Пиококковая паронихия и онихия

Паронихии и онихии чаще вызываются стафилококком и стрептококком, но могут быть и другие возбудители — энтерококк, протей, кишечная палочка, дифтерийные бациллы, другие микро­организмы или вирусы, например, вирус, вызывающий афтозный стоматит. В патогенезе заболевания имеют значение различного рода травмы, мацерация кожи пальцев, гипергидроз, нарушения кровообращения, расстройства обмена и др.

Онихии и паронихии могут быть как первичными, так и вто­ричными, возникающими вследствие переноса инфекции с уже имевшегося ранее очага на каком-либо участке кожи,

Паронихии и онихии чаще всего встречаются на пальцах кистей. Клиническая картина паронихии варьирует в значительных пределах — от легкого покраснения и отечности ногтевого валика, сопровождающихся незначительными субъективными ощущениями, до пандактилита, который может завершиться развитием костного и суставного панариция. Что касается ногтевой пластинки, то сте­пень и характер ее поражения зависят от масштабов поражения матрицы. При слабо выраженных воспалительных явлениях ногте­вых валиков, особенно при хроническом течении паронихии, на поверхности ногтя образуются канавки, расположенные попереч­но, — борозды Бо. Ноготь теряет прозрачность, размягчается, изменяется его форма. Ногтевая пластинка может частично или полностью отслаиваться от ногтевого ложа. Пиогенные онихии довольно часто встречаются у детей и подростков. В уголке ногтя образуется небольшой очаг гноя, который обычно распространяется с боковых участков ногтевого ложа.

Дифференциальная диагностика. Пиококковую паронихию и онихию дифференцируют от кандидоза ногтевых валиков, при котором в отличие от пиококковой паронихии выде­ления из-под ногтевых валиков весьма скудные, кашицеобразные. Сравнительно редко наблюдающееся при кандидозной паронихии и онихии отторжение измененной, коричневатого цвета ногтевой пластинки не сопровождается значительным выделением гноя, а в скудном отделяемом и в соскобах отделившейся ногтевой пластинки можно обнаружить дрожжеподобные грибы. Конечно, при проведении дифференциальной диагностики пиогенной паро­нихии и онихии не следует забывать о смешанных поражениях, вызванных пиококками и дрожжеподобными грибами. В плане дифференциальной диагностики должны быть предусмотрены также изменения, наблюдаемые при хроническом акродерматозе, буллезном эпидермолизе и других подостро протекающих пораже­ниях ногтевого органа. Так, при дифференцировании пиококковой паронихии и онихии от хронического акродерматита (некоторые авторы считают это заболевание разновидностью пиодермии) следует учитывать, что при последнем первичным элементом могут быть как везикулы и спонгиозные пустулы, так и везикуло-папулы, развивающиеся на гиперемированном и шелушащемся основании. При прогрессировании процесса происходит атрофия костей.

Поражения ногтей, обусловленные синегнойной палочкой

При поражении, обусловленном синегнойной палочкой, ногте­вые валики припухают, становятся отечными, ногтевая кожица часто отстает от ногтевой пластинки, которая становится неров­ной, порой истончается. На ней появляются пятна или полосы зеленоватого цвета различной интенсивности. Течение псевдомо-надного поражения ногтевых валиков и ногтей длительное, склон­но к обострениям. Чаще поражаются пальцы кистей у женщин.

Дифференциальную диагностику проводят с поражениями ногтей, обусловленными плесневыми грибами, при которых ногтевая пластинка утолщается, крошится, ногтевые вали­ки не поражаются; с кандидозной паронихией и онихией. Нужно иметь в виду, что псевдомонадные поражения могут развиваться на фоне рубромикоза, экземы, псориаза, красного плоского лишая и других заболеваний, при которых поражаются ногти. Важное значение имеет получение культуры возбудителя, чего часто удается добиться с трудом (нужны повторные посевы).

Псориаз ногтей

Поражения ногтевых пластинок при псориазе могут обнаружи­ваться задолго до появления псориатических бляшек на гладкой коже или волосистой части головы. Поражение ногтей может быть единственным проявлением заболевания.

Характер изменений ногтевых пластинок при псориазе зависит от степени вовлечения в процесс матрицы, выраженность их варьи­рует в широких пределах. Ни одно из клинических проявлений поражения ногтя не является строго патогномоничным для псори­аза. Вместе с тем ряд стигм все же позволяет с большой долей вероятности установить правильный диагноз и своевременно на­значить больному рациональное лечение.

Для первичного псориаза ногтей наиболее характерны: 1) то­чечные углубления на поверхности ногтей. Вначале они возникают в проксимальной части ногтевой пластинки, могут быть единичны­ми и множественными, сгруппированными (рис. 116) или распо­лагаться рядами; 2) псориатический онихолизис, при котором в дистальной части ногтевого ложа часто обнаруживают просвечивающую через ногтевую пластинку узкую красновато-розовую по­лоску; 3) эритематозо-пятнистые и папулезные формы, когда сквозь толщу ногтя просвечивают мелкие и более крупные гемор­рагические пятна, постепенно приобретающие желтоватый отте­нок, и желтоватого цвета узелки; 4) лейконихия в виде дымчатых линий, заметных только после нанесения на поверхность поражен­ных ногтей капли кедрового масла; 5) сухость, утолщение, лом­кость, появление выпуклостей (горбинки и гребешки), подногтевой гиперкератоз.

При вторичном псориазе ногтей, когда имеются те или иные проявления дерматоза на коже, поражения ногтей заключаются в изменениях формы ногтевой пластинки, образовании чешуек, глубоких поперечных борозд, изменении цвета, частичном или (реже) полном онихолизисе и др. На ногтевых валиках, которые поражаются не так редко, можно обнаружить псориатические па­пулы. Довольно характерны пластинчатое шелушение, гнойное отделяемое из-под заднего ногтевого валика.

Дифференциальная диагностика. Псориаз ног­тей и ногтевых валиков следует дифференцировать от онихий и паронихий грибкового и бактериального генеза (могут быть и сочетанные нарушения), изменений ногтей при различных дермато­зах и множества так называемых ониходистрофий, хотя измене­ния ногтей при псориазе — также не что иное, как проявление дистрофии, обусловленной воздействием неизвестных эндогенных факторов на матрицу.

При первичном псориазе ногтей в пользу этого дерматоза сви­детельствуют: 1) наперстковидные вдавления, склонные к группи­ровке, из которых у некоторых больных образуются продольные или поперечные ряды; 2) сухость, утолщение или ломкость одного либо нескольких ногтей, изменение их цвета от желтого до черного, подногтевой гиперкератоз, появление выпуклостей (горбинки и гребешки) на поверхности ногтевых пластинок; 3) псориатический онихолизис одной или нескольких ногтевых пластинок; 4) подногтевые геморрагии — розовые или красные пятна в области лу­ночки, обнаруживаемые при сдвигании ногтевой кожицы кзади; 5) псориатические папулы на ногтевом ложе в виде роговых масс желтого цвета, просвечивающих в виде масляных пятен. Однако, как уже было отмечено, указанные проявления патологии псориаза при изолированных поражениях ногтей не имеют абсолютного диагностического значения.

При поздних формах псориаза ногтей, когда происходят раз­личные изменения формы ногтевой пластинки вследствие развития выраженного подногтевого гиперкератоза, изменения цвета ногтей за счет проникновения в толщу их пыли и других инородных час­тиц указанные выше изменения еще менее характерны и менее весомы при проведении дифференциальной диагностики.

Редко встречающаяся псориатическая паронихия напоминает кандидозную паронихию, но отличается от нее более разлитыми границами, распространением на всю ногтевую фалангу и осталь­ные фаланги пальца, выходом серозного или гнойного отделяемого из-под заднего ногтевого валика (при кандидозе у некоторых боль­ных из-под ногтевого валика при надавливании удается получить лишь небольшое количество творожистого отделяемого).

Экзема ногтей

При экземе ногтевые пластинки в процесс вовлекаются доволь­но часто, если они локализуется на кистях и стопах. Обычно ногти поражаются с проксимального края. Ноготь становится шерохова­тым, поверхность его тусклая, слегка шелушится, ногтевая плас­тинка может расслаиваться, изменять свою форму. Часто она утолщается вследствие развития подногтевого гиперкератоза. На ее поверхности образуются поперечные борозды, беспорядочно расположенные мелкие точечные вдавления, напоминающие тако­вые при псориазе, но менее глубокие и обильные. Поражение са­мой ногтевой пластинки и ногтевого ложа в значительной степени зависит от степени поражения ногтевого валика и матрицы. Ее из­менения тем значительнее и разнообразнее, чем интенсивнее пора­жение кожи ногтевой фаланги и особенно заднего ногтевого валика. Часто вследствие выраженных воспалительных явлений исчезает ногтевая кожица (эпонихиум). В редких случаях при особенно тяжелом течении экзематозного процесса может наблю­даться полное отторжение ногтевой пластинки от ногтевого ложа. При остро протекающей экземе кожи кистей или стоп могут отме­чаться болезненность в области ногтевого ложа, жжение и зуд кожи ногтевых фаланг.

Дифференциальная диагностика. Экзему ног­тей следует дифференцировать от поражения их при псориазе, красном плоском лишае, кандидозе и других онихомикозах. Обычно в пользу экземы свидетельствует выраженная зависимость поражений ногтевого валика и ногтя от степени выраженности основного экзематозного процесса, локализующегося на концевых фалангах.

 

⇐ Предыдущая66676869707172737475Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Гидротическая эктодермальная дисплазия (dysplasia hydrotica ectodermalis)
2. Глава 1. ЭЛЕМЕНТАРНАЯ СЕНСОРНАЯ ПСИХИКА
3. Изменения формы и размеров ногтей
4. Классификация кишечных свищей
5. Линейная кератодермия Фукса (keratodermia linearis Fuchs)
6. Панариций. Анатомо-физиологические особенности пальца и кисти. Классификация. Клинические проявления и принципы хирургического лечения подкожного панариция.
7. Поражение ногтей при гонорее
8. Поражение ногтей при паховой эпидермофитии
9. Синдром Иценко — Кушинга (syndromus Icenko — Gushing)
10. Синдром склеронихии Сэммана — Уайта
11. Склероатрофический кератодермический генодерматоз (genodermatosis scleroatroficans et keratodermicus)