробы — 2 сосуда; емкость сосуда (от 200 мл до 2—
3 л) изменяется в зависимости от выполняемого анализа;

■ этикетка, которую накладывают на сосуд с указанием фа­
милии, имени, отчества больного, даты (число, месяц,
год) и времени полунения мочи, номера палаты и отделе­
ния.

Санитарная обработка больных перед сбором мочи для ис­следования должна проводиться согласно общепринятым пра­вилам.

Правила санитарной обработки для муж­чин. Пациент должен обработать головку полового члена дезинфицирующим раствором не менее 2 раз, пользуясь раз­ными марлевыми салфетками. Третьей салфеткой обрабатыва­ют вход в уретру. Только после этого собирают мочу для иссле­дования.

Если больной сам не может это сделать, на помощь ему приходит медицинская сестра.

Правила санитарной обработки для жен­щин. Больная выполняет утреннее подмывание с мылом; чистой пеленкой высушивает большие и малые половые губы, после чего тщательно протирает область больших и малых губ салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором. Другой (третьей) салфеткой или тампоном, также смоченными дезин­фицирующим раствором, обрабатывает область уретры и толь­ко после этого приступает к сбору мочи для анализа.

Если больная не может выполнить такую подготовку сама, ее выполняет медицинская сестра. Для этого больную уклады­вают на кушетку, подкладывают под нее судно и просят рас­ставить ноги. Сначала проводят подмывание с мылом, а затем

которые необходимо раздвинуть, чтобы обработать все склад­ки, где могут быть колонии бактерий. После этого подставля­ют сосуд и собирают мочу для анализа.

При необходимости получения средней порции мочи боль­ную просят выделить в судно несколько капель, а если больная не может сдержать мочу, нужно не пропустить момент и со­брать среднюю часть мочи.

Посуда для сбора анализа мочи должна быть чистой и сухой, а после сбора мочи посуду плотно закрывают, так как в мочу могут попасть бактерии из окружающей среды.

Собранную мочу хранят не более 1 ч при комнатной темпе­ратуре, так как при этом могут распадаться форменные элеме-ты — лейкоциты, эритроциты, клетки эпителия, а реакция может перейти из кислой в щелочную. При длительном хране­нии мочи могут активно развиваться колонии бактерий.

Суточную мочу собирают в течение 24 ч, например с 8 ч утра до 8 ч утра следующего дня. Перед началом сбора больно­му предлагают опорожнять мочевой пузырь до 8 ч утра, затем в течение суток больной собирает мочу в один сосуд, в послед­ний раз — через 24 ч, т.е. ровно в 8 ч утра следующего дня. Из­меряют общее количество мочи, затем наливают 100—150 мл в отдельный сосуд, на котором указывают общее количество вы­деленной мочи. После этого мочу доставляют в лабораторию для проведения исследований (суточная протеинурия, выделе­ние сахара).

Собранную суточную мочу полагается хранить в холодиль­нике, а в посуду, в которую ее собирают, добавляют консер­вант, выданный лабораторией.

 

 

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. СИСТЕТЕХНИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРОИЗВОДСТВА ЭЛЕКТРОННЫХ СРЕДСТВ
2. III.5. Анализ урока с учетом закономерностей процесса мышления
3. V этап. Сестринский анализ эффективности проводимого сестринского процесса.
4. V) Построение переходного процесса исходной замкнутой системы и определение ее прямых показателей качества
5. Автоматическое регулирование процесса
6. Автоматическое регулирование процесса сварки электронным лучом
7. Анализ гематологических параметров крови, их изменения в ходе инвазионного процесса
8. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОго ПРОЦЕССА
9. Анализ предполагаемого технологического процесса с точки зрения охраны окружающей среды и условий труда
10. Анализ процесса материальной мотивации трудовой деятельности на предприятии
11. Анализ процесса социально-психологической мотивации работников предприятия
12. Анализ технологического процесса