ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Травмы почек лидируют среди повреждений мочевыделительной системы.

Среди них выделяют закрытые (тупые): ушиб, гематому, разрыв почек — и открытые (ранения).

Закрытые травмы чаще возникают в автокатастрофах, при падениях с высоты, проведении спортивных игр и соревнований. Открытые травмы наносятся холодным, огнестрельным оружием и сопутствуют проникающим ранениям живота. У мужчин травмы почек встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин. У детей из-за ранимости паренхимы почек и слабой их защищенности со стороны грудной клетки почки травмируются чаще, чем у взрослых.

Симптомы. Ведущими клиническими симптомами повреждений почек являются быстро нарастающая боль в боковом отделе живота или поясничной области, напряжение мышц в этих отделах при пальпации (типичная иррадиация боли — в паховую область, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер); гематурия, определяемая визуально или под микроскопом. При открытых травмах ощущается запах мочи из раны. На поздних стадиях появляются признаки урогематомы - повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение количества мочевины в крови. При внутрибрюшинных повреждениях почек возникает перитонит.

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму.

1. Наложить асептическую повязку при наличии раны.

2. Обеспечить покой в положении лежа на здоровом боку или животе с приподнятым головным концом.

3. Поместить холод на область поврежденной почки.

4. Ввести коагулянты по назначению врача.

5. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Примечание. При закрытых травмах почек не вводить обезболивающие препараты.

Лечение. Ушибы и гематомы лечатся консервативно. Необходимо поместить холод на поясничную область, прописать постельный режим на время гематурии, вводить гемостатические препараты. Большую роль играет общее состояние пациента и стабильность его жизненных функций. Поэтому медицинская сестра должна измерять АД, пульс, наблюдать за внешним видом пострадавшего для выявления признаков нарастания забрюшинной гематомы и массивного кровотечения, чтобы своевременно начать операцию. В послеоперационном периоде медицинская сестра участвует в возмещении кровопотери, вводит антибиотики и другие препараты по назначению врача.

Травмы мочеточников. Эти повреждения встречаются редко и, как правило, с одной стороны. Причины этих травм — проникающие ранения живота, реже ушибы брюшной стенки и поясничной области. Анатомическое расположение мочеточников делает их ранимыми во время гинекологических, урологических операций, вмешательств на брюшной полости и позвоночнике, а также при инструментальных исследованиях. После подобных вмешательств медицинская сестра обязана внимательно относиться к таким жалобам больных, как дискомфорт, болевые ощущения на стороне повреждения, операции или инструментального исследования, а также подъем температуры тела неясной этиологии, гематурия.

Принципы оказания доврачебной помощи и лечения аналогичны таковым при травмах почек.

Травмы мочевого пузыря. Эти повреждения встречаются сравнительно редко, при этом преобладают изолированные разрывы мочевого пузыря - 32%; в сочетании с нарушением целости уретры удельный вес травм снижается до 10 %. Ранения мочевого пузыря в мирное время встречаются нечасто.

Причины разрывов мочевого пузыря - автокатастрофы, сдавления тяжелыми предметами, падения с высоты. Непосредственным механизмом чаще всего является перфорация стенки пузыря фрагментами сломанных костей таза или металлическим катетером, оптическим инструментом при исследованиях, проводимых медицинским персоналом. Большое значение имеет степень наполнения мочевого пузыря в момент травмы, так как по мере растяжения пузыря резко повышается давление, и он становится более уязвим к прямым ударам.

Выделяют 2 вида разрывов мочевого пузыря — внебрюшинный, вызванный нарушением целости костей таза, и внутрибрюшинный, возникающий вследствие сильных прямых ударов по передней брюшной стенке, особенно если мочевой пузырь переполнен. Последний вид повреждений характерен для детского возраста, когда большая часть мочевого пузыря покрыта брюшиной. Вместе с пузырем часто повреждается прямая кишка, что приводит к быстро прогрессирующему диффузному перитониту и сопровождается высокой смертностью.

Симптомы. Ведущими клиническими симптомами внебрюшинного разрыва являются сильные рези внизу живота. Частые ложные позывы на мочеиспускание сопровождаются Выделением нескольких капель крови или полной задержкой мочи. Иногда мочеиспускание сохраняется, но при этом отмечается гематурия. В околопузырной клетчатке появляются мочевые затеки, отек распространяется на промежность, мошонку и половые губы, внутреннюю поверхность бедер, ягодицы. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря при переломах костей таза сопровождаются тяжелым травматическим шоком.

При внутрибрюшинном разрыве в брюшную полость поступают моча, кровь, каловые массы, что приводит к развитию классической картины «острого живота».

Доврачебная помощь при травмах мочевого пузыря оказывается по следующему алгоритму.

1. Наложить асептическую повязку при наличии раны.

2. Обеспечить покой в положении «лягушки» (валики под колени) лежа на спине с приподнятым головным концом.

Примечание. При признаках травматического шока больному следует придать положение Трандельбурга.

3. Поместить холод на низ живота.

4. Согреть пострадавшего.

5. Ввести коагулянты по назначению врача.

6. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Примечание. При закрытых травмах не вводить обезболивающие препараты.

Лечение. Единственный вид лечения разрывов и ранений мочевого пузыря — хирургический — срединная лапаротомия.

При внебрюшинных разрывах, ранениях мочевого пузыря дефекты стенок ушиваются, операция заканчивается дренированием околопузырной клетчатки для предотвращения распространения мочевых затеков и наложением эпицистостомы. Через мочевой свищ вводят трубку для отведения мочи в мочеприемник. Особенности сестринского ухода за эпицистостомой до, а при необходимости и после формирования свища изложены ниже.

При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря после лапаротомии проводится ревизия органов брюшной полости; рана, как правило, ушивается послойно наглухо; в мочевой пузырь через уретру на некоторое время вводится постоянный мягкий катетер. Он фиксируется лейкопластырем к головке полового члена или внутренней поверхности бедра и опускается в стерильную, прозрачную; плотно закрывающуюся мерную емкость. Через этот катетер оттекает моча и 3 раза в сутки промывается мочевой пузырь до чистых промывных вод антисептическим раствором (однократно вводится 50-100 мл жидкости с помощью шприца).

Травмы уретры. Повреждения мочеиспускательного канала чаще встречаются у мужчин вследствие особенностей анатомического строения. У женщин уретра не имеет плотного соединения с окружающими тканями, она подвижна и поэтому редко повреждается фрагментами сломанных тазовых костей.

Ведущая причина травм мочеиспускательного канала — переломы костей таза, полученные в авто- и мотоавариях, при падениях с высоты.

Особенно опасны переломы переднего полукольца таза с разрывом лонного сочленения, так как в этом случае повреждается венозное сплетение вокруг предстательной железы и возникает внутритазовая гематома.

Симптомы. Ведущими клиническими симптомами повреждений уретры являются боль в промежности, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, выделение капель крови из мочеиспускательного канала. Мочевые затеки и гематома распространяются на промежность, мошонку, внутреннюю поверхность бедер. Появляется припухлость надлобковой области из-за переполнения мочевого пузыря и гематомы.

Доврачебная помощь при травмах уретры оказывается по следующему алгоритму.

1. Наложить Т-образную повязку на промежность.

2. Обеспечить покой в положении «лягушки» лежа на спине с приподнятым головным концом (при отсутствии признаков травматического шока).

3. Поместить холод на промежность.

4. Согреть пострадавшего.

5. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.

Примечание. В случае задержки транспортировки в ЛПУ на 3-4 ч опорожнить мочевой пузырь с помощью надлобковой пункции.

повреждений уретры. Ведущий метод лечения трави мочеиспускательного канала - операция. При выборе восстановления целостности уретры учитывается характер ее повреждения, уровень и протяженность травматического дефекта, вид перелома костей таза, общее состояние пациента, его возраст и сопутствующие заболевания. Существуют разные способы восстановления целости мочеиспускательного канала. Лучшие результаты дает отсроченная пластика уретры через 2-3 мес. после травмы. В день поступления накладывают эпицистостому, дренируют гематому и мочевые затеки.

Травмы наружных половых органов. Этот вид повреждения чаще встречается у мужчин: ушибы мошонки, яичек, полового члена.

Симптомы. Ведущими симптомами являются боль, отек, гематома, нередко сопровождаются травматическим шоком.

Доврачебная помощь при этих травмах включает покой, возвышенное положение для поврежденного органа (Т-образная повязка или суспензорий), местно холод в течение первых суток, простейшие противошоковые мероприятия (анальгетики, теплое питье, согревание пострадавшего).

Лечение. Со 2-3-го дня после травмы для рассасывания гематомы назначают тепловые процедуры (теплые сидячие ванны, согревающие компрессы и др.). При необходимости — противошоковая терапия (ненаркотические и наркотические анальгетики, новокаиновые блокады семенного канатика). Для профилактики инфекционных осложнений вводятся антибиотики.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Среди хирургических заболеваний выделяют острые (невоспалительные, воспалительные) и хронические заболевания, а также опухоли (доброкачественные и злокачественные). Их классификация представлена на схеме 7.1.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 Следующая ⇒