ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ц истит — воспаление стенки мочевого пузыря — одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой сферы.

Женщины больше подвержены опасности заболеть циститом, чем мужчины. В период половой зрелости женщины сексуальная активность является основным фактором риска возникновения инфекции мочевых путей (ИМП).

Степень риска зависит от сексуальной практики, регулярности и частоты половых актов. Период наибольшего риска — первые 48 ч после вагинального полового сношения. После менопаузы из-за отсутствия циркулирующих в крови экстрогенов происходят изменения в вагинальной флоре: исчезают лактобактерии, и во влагалище разрастаются энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка. Этим объясняется, что у 10-15 % женщин в возрасте 60 лет часто возникает ИМП.

Причина возникновения цистита — проникновение в мочевой пузырь микробов (кишечной палочки, стафилококка, энтерококка и др.), вирусов, микоплазм, которые попадают гематогенным, лимфогенным, контактным путем. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, застой мочи, застой в венах таза.

Различают циститы острые и хронические.

Симптомы. Острый цистит возникает исключительно у женщин, внезапно, как правило, через несколько часов после сильного переохлаждения. Ведущие симптомы - резкая боль внизу живота, частое болезненное мочеиспускание. Вначале желание бежать в туалет возникает с интервалами в 30-40 мин, затем они сокращаются до нескольких минут, а при интенсивном воспалении следуют один за другим беспрерывно в течение суток, изнуряя пациентку, лишая ее покоя и сна. Боль усиливается при мочеиспускании, особенно в конце его. Затем боль становится постоянной, а в туалет хочется так часто, что ощущается ложное недержание мочи. Характер боли - от слабого жжения до непереносимой. Моча при цистите мутная, иногда с примесью крови, а в клиническом анализе — пиурия, бактериурия, гематурия. Общее состояние пациенток удовлетворительное, температура тела повышается редко.

При хроническом рецидивирующем цистите показана цистоскопия.

Лечение проводится консервативно с учетом вида цистита. При остром цистите пациентка должна соблюдать постельный режим для уменьшения болевых ощущений. Назначается молочно-растительная диета с исключением консервов, солений, острых приправ, копченостей, алкоголя; обильное витаминизированное питье (клюквенный морс, отвар шиповника, почечный чай и др.). Необходимо следить за работой кишечника, не допускать запоров.

Для борьбы с инфекцией используют сульфаниламиды, антибиотики, нитрофураны. Высокоэффективным средством является ципробай 100, который не только быстро устраняет симптомы заболевания, но и предупреждает его рецидивы. На низ живота рекомендуются тепловые процедуры: сидячая ванна, грелка, теплые микроклизмы. После стихания Острых явлений необходимо закончить лечение у уролога: провести 2-3 инстилляции (промывания) мочевого пузыря раствором фурацилина 1: 5000, 2 % раствором колларгола, антибиотиками (по 1 г канамицина и мономицина с 50 мг гидрокортизона).

Лечение хронического цистита - комплексное. Назначаются сульфаниламиды в комбинации с антибиотиками широкого спектра действия (тревидом, цефалоспоринами и др.) с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Весьма эффективны нитрофураны и 5-НОК, физиотерапия и лечение минеральными водами. Хороший эффект дают предпузырные и пресакральные новокаино-антибиотиковые блокады.

Профилактика цистита требует:

— не допускать переохлаждения;

— ежедневно выполнять гигиенические процедуры наружных половых органов;

— уделять внимание личной гигиене полового акта;

— своевременно опорожнять мочевой пузырь, не допускать застойных явлений;

— своевременно обращаться к врачам для выявления и лечения заболеваний мочеполовой сферы.

Пиелонефроз — гнойно-деструктивное поражение почек с образованием полостей в паренхиме. Это конечная стадия специфического или неспецифического пиелонефрита.

Симптомы. Ведущие симптомы заболевания - боль со стороны пораженной почки, макроскопическая пиурия. Боль ноющая, усиливается при задержке гноя в лоханке. При скоплении гноя повышается температура тела, сопровождающаяся ознобами, общей слабостью. После отхождения гноя с мочой боль исчезнет. При калькулезном пиелонефрите течение заболевания обусловлено размером камней я их локализацией; при туберкулезном — выраженностью специфического воспаления и поражением мочеточника. В моче обнаруживается большое количество лейкоцитов, гноя. Однако при обтурации мочеточника анализы мочи могут быть нормальными. В анализах крови — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Лечение оперативное — удаление пиелонефротической почки, если вторая почка функционирует нормально.

Баланит — воспаление кожи головки полового члена и баланопостит — воспаление внутреннего листка крайней плоти — это, как правило, сопутствующие заболевания. Основной причиной является фимоз (стойкое сужение крайней плоти), при котором в мешке крайней плоти скапливается моча, разлагающаяся смегма; они раздражают кожу и вызывают ее воспаление. Предрасполагающие факторы - нарушение правил личной гигиены, сопутствующие заболевания (уретрит, сахарный диабет).

Симптомы. Ведущие симптомы баланита: жжение, зуд в области головки полового члена, усиливающиеся после мочеиспускания. Головка полового члена и крайняя плоть гиперемированы, отечны, иногда изъязвлены. Из суженного отверстия крайней плоти — гнойные выделения. Наблюдается общее недомогание, могут увеличиваться паховые лимфоузлы. Для лечения баланита и баланопостита назначают теплые местные ванночки с перманганатом калия 2 раза в день с последующим осушиванием и припудриванием ксероформом или дерматолом. При отсутствии мацерации кожи для ванночек можно использовать азотнокислое серебро. Между ванночками под крайнюю плоть с помощью шприца (без иглы) следует вводить растворы антибиотиков или бисептола. При рецидивирующих баланопоститах производится циркумцизия (обрезание крайней плоти). Профилактика баланита и баланопостита включает обязательное соблюдение правил гигиены мочеполовых органов (ежедневное мытье полового члена теплой водой с мылом, открывая головку полового члена и очищая ее от смегмы) и своевременное лечение фимоза.

Эпидидимит - воспаление придатка яичка. Основной причиной заболевания является проникновение возбудителей инфекции через семявыносящий проток из соседних органов (простаты, мочевого пузыря, уретры) или гематогенным путем; Предрасполагающие факторы — травма мошонки, физическое напряжение, половые излишества, переохлаждение.

Симптомы. Как правило, заболевание начинается бурно. Внезапно появляется боль в соответствующей половине мошонки, плотная припухлость в виде шлема по задней поверхности яичка. Отмечается общее недомогание и подъем температуры тела.

Лечение следует начинать с наложения Т-образной повязки или суспензория, приема бисептола или антибиотиков. Для снятия боли проводится новокаиново-антибиотиковая блокада семенного канатика. При стихании воспалительного процесса на область придатка яичка помещается тепло (грелки), используются теплые сидячие ванны.

Профилактика эпидимита включает:

— своевременное и полное излечение воспалительных заболеваний мочеполовой сферы;

—соблюдение правил гигиены мочеполовых органов;

— предупреждение травм мошонки и переохлаждения.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Простатит — воспаление предстательной железы (простаты). Причина — проникновение микробов (золотистого стафилококка, кишечной палочки, протея и др.), вирусов, хламидий и др. в простату. Пути распространения: каналикулярный (из мочеиспускательного канала при уретритах) и гематогенный как осложнение общей инфекции (ангины, гриппа, туберкулеза и др.). Предрасполагающие факторы — переохлаждение, половые излишества, малоподвижный образ жизни. Выделяют острые и хронические простатиты.

Симптомы. Основные признаки острого простатита: частое мочеиспускание, сопровождающееся жжением в промежности, ослаблением напора струи мочи. Появляется боль с характерной иррадиацией в головку полового члена, прямую кишку. В стадии гнойного воспаления при самопроизвольном вскрытии абсцесса из уретры или прямой кишки, истекает гной. Общее состояние ухудшается, температура тела поднимается до 38-40 °С, появляется озноб.

Хронический простатит протекает длительно с периодами обострения. Одним из ведущих симптомов является боль в промежности с иррадиацией в крестец, задний проход, надлобковую область, прямую кишку уретру. Кроме того, наблюдается дизурия и сексуальный симптомокомплекс (ускорение эякуляции, ухудшение половой функции, что может приводить к неврозу).

Лечение. Пациенту с острым простатитом обязателен постельный режим, лучше в условиях стационара. Лечение начинается с введения больших доз антибиотиков, сульфаниламидов, уроантисептиков. Для уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитики, анальгетики, ректальные свечи с белладонной, промедолом или омнопоном. Для рассасывания воспалительного процесса широко используются тепловые процедуры: грелка на промежность, горячие сидячие ванны (по 15 мин 2 раза в день), 3—4 раза в день теплые

(40-41 °С) микроклизмы с вазелиновым маслом, отваром ромашки, шалфея или водой. Следует исключить запоры и задержку мочеиспускания.

В лечении хронического простатита наряду с бактериальной и общеукрепляющей терапией большое значение имеет режим (пищевой, половой), диета, лечебная физкультура. Наиболее действенным и обязательным компонентом лечения является массаж предстательной железы в сочетании с диатермией.

Профилактика простатита включает:

— своевременное и полное излечение воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря;

— регулярную функцию кишечника;

— двигательную активность (пешеходные прогулки, занятия спортом и др.);

— своевременные консультации у андролога и сексопатолога;

— защиту от переохлаждения.

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Это заболевание чаще встречается у молодых мужчин и может быть причиной бесплодия. Возникает варикоцеле из-за врожденной слабости венозной стенки лозовидного сплетения яичка, что приводит к нарушению оттока крови из этого сплетения. На пораженной стороне у пациента появляются тянущие боли в мошонке, паховой области. Может снижаться половая функция. У пожилых людей варикоцеле достигает значительных размеров, мошонка отвисает и препятствует ходьбе. Лечение только оперативное.

Гидроцеле - водянка оболочек яичек. Между париетальным и висцеральным листками оболочки яичка скапливается серозная жидкость. Заболевание может быть врожденным (незаращение влагалищного отростка брюшины) и приобретенным (воспаление, травма, опухоль и др.). Ведущим симптомом является одно- или двухстороннее увеличение мошонки. При больших размерах гидрогеле мешает ходьбе, половому акту. Из-за скопившейся жидкости происходит смещение яичка, что легко определяется при диафаноскопии (просвечивание мошонки в темной комнате лампочкой фонарика, луч света от которой направляется на заднюю поверхность мошонки).

Лечение оперативное.

Фуникулоцеле — киста семенного канатика. Заболевание встречается в возрасте 20-45 лет, реже у пожилых мужчин. Обнаруживается оно случайно, чаще при врачебных комиссиях. На стороне поражения помимо яичка определяется образование шаровидной формы, не связанное с яичком или его придатком. Оно имеет гладкую поверхность, мягкую консистенцию, флюктуирует при пальпации.

Лечение оперативное.

Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.

В зависимости от расположения скрытого яичка различают крипторхизм брюшной и паховый. Это врожденный порок полового развития, который встречается у 10-20 % новорожденных, у 2-3 % годовалых детей, у 1 % — в пубертатном возрасте и у 0, 3 % взрослых мужчин. В течение первого года жизни у большинства детей с крипторхизмом яички опускаются в мошонку. Однако в ряде случаев процесс самостоятельного опускания яичка запаздывает и заканчивается лишь к 10-13 годам.

Односторонний крипторхизм не влияет на общее состояние пациента, эндокринные нарушения отсутствуют. Двухсторонний — является одной из причин мужского бесплодия. В любом случае родители должны своевременно показать ребенка врачу.

Лечение. Консервативное лечение больных начинается с 6-7 лет у детского эндокринолога, андролога, уролога. Используются общеукрепляющие средства и гормональные препараты (гонадотропин хорионический и его аналоги). Однако нередко прибегают к оперативному лечению. Лучший возраст для операции 7-10 лет.

Фимоз и парафимоз. Фимоз — стойкое сужение крайней плоти. Это заболевание может быть врожденным или приобретенным вследствие Рубцовых изменений крайней плоти при хронических воспалительных процессах. У новорожденных фимоз - физиологическое явление; к 2-3 годам рыхлые спайки между головкой полового члена и крайней плотью разрушаются, и ее кольцо расширяется. Если этого не происходит, то возникает фимоз.

Симптомы. Ведущие симптомы заболевания — невозможность обнажить («залупить») головку члена и боль или неприятное ощущение при половом акте. Боль обусловлена скоплением смегмы, мочи в мешке крайней плоти, и он раздувается в виде шара; появляются зуд, раздражение слизистых оболочек.

Лечение. В детском возрасте фимоз можно лечить консервативно путем насильственного расширения крайней плоти и «залупливания» головки. При неэффективности этих мероприятий, а также в пубертатном периоде и у взрослых производится циркумцизия под местной анестезией или общим наркозом: Цель операции — удалить крайнюю плоть, покрывающую головку полового члена. После удаления крайней плоти повязка, как правило, не накладывается. Поэтому пациента необходимо заранее предупредить, что у него в течение 2-3 дней после цирулизии половой член будет отечен, мочеиспускание болезненным. Впоследствии все явления исчезнут бесследно.

Парафимоз — ущемление головки полового члена, сдвинутой назад крайней плотью (рис. 7.2).

Кольцо крайней плоти, заведенное за головку полового члена, сдавливает ее. В течение ближайших 10 мин появляется острая боль, головка полового члена отекает, становится синюшной. Из-за расстройства кровообращения может развиться ишемия и гангрена головки. Требуется экстренная госпитализация в стационар, в котором имеется дежурная урологическая служба.

Лечение заключается в срочном устранении парафимоза мануально (рис. 7.3) или путем рассечения ущемляющего кольца крайней плоти по дорсальной поверхности.

ОПУХОЛИ

Опухоли почек поражают мужчин 45-65 лет в 2 раза чаще, чем женщин. В среднем на 100 000 населения приходится до 50 новообразований почек.

Доброкачественные опухоли почек встречаются крайне редко. Подавляющее число новообразований имеют злокачественное течение — рак почек.

Симптомы. Ведущие симптомы рака почек — умеренная боль в поясничной области, гематурия. Характерна макроскопическая гематурия во всех порциях мочи, иногда со сгустками крови червеобразной формы. Эти сгустки могут тампонировать мочевой пузырь и вызывать задержку мочи. Когда опухоль достигает больших размеров, то ее нижний полюс отчетливо пальпируется.

Дополнительными симптомами является длительная лихорадка, анемия, внезапное повышение АД (почечная гипертензия). Если у пациента имеется гематурия (даже в анамнезе), необходимо провести УЗИ мочевыделительной системы.

Лечение рака почек является комплексным. Оно включает в себя нефроэктомию, гормональную и лучевую терапию.

Опухоли мочевого пузыря встречаются преимущественно у мужчин в возрасте 50-70 лет и составляют 4 % всех новообразований. Ведущую роль в возникновении этой патологии играет химический фактор. Доказано, что чаще всего папиллярные опухоли мочевого пузыря обнаруживаются у рабочих предприятий анилиновой промышленности, выпускающих косметику, резиновые изделия, а также у курящих.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря — папиллома. Это мягкое образование на мягкой ножке. Злокачественное новообразование, рак, имеет широкую ножку, прорастает в стенку мочевого пузыря, часто изъязвляется, покрывается сгустками крови и некротическими массами. Опухоль постепенно разрастается и приводит к уменьшению вместимости мочевого пузыря.

Симптомы. Ведущим симптомом опухоли пузыря является гематурия, которая чаще возникает при папилломах. При раке мочевого пузыря наблюдаются боли во время мочеиспускания, присоединяются явления цистита: дизурия, мутная моча со зловонным запахом. Со стороны анализа мочи — гематурия, пиурия.

Для подтверждения диагноза проводится цистоскопия с гистологическим исследованием Спонсированного кусочка опухоли, цистография.

Лечение рака мочевого пузыря — комбинированное: оперативное в сочетании с химиотерапией, иногда лучевая терапия и операция.

Аденома предстательной железы — доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ).

Это самое распространенное заболевание у мужчин. При проведении опроса по индексу симптомов, характерных для ДГПЖ, Американской урологической ассоциацией выявлено, что у 25 % мужчин старше 50 лет имеются признаки этой патологии. Данные аутопсии гистологически подтвердили наличие ДГПЖ у каждого 3-го мужчины старше 60 лет. Ежегодно по поводу ДГПЖ к врачу обращаются более 3, 5 млн. пациентов.

Причиной заболевания является нарушение баланса мужских и женских половых гормонов в сторону женских. Аденома предстательной железы развивается медленно, размеры ее постепенно увеличиваются и сдавливают мочеиспускательный канал, затрудняя опорожнение мочевого пузыря. Предрасполагающие факторы ДГПЖ — ограничение подвижности, половое воздержание, злоупотребление алкоголем, острой пищей и др.

Симптомы. Самым ранним симптомом ДГПЖ является поллакиурия, затем присоединяются никтурия, рези при опорожнении мочевого пузыря, струя мочи становится тонкой. Постепенно нарушается функция детрузора — количество мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (остаточная моча) постепенно нарастает от 100 до 1000 мл. Появляется чувство неполного опорожнения, тонкая струя мочи истекает медленно, отвесно вниз. Если такое состояние длится в течение нескольких дней, его расценивают как хроническую задержку мочи. В запущенных случаях пациент не ощущает переполненного мочевого пузыря, считает, что он мочится самостоятельно, так как моча выделяется редкими каплями из уретры. На самом деле причина этого состояния - парез наружного сфинктера мочевого пузыря. Эта тяжелая стадия ДГПЖ называется парадоксальной ишурией. На разных стадиях аденома предстательной железы осложняется циститом, уретритом, пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью.

При неосложненной ДГПЖ клинические анализы крови и мочи нормальные. Затем в крови выявляются лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, снижение гемоглобина и количества эритроцитов; в анализе мочи — лейкоцитурия, свежие эритроциты.

Для своевременного выявления ДГПЖ необходимы дополнительные исследования: ректальная пальпация, цистоскопия, пункционная биопсия железы через стенку прямой кишки, УЗИ.

Лечение. Первоначально ДГПЖ расценивалась как простой патологический процесс обструкции мочевыводящих путей вследствие увеличения предстательной железы от 0 до 250 г. Исторически общепризнанными считался единственный метод лечения — аденомэктомия. В последние десятилетия знания ученых подтвердили, что ДГПЖ — комплексное заболевание с неясной этиологией и собственным течением. Поэтому наряду с простатэктомией разработаны разнообразные виды терапии: лекарственная, использование тепла, микроволн, лазеров, баллонная дилатация, бужирование. Лечение этого заболевания проводится специалистом — урологом или андрологом — в течение нескольких лет.

Среди консервативных методов лечения ведущее место занимает гормональная терапия андрогенами (андриолом, тестобромлецитом, простатиленом и др.). Для уменьшения поллакурии, улучшения тонуса мышечных стенок мочевого пузыря назначается леворин, пермиксон. Большое значение имеет режим. Любые погрешности в диете (прием острой пищи, алкоголя), половые эксцессы, малая физическая активность вызывает прилив крови (конгестию) к органам малого таза, предстательной железе, что может привести к острой задержке мочи.

На поздних стадиях ДГПЖ при выраженности симптомов парадоксальной ишурии единственным методом лечения является простатэктомия. Существуют 3 способа удаления аденомы предстательной железы: трансуретральной (с помощью резектоскопа), промежностный (делается разрез между мошонкой и анальным отверстием), позадилобковый {делается разрез передней брюшной стенки над лобковой костью).

После радикальной простатэктомии проводится дренирование мочевого пузыря через половой член катетером в течение нескольких дней. Ведется наблюдение за количеством, качеством выделенной мочи. Через катетер проводится промывание мочевого пузыря 3 раза в сутки антисептическими растворами до чистых промывных вод. После удаления катетера мочеиспускание может быть болезненным в течение нескольких дней.

В запущенных случаях операцию проводят в 2 этапа: сначала накладывают цистостому, а через несколько месяцев удаляют опухоль. Надлобковый свищ для отведения мочи накладывается также у пожилых и ослабленных пациентов, иногда до конца жизни больного.

Профилактика ДГПЖ включает:

— активный образ жизни (утренняя гимнастика, пешеходные прогулки, занятия спортом и др.);

— соблюдение диеты с исключением алкоголя, острой пищи, ограничением животных белков (мяса, яиц и др.);

— регулярные консультации уролога, андролога для мужчин старше 40 лет;

— регулярную половую жизнь без половых эксцессов;

— своевременное опорожнение мочевого пузыря;

— регулярную функцию кишечника.

— соблюдение режима труда и отдыха

Рак предстательной железы занимает 2-е место среди онкологических заболеваний в США, 3-е место — в Европе, в России составляет 4 % от всех новообразований. Данные аутопсий показали, что примерно у 11 млн. практически здоровых мужчин старше 45 лет в США гистологически подтверждается злокачественная опухоль предстательной железы. Удельный вес этого заболевания увеличивается с возрастом в большей степени, чем рак любой другой локализации.

Причины заболевания многообразны. Так, роль андрогенов в развитии рака предстательной железы подтверждается исследованиями, которые доказали, что у евнухов эта опухоль не развивается. Не следует отрицать генетический компонент в канцерогенезе предстательной железы: наследственная форма заболевания выявлена у 10 % всех мужчин, страдающих раком предстательной железы.

Важную роль в канцерогенезе предстательной железы играют факторы окружающей среды. У мужчин японцев и чернокожих, проживающих в Японии и Африке соответственно, рак предстательной железы встречается сравнительно редко, но заболеваемость резко возрастает при их эмиграции в США.

Симптомы. Основным симптомом заболевания является постоянная ноющая боль в промежности с иррадиацией в крестец, прямую кишку. На поздней стадии болезни присоединяется дизурия. При метастазировании опухоли появляются боли в костях, почке, отеки нижних конечностей, отмечается слабость, ознобы, повышение температуры тела. Неврологические симптомы возникают при метастазах в позвоночник, спиной мозг.

Основным и объективным методом обследования является ректальная пальпация, позволяющая выявить увеличение и уплотнение предстательной железы.

В 1988 г. в плазме крови обнаружен маркер рака предстательной железы - простатоспецифический антиген (ПСА) сыворотки крови, уровень которого изменяется с возрастом (табл. 7.1).

Таблица 7.1 Нормальные величины ПСА у мужчин разного возраста

Возраст (годы)	Количество ПСА (мкг/л)
40-49 50-59 60-69 70 и старше	0-2, 5 0-3, 5 0-4, 5 0-6, 5

Цифры ПСА более 10 мкг/л дают возможность заподозрить рак предстательной железы. Однако для уточнения диагноза необходимо определить размеры опухоли (с помощью ректальной пальпации, УЗИ) и провести биопсию железы под контролем ТРУЗИ. Эти современные методы обследования пациента подтверждают диагноз.

Лечение. Радикальная простатэктомия дает выживаемость до 80-90 %, но эффективна эта операция только при Ml стадиях опухоли, когда заболевание протекает бессимптомно и трудно диагностируется. Кроме того, операция очень травматична, и ее плохо переносят люди пожилого и старческого возраста.

Поэтому ведущим методом лечения рака предстательной железы является применение женских половых гормонов: синестрола и препаратов диэтилстилбестрола по специальной схеме у уролога-онколога. Лечение эстрогенами у 60-70 % пациентов сопровождается сердечно-сосудистой недостаточностью и является причиной гибели гормонально леченых больных из-за задержки жидкости в организмe. В связи с этим обязательным является назначение мочегонных препаратов.

Если пациенты длительно получают эстрогены в сочетании с кастрацией, то им назначают преднизолон, чтобы избежать истощения коры надпочечников.

Гормональная терапия проводится длительно с периодическими интервалами и дает высокую выживаемость.

Профилактика рака предстательной железы проста — обязательные ежегодные осмотры (ректальная пальпация) у хирурга или уролога для мужчин старше 40 лет.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 Следующая ⇒