Тема 4.6 Клизмы: очистительная, сифонная

Понятие «клизма». Виды клизм. Цели постановки клизм. Показания и противопоказания к постановке очистительной и сифонной клизмы. Подготовка меди­цинской сестры и пациента к процедуре. Техника проведения очистительной и сифонной клизмы. Обработка использованного оснащения.

Клизмой называется введение через прямую киш­ку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью при разнообразной патологии.

Одной из самых частых популяций в работе медицинской сестры то уходу за больными с различной патологией внутренних ор­ганов является проведение очистительных клизм.

Показания к проведению очистительных клизм:

• хронический запор;

• отсутствие стула в течение 2—3 дней у больных острым инфарктом миокарда, беременных, после перенесенных операций, для того чтобы исключить натуживание вовремя акта дефекации;

• перед проведением операции;

• перед проведением рентгенологических, эндоскопичес­ких, а иногда ультразвуковых исследований органов брюшной полости или мочевыводящей системы, особен­но при вздутии живота или ожирении II—IV степени;

• при отравлении для удаления токсичных продуктов;

• при проведении лечения голодом под наблюдением врача.

Противопоказания к назначению очистительной клизмы:

• острый аппендицит;

• острый холецистит;

• острый перитонит;

• любая острая патология органов пищеварения и малого таза;

• желудочно-кишечное кровотечение;

• острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки;

• распадающиеся опухоли толстой кишки или органов малого таза с прорастанием в прямую кишку;

• жизнеопасные расстройства — кардиогеный шок, анги-
нальный статус, гипотензия, коллапс, желудочковые тахи-
аритмии, гипертонический криз, отек легких, кардиаль-
ная астма, гипогликемия и др. Ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия (рентге­нологическое исследование толстой кишки), которые приме­няют для распознавания патологии толстой кишки, проводят после специальной подготовки, включающей следующие меро­приятия:

■ очистительные клизмы выполняют накануне перед сном и ранним утром;

■ для уменьшения метеоризма больной в течение 18—24 ч, а перед колоноскопией в течение 3—5 дней должен соблюдать диету с граничением грубой клетчатки, в том числе овощей, фруктов, молока и других продуктов, при кото­рых возможно сильное вздутие кишечника;

■ больным, страдающим ожирением III—IV стадии и выраженным вздутием кишечника, одновременно назначают слабительные средства — касторовое масло, 20—30 г суль­фата магния или 1 —1, 5 г жженой магнезии;

■ между подготовкой кишечника и исследованием должно пройти не менее 2 ч, так как очистительная клизма изме­няет функциональное состояние кишки;

Техническое оснащение для выполнения гидравлической и очистительной клизм:

■ резервуар для жидкости вместимостью от 1 до 2 л. Это могут быть кружка Эсмарха, резиновый резервуар, который напоминает по внешнему виду грелку с широким концом и длинной трубкой; при их отсутствии — большая стеклянная или пластмассовая воронка, через которую будет поступать жидкость; езиновая толстостенная трубка длиной около 1, 5 м и диаметром не менее 1 см, которую присоединяют к во­ронке или кружке Эсмарха; наконечник, вводимый в просвет прямой кишки, изготов­ленный из различных материалов (стекло, резина, эбо­нит); он должен иметь гладкую поверхность без сколов и трещин, чтобы не поранить слизистую оболочку кишки; переходник, с помощью которого регулируют поступле­ние жидкости, а при его отсутствии — зажим для пережа­тия резиновой трубки; термометр для измерения температуры; холодная и горячая вода в достаточном количестве; вазелиновое масло; медицинская клеенка размером 1—1, 5x1 м; чистые простыни и пеленки; судно для лежачего больного; детское мыло; резиновые перчатки; сосуды (чаще 5—10-литровые малированные кастрюли или ведро), эмалированная кружка вместимостью 0, 5— 1 л, большой эмалированный таз; ■ штатив.

Методика проведения клизм состоит из следующих этапов:

• первый этап — подготовка и стерилизация всех необходи­мых технических предметов, подготовка необходимого количества жидкости должной температуры;

• второй этап — выполнение очистительной, гидравличес­кой клизмы;

• третий этап — туалет больного, предполагающий подмы­вание;

• четвертый этап — мытье и стерилизация технического оснащения, судна, смена белья.

Жидкость для клизмы готовят заранее в достаточном объе­ме — до 4—5 л; температура жидкости 25—35 °С. Для стимули­рования толстой кишки при атоническом запоре, например у пожилых людей, температура воды должна быть более низкой (12—20 °С), а при спастическом запоре, когда необходимо рас­слабить кишку, температура воды должна быть выше — до 37— 42 °С. Для усиления действия клизмы в жидкость добавляют 2—3 ложки вазелинового или подсолнечного масла или растворяют в воде маленький кусочек (иногда столовую ложку мыль­ной стружки) детского или банного мыла, чтобы не было пены.

В кружку Эсмарха наливают воду, затем, осторожно открыв кран или сняв зажим, заполняют трубку, чтобы вода вытекала ровной струей без пузырьков воздуха. Затем кран закрывают, чтобы вода не вытекала, а кружку устанавливают на штативе вы­ше уровня кушетки. Тщательно проверяют целость наконечника и конец его смазывают вазелиновым маслом или вазелином.

Клизмы обычно проводят в специальных санитарных ком­натах, которые нередко так и называют — «клизменные». В этих комнатах имеются туалет, умывальник, а иногда биде для подмывания больных. Температура в комнате должна быть не ниже 20 °С. На время манипуляции все окна и форточки должны быть закрыты, чтобы не простудить больного.

Кушетку застилают чистой простыней, половину ее закрыва­ют клеенкой так, чтобы конец ее свисал над тазом. Перед прове­дением клизмы больной освобождает от одежды нижнюю поло­вину туловища и ложится на бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу. В таком положении хорошо видно задне­проходное отверстие. Иногда больного просят одной рукой под­тянуть как бы вверх ягодицу. Если больной тучный или ослаб­ленный, медицинская сестра разводит ягодицы первым и вто­рым пальцами левой руки. Наружную часть заднепроходного от­верстия смазывают вазелиновым маслом, больного просят глу­боко вдохнуть и на вдохе правой рукой осторожно, вращатель­ными движениями вводят наконечник на глубину 4 см с неболь­шим наклоном как бы к пупку, а затем на глубину 10—12 см па­раллельно продольной оси тела. После этого снимают зажим или открывают кран-переходник, чтобы поступала жидкость, о чем надо предупредить больного, сказав, что он почувствует распи-рание в прямой кишке от вводимой жидкости.

Медицинская сестра должна следить за равномерным не слишком быстрым уменьшением жидкости в кружке Эсмарха. Если жидкость остановилась и ее количество не уменьшается, надо слегка изменить положение наконечника, подвигать его наружу и внутрь, попросить больного подышать и расслабить­ся. При быстром введении 1, 5—2 л жидкости возможна силь­ная боль в прямой кишке. При правильном умеренном введе­нии жидкости у больного появляются чувство распирания, не­редко урчание в кишечнике.

После окончания введения жидкости больной должен задер­жать ее в кишечнике, несмотря на схваткообразную боль и позы­вы на дефекацию. После 5—7-минутной паузы у больного возни­кает обильный стул с отхождением большого количества газов.

При снижении тонуса сфинктера заднепроходного отверс­тия во время процедуры или после ее окончания вода вытекает из прямой кишки. Можно очень осторожно поглубже продви­нуть конец трубки, не прилагая никаких усилий. По оконча­нии введения жидкости ее иногда удается задержать на корот­кое время, сведя вместе ягодицы. Однако клизма в таких слу­чаях не всегда выполнима и малоэффективна.

Особую осторожность следует соблюдать при наличии у больного геморроя; в таких случаях можно пользоваться толь­ко пластмассовыми или эбонитовыми наконечниками. Ис­пользование стеклянных наконечников запрещается. При вы­раженных геморроидальных узлах врач сначала выполняет пальцевое исследование прямой кишки, а затем осторожно вводит наконечник.

Действие очистительной клизмы основано на том, что вода размягчает твердый кал и механически раздражает рецепторы прямой кишки, способствуя усилению перистальтики и осво­бождению кишечника. Это важно объяснить больному зара­нее, чтобы он при появлении спастических сокращений ки­шечника был к этому готов и не волновался.

Использованный наконечник тщательно моют с мылом под струей проточной воды, замачивают в дезинфицирующем 5 % растворе хлорамина. Обязательно моют и дезинфицируют кле­енку.

После тщательного подмывания больного с мылом область заднепроходного отверстия высушивают пеленкой. Использо­ванные простыни и пеленки кладут в грязное белье.

Больному помогают одеться и отводят или отвозят в палату и на некоторое время назначают постельный режим, чтобы больной отдохнул.

Сифонные клизмы используют при выраженном хроническом запоре, для устранения заворота сигмовидной кишки или в качестве предоперационной подготовки.

Выполнение сифонной очистительной клизмы. Сифонные очистительные клизмы назначают хирурги чаще пожилым больным, страдающим хроническим запором, при отсутствии стула в течение 4—5 дней или подозрении на динамическую кишечную непроходимость. Данную манипуляцию проводят только больным с сохраненным сознанием. Она требует осо­бых навыков выполнения, которыми в совершенстве владеют опытные медицинские сестры и санитарки, работающие в хи­рургическом отделении.

Правила проведения очистительной клизмы:

■ клизму выполняют только после назначения врача, о чем
должна быть сделана соответствующая запись в истории
болезни;

■ больным, находящимся в тяжелом состоянии, процедуру
проводят в присутствии врача под контролем изменения
самочувствия, гемодинамических показателей (частота
дыхания и пульса, АД);

■ Противопоказаниями к немедленному проведению очис­
тительной клизмы могут быть некоторые жизнеопасные
заболевания: острый инфаркт миокарда, осложненный
желудочковыми аритмиями, полной поперечной блока­
дой сердца, коллапсом, отеком легких, кардиогенным
шоком; гипертонический криз, тромбоэмболия легочной
артерии, острая дыхательная недостаточность, кровотече­
ние, недостаточность кровообращения 11Б—III стадии,
острое нарушение мозгового кровообращения, травма
брюшной полости, подозрение на трубную беременность,
вторая половина беременности и некоторые другие. Она
выполняется только после стабилизации состояния боль­
ного и всегда в присутствии врача;

■ очистительную клизму выполняют чаще всего в «клиз­
менной» комнате в положении больного на боку со слегка
согнутой в колене «верхней» ногой;

■ при ухудшении состояния больного процедуру немедлен­
но прекращают и информируют врача для определения
дальнейшей тактики ведения больного;

■ проведению данной манипуляции предшествует, как пра­
вило, пальцевое исследование прямой кишки, проведен­
ное врачом, чаще хирургом. В случае указаний на наличие
язв, опухолей, отечности заднепроходного отверстия или
наличие инородных предметов в прямой кишке, что чаще
является следствием криминальных ситуаций, процедуру
выполняет хирург иногда после предварительной кон­
сультации эндоскописта;

 

■ перед проведением процедуры собирают всю систем) трубку соединяют с кружкой Эсмарха (или воронкой), ук репляют на штативе и соединяют с пластмассовым нако нечником. На трубку накладывают зажим. Система запол няется по принципу сообщающихся сосудов теплой водо! (ни в коем случае не холодной и не горячей). Больной ук ладывается на бок на застеленную простыней кушетку под поясничную и ягодичную область подкладывают кле­енку. Процедура должна проводиться в теплом помеще­нии, иначе она обречена на неудачу, так как в холодном помещении у больного появляются дрожь и спазмирова-ние всех сфинктеров;

■ больному необходимо объяснить, что хронический запор с отсутствием стула в течение нескольких дней нельзя вы­лечить слабительными средствами, а только с помощью очистительной клизмы. Несмотря на то что она является неприятной процедурой, больному придется активно по­могать при ее проведении — глубоко и ритмично дышать по команде в нужные моменты, задержать воду на не­сколько минут, если больному это удастся. Во время бы­строго введения воды может появиться боль в прямой кишке. При умеренном темпе введения жидкость усилит моторику кишечника, поэтому могут возникнуть непри­ятные ощущения — чувство распирания, тяжести, урча­ние кишечника, которые исчезают по мере отхождения газов и стула. Больного следует предупредить, что в слу­чае появления сильной боли он должен немедленно сооб­щить об этом; проведение клизмы прекращают до кон­сультации врача;

■ перед проведением клизмы больного, одетого только в рубашку, необходимо положить в удобную позу на бок, «нижняя» нога должна быть выпрямлена, а «верхняя» —согнута в колене. Одна рука может быть подложена под голову, другой рукой больной может помогать при выпол­
нении манипуляции;

■ штатив с клизмой устанавливают со стороны спины больного, там же находится ведро с теплой водой;

i наконечник, обильно смазанный вазелином, медицин­ская сестра постепенно на выдохе вводит без усилий в прямую кишку. Левой рукой раздвигает ягодицы (в этом участвует и сам больной), а правой манипулирует с нако­нечником. После того как наконечник введен до опреде­ленной метки в виде ободка (не глубже), левой рукой се­стра снимает зажим с трубки и в левую руку берет кружку Эсмарха. Некоторые больные с небольшой массой тела могут сами удерживать наконечник в заднепроходном отверстии. Подавляющее большинство больных не могут это выполнить, поэтому медицинская сестра сама держит наконечник в одном положении. После того как введена первая порция жидкости при медленном опускании круж­ки до уровня плеча больного, кружку вешают на штатив. На трубку накладывают зажим. Левой рукой сестра вновь наполняет кружку и второй раз вводит жидкость еще мед­леннее, чем в первый раз; после этого через какое-то время возникают позывы и бывает стул. Процедуру про­должают до тех пор, пока не будут отмыты темно-корич­невые, плотные, иногда как камень, каловые массы и не появятся светло-коричневые, жидкие массы, при этом больной почувствует облегчение;

■ при появлении кровянистых выделений проведение клиз­мы станавливают до осмотра врачом, который в последу­ющем сам должен продолжать эту процедуру;

■ очистительную сифонную клизму выполняют в медлен­ном темпе с вливанием теплой воды в прямую кишкучерез толстую трубку, конец которой соединяется с во­ронкой по принципу сообщающихся сосудов. Трубку с за­ полненной воронкой или кружкой Эсмарха медленно
поднимают до такого уровня, при котором больной чувст­вует поступление воды в кишку. Эта процедура, естест­венно, вызывает неприятные ощущения в виде распира­ния в прямой кишке, уменьшающиеся при глубоком ды­хании больного во время введения жидкости, когда насту­
пает некоторое расслабление мускулатуры. Появление сильной боли может быть следствием иногда быстрого введения жидкости, поэтому боль уменьшается при за­медлении скорости вливания жидкости (трубку с ворон­кой поднимают медленнее и на меньшую высоту). Если боль после уменьшения скорости вливания не уменьшает­ся, а остается или усиливается, процедуру либо прекраща­ют, либо ее продолжает врач.

Поскольку очистительная сифонная клизма является тяже­лой процедурой для больного и может вызвать выраженные ге-модинамические нарушения, особенно у пожилых больных, и даже гибель больного, опытные врачи и медицинские сестры самым серьезным образом относятся к данной манипуляции. Она выполняется всегда под контролем врача.

Инструментарий и оснащение, необходи­мое для выполнения очистительной сифон­ной клизмы:

■ толстая продезинфицированная целостная трубка;

 

■ кружка Эсмарха или большая воронка, которые можно
плотно соединить с трубкой;

■ продезинфицированный пластмассовый (хуже стеклян­
ный) наконечник, на который должна быть надета трубка;

■ вазелин или вазелиновое масло для смазывания наконеч­
ника перед введением в прямую кишку;

■ простыня, которой закрывают кушетку, клеенчатая под­
кладка, пеленка;

■ большой клеенчатый фартук, резиновые перчатки для ме­
дицинской сестры или санитарки;

■ два ведра: одно с чистой водой, второе — для грязной
воды и кала.

После окончания клизмы медленно извлекают зонд, тща­тельно вымывают его проточной водой с мылом, а затем по­гружают в дезинфицирующий раствор.

Вместо кишечной трубки и кружки Эсмарха могут использо­ваться широкий желудочный зонд, специально выделенный для этих целей, конец которого можно отрезать, и большая воронка.

Все этапы подготовки для проведения клизмы те же. Для сифонной клизмы подогревают целое ведро воды до нужной температуры.

Действие сифонной клизмы основано на использовании эффекта сообщающихся сосудов. Воду наливают в воронку, которую держат над туловищем больного на расстоянии 50— 75 см, а затем ее медленно опускают, чтобы жидкость посте­пенно поступала в прямую кишку. Как только жидкость дойдет до узкой части воронки, ее чаще отсоединяют, а конец трубки опускают ниже уровня тела, при этом содержимое кишечника вытекает в ведро. Эту процедуру повторяют несколько раз до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Обычно при проведении сифонной клизмы расходуется не менее 10— 12 л воды, иногда больше. Если первые два введения больной переносит плохо, жалуясь на чувство распирания и схватко­образную боль, то постепенно эти ощущения исчезают и появ­ляется чувство облегчения.

Сифонная клизма является нередко очень эффективным способом лечения кишечной непроходимости, возникшей у пожилых людей, даже на фоне выраженной атонии сфинкте­ров заднепроходного отверстия. Она лучше переносится боль­ным, если выполняется опытной медицинской сестрой, кото­рая объясняет больному, что делает в данный момент и как должно при этом изменяться его самочувствие, подбадривает больного и сочувствует ему.

В случае резкого усиления боли в животе или области серд­ца, ухудшения самочувствия с побледнением кожных покровов, появлением выраженной потливости, страдальческого вы­ражения лица проведение сифонной клизмы останавливают и немедленно вызывают дежурного врача.

После проведения клизмы больного подмывают или моют, одевают в чистое белье и осторожно пересаживают в кресло-каталку (либо перекладывают на каталку) и отвозят в палату, так как при переходе в вертикальное положение возможны резкие колебания АД. После клизмы не разрешается идти в па­лату пешком во избежание возможных осложнений вплоть до обморока и внезапной смерти.

В медицине сохраняется традиция обучения начинающих ме­дицинских сестер более опытными сестрами, поскольку прове­дение очистительной сифонной клизмы всегда считалось и счи­тается очень серьезной и ответственной процедурой, требующей не только ловкости при исполнении многих манипуляций, но и одновременного наблюдения за больным. В то же время быстрое улучшение состояния больного после этой тяжелой процедуры, как правило, приносит огромное удовлетворение всему дежурно­му медицинскому персоналу, поэтому не бывало случаев, чтобы медицинская сестра отказалась от проведения этого назначения или недобросовестно его выполнила.

Иногда клизмы используют в качестве средства для введе­ния жидкости или лекарственных препаратов. Так, капель­ная клизма представляет собой в некоторых случаях неза­менимый способ лечения крайне тяжелых, обезвоженных больных. Техническое оснащение такое же, как при очисти­тельной клизме. Кружку Эсмарха закрепляют на 50—75 см выше тела больного, но на резиновой трубке закреплен ка­пельный прибор, с помощью которого регулируется скорость капельного введения жидкости — от 40 до 120 капель в 1 мин, что соответствут введению 2—6 мл жидкости в 1 мин. Капель­ные клизмы переносятся больными легко, как правило, не сопровождаются неприятными ощущениями в животе, дают возможность ввести большое количество жидкости, не пере­полняют при этом кровеносную систему и.не оказывают на сердце излишней объемной нагрузки.

Диагностические клизмы. Клизмы с контраст­ными веществами (бария сульфат) применяют для исследова- ния тонкой и толстой кишки и условно называются диагности­ческими клизмами.

 

Тема 4.7 Клизмы: масляная, гиперто­ническая, лекарственная.

Показания и противопоказания к постановке масляной, гиперто­нической, лекарственной клизмы. Подготовка меди­цинской сестры и пациента к процедуре. Техника постановки масляной, гиперто­нической, лекарственной клизмы. Обработка использованного оснащения.

При атонических запорах могут применяться масляные клиз­мы: 100—200 г любого растительного масла, подогретого до тем­пературы 37—38 °С, вводят в прямую кишку с помощью резино­вой клизмы вечером. Стул обычно бывает через 10—12 ч, т.е. утром. При этом у больного также возникают схваткообразная боль в животе и усиленное урчание, о чем его заранее предуп­реждают. Масляные очистительные клизмы практически не на­шли широкого клинического применения из-за недостаточной эффективности.

В подобных случаях чаще применяют гипертонические, со­левые клизмы: 50—100 мл 10 % раствора натрия хлорида или 25—30 % раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резиновой груши. У больного также появляются схваткообразные болевые ощущения и усиливается перисталь­тика; через 20—30 мин бывает стул.

 

Лекарственные клизмы с применением различ­ных препаратов назначают для уменьшения явлений раздраже­ния, воспаления в толстой кишке. Они способствуют заживле­нию эрозий и язв, а также уменьшению воспаления в парарек-тальной клетчатке, предстательной железе. Обычно назначают так называемые микроклизмы, содержащие 30—50 мл раство­ра. Они могут содержать отвары ромашки, облепиховое масло, растворы с антипирином, колларголом и др.

 

Тема 4.8 Сестринский процесс при на­рушении функции мочевыделительной системы.

Проявления нарушения функции мочевыделительной системы: острая задержка мочи, недержание мочи, неудержание мочи, отеки, дизурия, полиурия, анурия, олигурия, гематурия, поллакиурия. Особенности ухода за пациентом при нарушении функции мочевыделительной системы. Обеспечение мочеприемником и судном. Обеспечение соблюдения тщательной личной гигиены и кожи промежности. Методы сестринского обследования и независимого вмешательства.

В нор­ме выделяется от 1 до 1, 8 л мочи в сутки, при этом большая часть (около 75 %) выделяется в дневные и вечерние часы. Существуют физиологические колебания диуреза, обуслов­ленные воздействием различных факторов, например харак­тером работы, питанием, температурой, влажностью воздуха и т.д.

При оценке диуреза, особенно при умеренной олигурии, следует также учитывать, что при обычных условиях человек

выдыхает через легкие около 300—400 мл воды, а при физичес­кой нагрузке — до 500 ил. Через кожу человек теряет около 300—400 мл воды, около 100 мл выделяется с оформленным калом, при поносе — значительно больше.

Во время усиленной физической нагрузки, в жаркую пого­ду, при обильном потоотделении суточный диурез может уменьшится, но при этом следует учитывать большую потерю жидкости через другие органы и системы.

Принято выделять следующие изменения суточного выделе­ния мочи у больных, страдающих патологией мочевыделитель-ной системы.

• Олигурия — уменьшение количества мочи, когда су­точный диуреза составляет 500 мл и менее. Может возни­кать при остром и хроническом гломерулонефрите, ток­сической потке (при отравлении ртутью, хлорофосом и другими токсичными веществами), амилоидозе, почечной колике, опухолях брюшной полости и малого таза сосдавлением или прорастании мочеточников.

• Анурия — почти полное отсутствие мочи, при котором суточный диурез менее 200 мл. Является очень серьезным синдромом, характеризующим тяжелое, прогностически неблагоприятное течение заболевания, которое может за­кончиться гибелью больного.

• Полиурия — обильное и частое мочеиспускание, не­редко сочетающееся с полидипсией или повышенной жаждой. Такие изменения могут возникать не только при патологии почек, но и при других заболеваниях, на­пример сахарном диабете, когда больн ые, страдающие по­вышенной жаждой, могут выделять несколько литровмочи.

• Никтурия — ночное мочеизнурение, при котором с течением времени большая часть мочи выделяется не днем, как это происходит в норме, а ночью. Никтурия яв­ляется одним из ранних симптомов почечной патологии, особенно у пожилых людей. Улиц пожилого и старческо­го возраста, страдающих, сочеганной патологией внутрен­них органов, никтурия нередко сочетается с синдромом
недержания мочи, который легко распознается по резко­му запаху мочи от одежды больного.

• Недержание мочи — ее упускание с предшествующими позывами или без мах. В последнем случае не­держание называется непроизвольным и наблюдается чаще у неврологических; больных с тяжелой патологией нервной системы. Недержание мочи у пожилых мужчин нередко служит одним из проявлений аденомы предстательной железы. Этот симптом не только снижает рабо­тоспособность, ухудшает в целом качество жизни, за­трудняя выполнение профессиональных обязанностей и привычное общение с друзьями, родственниками, но и может явиться одной из причин депрессии, плохого на­строения.

• Подавляющее большинство заболеваний мочевыводящей системы сопровождается выраженной слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности и физической активности. Эти симптомы, а также выраженная бледность кожных покровов обычно обусловлены часто встречающейся при заболеваниях почек анемией, которую нередко называют анемией Брайта, поскольку впервые она была описана одним из основоположников нефрологии Брайтом.

• Артериальная гипертензия — одно из распространенных проявлений патологии почек. Нередко среди лиц молодого возраста, в том числе подросткового, допризывного возраста, артериальная гипертензия диагностируется впервые при дис­пансерном или профилактическом осмотре. При этом больные не всегда предъявляют жалобы, характерные для повышения артериального давления.- Например, известны случаи, когда цифры систолического и диастолического давления достигают 210/110—120 мм рт.ст., но у больного не удается выявить какие-либо жалобы или клинические признаки гипертоничес­кого криза. Артериальная гипертензия, обусловленная патоло­гией почек, имеет и другие особенности. Одна из них состоит в том, что заболевание трудно поддается противогипертензивно-му лечению.

• Одним из клинических проявлений заболевания мочевыде-лительной системы может быть также снижение аппетита больного вплоть до полного отсутствия (анорексии). Чаще это расценивается как одно из клинических проявлений острой или хронической почечной недостаточности. На терминальной стадии почечной недостаточности у больных нередко возника­ют тошнота, рвота, понос (диарея), боль в животе, которые могут сопровождаться шумом трения брюшины и явлениями перитонита.

• Среди особенностей ухода за больными, страдающими патологией почек, особое место отводят наблюдению за изме­нениями свойств и количества выделяемой мочи. Больной или медицинский персонал (если больной не может сделать это сам) должны ежедневно определять диурез и фиксировать его в температурном листе. При определении количества вы­питой жидкости учитывают жидкость, принятую больным при приеме лекарства, суп, чай, соки и др., а также введенную парентерально с лечебной целью. Определение количе­ства выделенной мочи проводят разными способами. Один из них состоит в том, что больной с помощью выданной ему мерной банки сам измеряет, записывает и суммирует коли­чество выделенной суточной мочи. Существует и другой спо­соб, при котором всю выделенную за сутки мочу сливают в мерную банку, а в конце суток суммируют все показатели выпитой и выделенной жидкости, оценивая, какой из них преобладает. При преобладании количества выпитой жид­кости над количеством выделенной мочи диурез считается отрицательным. Если эти показатели равны или показа­тель выделенной мочи выше, говорят о положительном диу­резе.

Показатели диуреза сопоставляют с показателями массы тела больного, поэтому определение этого показателя являет­ся необходимым дополнением к характеристике состояния больного.

 

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I. ПОЧЕМУ СИСТЕМА МАКАРЕНКО НЕ РЕАЛИЗУЕТСЯ
2. I. Теоретические основы использования палочек Кюизенера как средство математического развития дошкольников.
3. II. Система обязательств позднейшего права
4. II. Соотношение — вначале самопроизвольное, затем систематическое — между положительным мышлением и всеобщим здравым смыслом
5. II.2.6. Методы математической статистики
6. IV. Тематика и перечень курсовых работ и рефератов.
7. MS Word. Работа с математическими формулами
8. VI. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМАМ
9. VIII. Общение и система взаимоотношений
10. А. Титков УМК ЭТ Тема 08. Совершенная конкуренция и чистая монополия
11. А. Титков УМК ЭТ Тема 09. Несовершенная конкуренция.
12. Автоматизированная информационная система «Обслуживание заказов клиентов»