Классификация травм позвоночника

Характер повреждения тесно связан с механизмом трав­мы. Так, при сильных прямых ударах сзади повреждаются остистые и поперечные отростки шейного отдела. При непрямой травме (падении на ноги, ягодицы, голову) возникают компрессионные переломы тел нижнегрудных и по­ясничных позвонков с клиновидной деформацией. При форсированном переразгибании наблюдаются вывихи, пре­имущественно в шейном отделе.

Ранения позвоночника и спинного мозга встречаются. у 1 % раненных во время военных конфликтов. При пуле­вом огнестрельном проникающем спинальном ранении нару­шается целость костных стенок спинно-мозгового канала, что сопровождается обширной деструкцией спинного мозга.

 

ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ

 

Причинами возникновения закрытых травм позвоноч­ника могут быть автотранспортные аварии (30 % ), паде­ния с высоты (25 % ), повреждения во время спортивных соревнований — особенно при нырянии с вышки (12 %).

Ушибы позвоночника. Причиной ушиба позвоночника является прямой удар, вызывающий повреждение мягких

Симптомы. Ведущими симптомами являются боль, ге­матома, кратковременное ограничение подвижности позво­ночника, которое нарастает в первые часы после травмы, затем постепенно угасает к 5-7-му дню.

Лечение ушиба позвоночника — симптоматическое. В 1-е сутки покой и холод, затем тепло, массаж, ЛФК.

Растяжения связок позвоночника. Причиной дисторсии связок позвоночника являются резкие нескоординирован­ные движения позвоночного столба (сгибание, разгибание, повороты), например, при поднятии тяжести.

Симптомы. К ведущим симптомам относятся резкая боль при пальпации в области повреждения, частичное ограни­чение функции позвоночника, боли при движении, скован­ная поза пациента.

Лечение растяжения связок позвоночника — симпто­матическое. В 1-е сутки холод, покой; в последующие 6-8 нед. тепловые процедуры, массаж, ЛФК, физиотерапия. При выраженном болевом синдроме — инъекции 1% раство­ром новокаина (15-20 мл) в местах прикрепления связок. Длительность реабилитации 8-10 нед., трудоспособность восстанавливается через 3-3, 5 мес.

Переломы остистых отростков позвонков. Остистые отростки повреждаются чаще всего в шейном отделе по­звоночника. Причина травмы — прямой удар сзади.

Симптомы. К ведущим симптомам относятся строго ло­кализованная боль при пальпации травмированного ости­стого отростка, отек, сглаживание спинной борозды, кре­питация, ограничение движений в области перелома.

Лечение перелома остистых отростков позвоночника — консервативное: постельный режим в течение 3-4 нед., массаж, ЛФК, УВЧ. Трудоспособность восстанавливается

через 1-1, 5 мес.

Переломы поперечных отростков позвоночника. Попе­речные отростки повреждаются чаще всего в поясничном отделе позвоночного столба. Причины: внезапное перенапряжение мышц спины, реже прямой удар в поясничную область.

Симптомы. Ведущими симптомами являются локальная болезненность поясницы при пальпации на поврежденной стороне, на 2-3 поперечных пальца от средней линии спи­ны; боль при движении туловища, особенно при сгибании в здоровую сторону; скованная поза пациента с вынужден­ным наклоном в здоровую сторону; симптом «прилипшей пятки» на пораженной стороне.

Лечение перелома поперечных отростков позвоночника консервативное: постельный режим в течение 3 нед. в со­четании с массажем, ЛФК, физиотерапией. Для уменьше­ния болевого синдрома — новокаиновые блокады в область поврежденного поперечного отростка позвонка. Трудоспо­собность восстанавливается через 1-2 мес.

Переломы тел позвонков. Эти виды переломов чаще всего встречаются в месте перехода неподвижной части позвоночника в подвижную — грудино-поясничный отдел (Т_хп—L_I—l_II), Причина — воздействие значительной меха­нической силы, сгибающей позвоночник в дугу. Такие по­вреждения возникают при падении с высоты на ноги, яго­дицы, голову или при резком сгибании под действием большого груза (глыбы земли, падающего бревна, стены и др; ).

Переломы тел позвонков могут быть компрессионными (клиновидными), оскольчатыми и компрессионно-оскольчатыми. При смещении костных отломков может произой­ти сдавление спинного мозга (рис. 4.2).

 

Рис. 4.2. Виды переломов позвонков: а — неосложненный; б — осложненный сдавленней спинного мозга

 

Симптомы. Ведущие симптомы компрессионного пере­лома различаются в зависимости от локализации и наличия осложнений. Наиболее трудны в диагностике перело­мы шейного отдела, так как при них движения сохране­ны, но ограничены, деформация отсутствует, пальпация остистых отростков на уровне повреждения позвонка бо­лезненна. Отмечается болезненность осевой динамической нагрузки в области перелома.

При осмотре пациента с переломом тел позвонков на уровне Т_хп—L_I—l_II спинная борозда сглажена, длинные мышцы спины напряжены (симптом «вожжей»), продоль­ная ось позвоночного столба искривлена. Динамическая нагрузка по оси позвоночника болезненна, наблюдается резкое ограничение подвижности. Больные с трудом пово­рачиваются на живот, в лежачем положении не могут отор­вать выпрямленную ногу от постели (симптом «прилипшей пятки»). Со стороны тазовых органов иногда наблюдаются задержка мочеиспускания и дефекаций, которые проходят в течение нескольких дней, если отсутствует повреждение спинного мозга.

При сдавлёнии спинного мозга костными отломками отмечаются нарушения его деятельности: парезы и пара­лич» ниже места повреждения, а в тяжелых случаях спинальный шок — выключение двигательных, чувстви­тельных, рефлекторных функций дистальнее уровня по­вреждения. При этом снижается артериальное давление, наблюдается брадикардия; кожа сухая, розовая. Симптом белого пятна отсутствует.

Доврачебная помощь при переломах позвоночника ока­зывается по следующему алгоритму.

1. Обезболить ненаркотическими и наркотическими (кро­ме морфия) анальгетиками.

2. Осторожно переложить пострадавшего на носилки в стро­го горизонтальном положении по команде с обязатель­ной поддержкой головы (участвуют 3-4 чел.).

3. Провести Иммобилизацию:

— шейного седела шиной Крамера, воротником типа Шанца (рис. 4.3, 4.4), мешками с песком;

Рис. 4.3. Картонный воротник типа Шанца (а, б— этапы изго­товления)

Рис. 4.4. Иммобилизация шейного отдела позвоночника ворот­ником типа Шанца: а — картонным; б — ватно-марлевым

 

— грудного и поясничного отделов позвоночника на твер­дом щите на спине, подложив валик под место пере­лома, или на мягких носилках на животе, положив под грудь подушку;

— копчика на мягких носилках на животе.

Примечание. Иммобилизация осуществляется в том положении, в котором находится пострадавший на месте происшествия.

4. Провести простейшие противошоковые мероприятия (со­греть пострадавшего, дать ему содово-солевой раствор, горячее питье).

5. Бережно транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Примечание. Во время транспортировки нужно под­держивать проходимость верхних дыхательных путей, осо­бенно при травме шейного отдела.

Лечение переломов тел позвонков. Главная задача лече­ния компрессионных переломов тел позвонков — создать полную разгрузку для позвоночного столба с первых ча­сов. Это предупреждает дальнейшее сплющивание постра­давших позвонков и создает благоприятные условия для регенерации костной ткани.

Поэтому ведущим методом консервативного лечения компрессионных переломов является скелетное вытяжение собственным весом. Для этого медицинская сестра должна правильно приготовить функциональную кровать:

— приподнять головной конец кровати на 40-50 см;

— положить деревянный щит на сетку кровати;

— поверх щита положить матрац, лучше волосяной;

— застелить постель чистым бельем, закрепив его.

Больного помещают на подготовленную функциональ­ную кровать. При переломах в нижнегрудном и пояснич­ном отделах пациента привязывают лямками (кожаными, полотняными или ватно-марлевыми) за подмышечные впадины к головному концу кровати. Масса тела больного является противотягой, с помощью которой создается вы­тяжение позвоночника, и он постепенно удлиняется и рас­прямляется. При переломах шейных и верхнегрудных позвонков для вытяжения используют петлю Глиссона (рис. 4.5) или клеммы, введенные в теменные бугры кос­тей черепа.

Больной лежит на спине, иод остистые отростки сло­манных позвонков подкладывают мешочки с льняным се­менем или пшеном для реклинации, а для отдыха 3-4 раза в день переворачивают пациента на живот, при этом под­кладывают подушку под грудь. На скелетном вытяжении пациент находится 2-2, 5 мес.

В настоящее время разработан и используется более ра­циональный метод лечения компрессионных переломов тел позвонков — функциональный; Суть его заключается в том, что наряду с вытяжением и реклинацией создается мышеч­ный корсет, который эффективно заменяет гипсовый и орто­педический корсеты. Функциональное лечение состоит в ра­циональном применении ЛФК и массажа мышц спины и живота. Уже на 5-6-й день пациент начинает выполнять легкие, а затем все более сложные гимнастические упражне­ния. Комплекс этих упражнений постепенно усложняется, интенсивность их выполнения нарастает в зависимости от периода лечения. К концу 3-й нед. укрепляются мышцы спины и пациент активно переворачивается на живот. Че­рез 2-2, 5 мес. у пациента вырабатывается правильная осан­ка, он может стоять и ходить (с помощью костылей, затем палки) и выписывается на амбулаторное лечение. Через 3, 5-4 мес. пациенту разрешают сидеть. Через 8—10 мес. вос­станавливается трудоспособность, но к тяжелому физиче­скому труду больные могут приступить через год после травмы.

При переломах с компрессией позвонка более ¹/₃ высо­ты тела или осложненных переломах показана операция с использованием металлических конструкций и аутотрансплантатов из крыла подвздошной кости или большеберцовой. Оперативное лечение сокращает сроки постельного режима (на 1-1, 5 мес.), способствует ранней мобилизации больных, дает возможность раньше приступить к актив­ной ЛФК и восстановить трудоспособность (через 6-8 мес.).

 

Рис. 4.5. Вытяжение петлей Глиссона При вывихах и переломах шейных и верхнегрудных позвонков

Вывихи и подвывихи позвонков. Вывихи чаще всего встречаются в наиболее подвижной части позвоночного стол­ба — шейном отделе. Причиной вывихов является резкий форсированный поворот позвоночника с одномоментным сгибанием кпереди и отклонением в сторону (например, при ударе головой о дно водоема). Вывих атланта часто сочета­ется с переломом зуба II шейного позвонка, что представ­ляет большую опасность для жизни пострадавшего, так как при этом может произойти повреждение продолговатого мозга.

Симптомы. Ведущие симптомы вывиха позвонка — вы­нужденная скованная поза головы пациента с поворотом подбородка в здоровую сторону, а затылка — в сторону по­вреждения; напряжение мышц шеи; резкое ограничение пассивных движений и отсутствие активных; постоянная боль, усиливающаяся при малейшей попытке сделать дви­жение. Из-за резкой боли пациент поддерживает голову руками. Вывихи нередко сопровождаются повреждениями спинного мозга, кровоизлияниями в вещество мозга, тетраплегиями. При повреждении на уровне C_I—С_п страдает продолговатый мозг, и пациент погибает.

Доврачебная полоть. Алгоритм оказания доврачебной помощи при вывихах и подвывихах позвонков аналогичен таковому при переломах. Следует помнить, что иммобили­зация проводится осторожно в том положении, в котором находится пострадавший.

Лечение вывихов и подвывихов позвонков. Для мест­ной анестезии в область поврежденного сустава вводится 25-30 мл 0, 5% раствора новокаина и проводится его одно­моментное вправление или постепенное вытяжение соб­ственным весом петлей Глиссона на функциональной кро­вати с приподнятым головным концом.

После одномоментного вправления на 4 нед. наклады­вают гипсовый корсет, затем его снимают и заменяют картонно-ватным воротником Шанца, которым фиксируют шею в течение 8-10 нед.

Вытяжение собственным весом осуществляется в тече­ние 4 нед., затем иммобилизация продолжается съемным воротником Шанца и сочетается с ЛФК, массажем, физио­терапевтическими процедурами.

При вывихах и подвывихах в шейном отделе, не ослож­ненных повреждениями спинного мозга, функция позво­ночника восстанавливается полностью и пациенты возвра­щаются к работе. Период реабилитации — 4-8 нед., период нетрудоспособности — 3, 5-4 мес. Если повреждается спин­ной мозг, то прогноз неблагоприятен: пациенты погибают или становятся инвалидами.

ОТКРЫТЫЕ ТРАВМЫ

 

Открытые травмы позвоночника наносятся преимуще­ственно огнестрельным оружием и в мирное время довольно редки. Колото-резаные раны возникают при ударе в спину острым предметом (кинжалом, финским ножом, напиль­ником и др.). Эти раны наносятся чаще в область шейного и верхнегрудного отдела позвоночного столба.

При проникающих ранениях позвоночника тяжелое со­стояние пациента может быть обусловлено повреждением спинного мозга или травмой внутренних органов грудной или брюшной полости.

Симптомы полного повреждения спинного мозга воз­никают мгновенно, и пациент падает как подкошенный. Из неврологических симптомов наиболее часто встречают­ся параличи конечностей ниже уровня ранения, отсутствие всех видов чувствительности, задержка мочи и кала. Эти расстройства приводят к тяжелым осложнениям: пролеж­ням, цистопиелонефриту, уросепсису. Длительность и вы­раженность неврологических расстройств зависят от харак­тера и степени повреждения спинного мозга (полное или частичное нарушение проводимости). Для подтверждения диагноза необходимо провести спинномозговую пункцию, которая позволит выявить наличие или отсутствие крови в ликворе.

Доврачебная помощь. При непроникающих ранениях позвоночника и отсутствии неврологических симптомов окончательный диагноз ставится только после проведения специальных исследований. Поэтому порядок оказания доврачебной и квалифицированной хирургической помощи проводится как при ранах вообще.

Алгоритм оказания доврачебной помощи при проника­ющих ранениях позвоночника.

1. Наложить асептическую повязку.

2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

3. Обезболить ненаркотическими и наркотическими аналь­гетиками.

Примечание. При высоких повреждениях шейного от­дела позвоночника нельзя вводить наркотические анальгети­ки из-за опасности угнетения дыхания.

4. Бережно (по команде) переложить пострадавшего на твер­дый щит на спину.

5. Провести простейшие противошоковые мероприятия

Примечание. Согревание пострадавшего грелками сле­дует проводить осторожно из-за опасности возникновения ожогов.

6. Провести регистрацию пульса, АД, неврологических сим­птомов перед началом движения машины «скорой помо­щи», чтобы оценить их динамику по прибытии в стаци­онар.

7. Транспортировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение.

Лечение ранений позвоночника проводится в нейрохи­рургических стационарах с участием специалиста-уроло­га. Показаниями для неотложной операции при откры­тых повреждениях позвоночника и спинного мозга являются проникающие ранения и наличие инородных тел в спинномозговом канале. В этих случаях лечение начи­нается с ранней (в первые 3-4 дня) ламинэктомии. Перед операцией, помимо премедикации, профилактически вво­дят антибиотики и по показаниям проводят специфиче­скую профилактику столбняка (ПСЧИ или ПСС в сочета­нии с С А).

⇐ Предыдущая12345678

Поделиться:

Популярное:

1. A. Оказание помощи при различных травмах и повреждениях.
2. I. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ.
3. I. Классификация установок, по Узнадзе.
4. II КЛАССИФИКАЦИЯ И МАРКИРОВКА ЧУГУНОВ
5. III. Классификация мебельных тканей.
6. IV. Классификация по скорости развития
7. TNM клиническая классификация
8. Автомобильные перевозки. Классификация автотранспорта. Конвенция КДТП , накладная CMR. Ассоциация международных автомобильных перевозок АСМАП.
9. Альфа-адреноблокаторы: классификация, основные показания и противопоказания, побочные эффекты
10. Анализ травматизма за последние 3 года.
11. Антиагреганты: классификация, основные показания и противопоказания, побочные эффекты
12. Антидепрессанты. Классификация и механизм действия. Тактика назначения антидепрессантов. Показания к применению в психиатрии и соматической медицине.