Методы обследования беременных.

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 13Следующая ⇒

К методам диагностики беременности относятся:

1. сбор анамнеза.

2. общие клинические методы (осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация).

3. специальные методы обследования:

а) внутреннее исследование;

б) внутренне – наружное исследование;

в) исследование с помощью зеркал;

г) пальпация плода;

д) определение размеров и формы таза;

е) в/у измерение плода.

4. с целью выявления или подтверждения осложнения течения беременности – лабораторное исследование.

I. Сбор анамнеза

1. Ф.И.О., место работы, профессия (для решения вопроса о проф. вредности), место жительства(адрес), адрес ближайших родственников, возраст.

Диагноз: до 17 лет – юная первородящая;

больше 27 лет – старая первородящая.

2. Жалобы при поступлении.

3. Наследственные и общие перенесенные, в течение жизни, заболевания.

4. Менструальная функция: со скольки лет, через сколько, по сколько дней, болезненные или нет.

5. Начало половой жизни, какой брак по счету, регистрированный или нет.

6. Детородная функция или акушерский анамнез: сколько было беременностей, в каком году, чем закончились, были осложнения или нет. Если перед первыми родами или между ними были беременности закончившиеся абортом или выкидышем, то пишется диагноз: ОАА (отягощенный акушерский анамнез).

7. Здоровье мужа (со слов жены).

II. Общие клинические методы:

1. Измерение роста, веса, температуры тела, АД, пульс, исследование мочи на белок.

2. Аускультация сердца и легких – тоны ясные ритмичные, дыхание везикулярное.

3. Перкуссия и пальпация органов брюшной полости.

4. Проведение онкоосмотра – осмотр молочных желез и лимфоузлов.

Рост: при низком росте менее 150 см, часто узкий таз и недоразвитость половых органов; при высоком – широкий таз или по мужскому типу.

Телосложение: деформация позвоночника и других костей, указывает на возможность деформации таза ( при рахите, полиомиелите, туберкулезе), также выявляются признаки инфантилизма (недоразвитость молочных желез, скудность или отсутствие волос на половых органах).

Упитанность: истощение или ожирение говорят об нарушении обменных процессов и возможных эндокринных заболеваниях.

Кожные покровы: окраска, наличие гнойничковых высыпаний.

Осмотр живота: в норме имеет овальную форму, при многоводье – шарообразную и размерами больше данного срока; при поперечном расположении плода – поперечно – овоидный, осмотр и оценка ромба Михаэлиса.

Диагностика беременности.

I. Предположительные (сомнительные) признаки беременности:

1. перемены в аппетите: прихоти, отвращение к мясу, рыбе, тошнота, рвота по утрам.

2. изменение обонятельных ощущений.

3. изменение со стороны нервной системы: раздражительность, неустойчивость настроения, плаксивость и т.д.

4. пигмент на коже лица, по белой линии живота, соски, околососковые кружки.

II. Вероятные признаки:

1. прекращение месячных: может быть с воспалительными процессами, психическими травмами, эндокринными расстройствами.

2. появление молозева.

3. цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

4. изменение величины, формы и консистенции матки.

III. Достоверные признаки:

1. шевеление и аускультация сердцебиения плода (вторая половина беременности).

2. пальпация частей плода (вторая половина беременности).

3. УЗИ с первых недель беременности.

4. фиксирование тонов сердца плода с помощью электрофонокардиографа (17-18 недель).

Лекция № 19.

«Женский таз и головка плода в акушерском отношении»

К остный таз имеет большое значение в акушерстве. Он образует родовой канал, по которому происходит продвижение плода. Неблагоприятные условия внутриутробного развития, заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, могут привести к нарушению строения и развития таза. Таз может быть деформирован в результате травм, опухолей, различных экзостозов. Отличия в строении женского и мужского таза начинают проявляться в период полового созревания и становятся выраженными в зрелом возрасте. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, в то время как у мужчин имеет форму карточного сердца (вследствие сильного выступания мыса).

В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазе короче мужского. Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута. Полость малого таза у женщин по очертаниям приближается к цилиндру, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90—100°), чем у мужчин (70—75°). Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазе. Седалищные кости в женском тазе параллельны друг другу, а в мужском сходятся.

Все перечисленные особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта, Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом,

Тазовая кость, или безымянная (os coxae, os innominatum), состоит до 16— 18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины (acetabulum): подвздошной (os ileum), седалищной (os ischii) и лобковой (os pubis). После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой и образуется сплошная костная масса — тазовая кость.

На подвздошной кости различают верхний отдел — крыло и нижний — тело. На месте их соединения образуется перегиб, называемый дугообразной или безымянной линией (linea arcuata, innominata). На подвздошной кости следует отметить ряд выступов, имеющих важное значение для акушера. Верхний утолщенный край крыла — подвздошный гребень (crista iliaca) — имеет дугообразную искривленную форму, служит для прикрепления широких мышц живота. Спереди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), а сзади — задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Эти две ости важны для определения размеров таза. Седалищная кость образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с ее ветвью составляет угол, открытый кпереди, в области угла кость образует утолщение — седалищный бугор (tuber ischiadicum). Ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви имеется выступ — седалищная ость (spina ischiadica). На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major), расположенную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырезку (incisura ischiadica minor).

Лобковая, или лонная, кость образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей — верхней (ramus superior ossis pubis) и нижней (ramus inferior ossispubis). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины. В месте соединения подвздошной кости с лобковой находится подвздошно-лобковоевозвышение (eminentia iliopubica).

Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав (symphysisossis pubis). Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образуют угол — лобковую дугу. Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень (crista pubica), переходящий кзади в linea arcuataподвздошной кости.

Крестец (os sacrum) состоит из 5—6 неподвижно соединенных друг с другом позвонков, величина которых уменьшается книзу. Крестец имеет форму усеченного конуса. Основание крестца обращено кверху, верхушка крестца (узкая часть) — книзу. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму; на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линиипроходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков. Первый крестцовый позвонок, соединенный с V поясничным, имеет выступ —крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4—5 сросшихся позвонков. Он соединяется с помощью крестцово-копчикового сочленения с крестцом. В соединениях костей таза имеются хрящевые прослойки.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 91011 12 13 Следующая ⇒