Основные потребности человека по А. Маслоу.

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 27Следующая ⇒

Потребность – это осознанный психологический или физиологический дефицит чего-либо, отраженный в восприятии человека, который он испытывает на протяжении всей своей жизни. Американский психофизиолог А. Маслоу, русского происхождения, в 1956 г. выделил 14 основных потребностей человека:

1) дышать;

2) есть;

3) пить;

4) выделять;

5) спать, отдыхать;

6) быть чистым;

7) одеваться, раздеваться;

8) поддерживать температуру тела;

9) быть здоровым;

10) избегать опасности;

11) двигаться;

12) общаться;

13) иметь жизненные ценности, материальные и духовные;

14) играть, учиться, работать.

Тема 4.2

Сестринский процесс при нарушении функции дыхания.

Проявления нарушения функций дыхания: одышка, удушье, кашель (сухой, с отделением мокроты), боли в грудной клетке, кровохарканье, легочное кровотечение. Особенности ухода за пациентами при нарушении функции дыхания. Придание положения, облегчающего состояние пациента. Обеспечение пациенту ингаляции увлажненным кислородом или доступа свежего воздуха. Обеспечение карманным ингалятором, индивидуальной плевательницей. Обеспечение приема обильного щелочного питья. Обучение позиционному дренажу. Выполнение простейших физиопроцедур. Методы инструментального обследования органов дыхания. Понятие оксигенотерапии. Показания. Оснащение и техника проведения оксигенотерапии (кислородный баллон, подушка, централизованная подача). Техника безопасности при проведении оксигенотерапии. Обработка оснащения.

Нарушения функции органов дыхания сопровождаются снижением снабжения кислородом всех органов и систем, нарушением выделения углекислого газа. Поэтому самыми ранними и легко распознаваемыми признаками заболеваний органов дыхания являются одышка, кашель и изменение окраски кожных покровов.

Число дыхательных движений в норме колеблется от 14 до 18 в 1 мин. Дыхательные движения происходят независимо от Гюльного и остаются для него незаметными. Физиологическое учащение дыхания происходит при физической нагрузке, волнении.

Одышкой принято называть патологическое учащение чихания свыше 18 в 1 мин. Одышка может возникать при повышении температуры тела, дыхательной и сердечной недостаточности. При изучении частоты дыхания одновременно обращают внимание на глубину и ритмичность дыхания.

Для определения частоты дыхательных движений внимание больного концентрируют на определении пульса; с этой целью рука исследующего лежит на лучевой артерии, а другая — B грудной клетке. Незаметно для больного определяют частоту, ритмичность и глубину дыхательных движений в течение 1 мин. Если дыхание неравномерное с периодическим учащением и урежением, его принято считать в течение 2 мин. При остановках дыхания, которые называются апноэ, частоту дыхательных движений обязательно подсчитывают в течение нескольких минут.

Появление апноэ, как правило, — одно из проявлений угнетения дыхательного центра. В определенные периоды оно может проходить незаметно для самого больного, и лишь окружающие или родственники могут сообщить иногда о выраженном храпе, который нередко сопутствует апноэ, либо об остановке дыхания. Эта ситуация чаще возникает во сне у больных, страдающих ожирением, атеросклерозом мозговых сосудов, в том числе перенесших инсульт. Апноэ может быть причиной внезапной гибели больного.

У больных, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, апноэ могут иметь различную продолжительность и частоту, В таких случаях надо определять самое короткое и самое длинное апноэ, а также частоту апноэ в течение одной или нескольких минут. Чем тяжелее поражение дыхательного центра, тем более выраженными бывают изменения дыхания.

Принято выделять следующие типы патологического дыхания, которые легко диагностируются при обычном осмотре.

Дыхание Куесмауля — глубокое, шумное, учащенное, при котором на расстоянии слышен глубокий вдох и выдох. Чаще такое дыхание возникает при кетоацидотической коме у больных сахарным диабетом, у которых одновремнно ощущается запах ацетона изо рта. У больного, страдающего терминальной стадией уремии, дыхание Куесмауля сопровождается запахом мочевины. У больного, находящегося в состоянии алкогольной комы, определяется запах алкоголя. При отравлении неизвестными ядами также может возникать дыхание Куссмауля. Во всех случаях появление такого дыхания свидетельствует о прогностически неблагоприятном течении заболевания и возможной гибели больного.

Дыхание Грокко характеризуется волнообразным изменением частоты и глубины дыхательных движений — от глубоких, частых и шумных до поверхностных, слабых и тихих. Такой тип одышки нередко наблюдается у больных с острым нарушением мозгового кровообращения, в ранних стадиях коматозных состояний. По мере улучшения состояния больного дыхание может нормализоваться, а при ухудшении оно можег трансформироваться в дыхание Чейна—Стокса.

Дыхание тина Чейна—Стокса характеризуется волнообразным нарастанием глубины дыхания — от тихого, слабого к глу-

бокому и шумному (как правило, к 6—8-му дыханию), а затем с постепенным уменьшением глубины дыхания и появлением пауз, апноэ. Продолжительность апноэ может изменяться от нескольких до 20, редко 30 с. Увеличение продолжительности апноэ свидетельствует о прогрессирующем ухудшении состояния больного и возникающей угрозе его гибели. Оно возникает в терминальной стадии при различной патологии внутренних органов, например остром нарушении мозгового кровообращения, бактериемическом шоке, черепно-мозговой травме и других заболеваниях.

Дыхание Биота проявляется равномерным чередованием 7—10 ритмичных дыхательных движений одинаковой глубины с периодами апноэ и чаще одинаковой продолжительности — от 10 до 20 с. Оно может наблюдаться у больных, страдающих менингитом, алкогольной интоксикацией, острым нарушением мозгового кровообращения и другими заболеваниями.

Все перечисленные выше виды патологического изменения дыхания легко распознаются медицинскими сестрами при обычном осмотре больного и сразу позволяют заподозрить ухудшение течения заболевания и необходимость срочной консультации врача, так как существует реальная угроза гибели больного.

Одышкой принято называть состояние, характеризующееся появлением учащенного (свыше 18 в 1 мин) дыхания с вовлечением в работу вспомогательных мышц верхнего плечевого пояса, изменением положения тела (принятие сидячего положения), прекращением физической активности, изменением окраски кожи с развитием цианоза губ, кончиков пальцев, ушей (акроцианоз).

Выделяют несколько видов одышки.

Инспираторная одышка характеризуется затрудненным вдохом, который иногда слышен на расстоянии, например при рефлекторном спазме голосовой щели, которйй нередко встречается в момент так называемого поперхивания крошкой пищи, слюной. Возникающий шумный вдох напоминает петушиный крик, сопровождается появлением страха смерти, что соответствует драматичности такой ситуации. Если не наступает спонтанного разрешения ситуации кашлем, чиханьем, иногда рвотой, ситуация, кажущаяся иногда невинной, может закончиться наложением трахеостомы или гибелью больного. Особенно опасна такая ситуация для маленьких детей, которые могут поперхнуться семечками, орешками, конфетами в момент смеха или разговора, а также для людей, находящихся

в состоянии алкогольного опьянения, склонных к поперхива-нию или икоте.

Экспираторная одышка проявляется возникновением шумного, удлиненного выдоха. Она возникает при спазме бронхиальной мускулатуры у больных, страдающих бронхиальной астмой, и сопровождается свистящими хрипами, слышными на расстоянии. По мере прогрессирования приступа бронхиальной астмы может возникать экспираторно-инспираторная одышка.

У больных, страдающих выраженной сердечной недостаточностью, также могут возникать все перечисленные выше типы одышки.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒