ОСТРЫЕ НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 8Следующая ⇒

Задержка мочи — неспособность полностью освободить мочевой пузырь, обусловленная 2 механизмами: недостаточностью работы детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря) или препятствием на выходе из мочевого пузыря. Основные причины 1-го фактора: неврологические и рефлекторные расстройства; ятрогенная травма после операции на позвоночнике или брюшной полости; травмы спинного мозга и др.; 2-го - обструкция уретры: сужение

мочеиспускательного канала; опухоль предстательной железы или малого таза; камни мочевого пузыря или инородные тела и др.

Риск возникновения задержки мочи выявляется при сборе анамнеза, который достаточно типичен: аденома предстательной железы, травма спинного мозга, гонококковый уретрит, обширные операции, прием антихолинергических веществ и др.

Для хронической задержки мочи характерно чувство переполнения мочевого пузыря. Однако в типичном случае больной не осознает, что пузырь переполнен, но жалуется на частые позывы на мочеиспускание. Иногда единственным симптомом является увеличение живота.

При острой задержке (рефлекторная, травма уретры, камень мочевого пузыря и др.) пациент жалуется на боль, дискомфорт внизу живота, чувство перерастяжения мочевого пузыря, невозможность опорожнить его. Для подтверждения диагноза проводится чрезкожная пальпация пузыря, который выступает над симфизом на 1-2 см и более. Дополнительную информацию дает УЗИ брюшной полости после мочеиспускания или катетеризации с измерением объема остаточной мочи.

Лечение. Метод лечения зависит от причины, вызвавшей задержку мочи. При хронической задержке мочи используются катетеризация уретры катетером Фолея и надлобковая троакарная цистостомия. При острой задержке мочи используются рефлекторные методы, катетеризация мочевого пузыря, чаще мягким катетером, и надлобковая пункция.

Так, в послеоперационном периоде для опорожнения мочевого пузыря широко применяются рефлекторные способы. Нужно отгородить пациента ширмой, включить кран с водой, положить теплую грелку на надлобковую область, обмыть наружные половые органы теплым антисептическим раствором и др. При неэффективности этих мероприятий проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером согласно алгоритму манипуляции. У женщин эту манипуляцию выполняет медицинская сестра, а у мужчин врач или урологическая медицинская сестра.

Если необходимо обеспечить постоянный отток мочи в течение суток и более, то катетеризацию уретры целесообразно проводить катетером Фолея (рис. 7.1).

При невозможности выполнить катетеризацию (разрыв уретры) необходимо сделать надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Алгоритм выполнения надлобковой пункции мочевого пузыря,

1. Провести подготовку операционного поля в надлобковой области (частичная санитарная обработка, сухое бритье).

2. Уложить пациента на спину.

3. Обработать операционное поле надлобковой области в соответствии с правилами асептики.

4. Подобрать обыкновенную иглу от шприца длиной, соизмеримой с толщиной передней брюшной стенки пациента.

5. Провести прокол по средней линии живота на расстоянии 2-3 см от симфиза.

6. Вывести мочу самотеком или шприцем отдельными порциями (объем не более 400 мл) с интервалом 1-2 мин.

7. Удалить иглу.

Рис. 7.1. Виды катетеров:

а — резиновый Нольтона; б — резиновый Тиммава; в — эластичный

Мерсье; г — мужской металлический; д — резиновый с баллоном

(Фолея); е — эластичный инстиллятор; ж — головчатый резиновый

катетер Малеко; з — головчатый резиновый катетер Пеццера

8. Место прокола обработать раствором антисептика, наложить асептическую повязку.

Примечание. Для выведения большого количества мочи пациента следует повернуть на бок и несколько наклонить вперед.

Мочекаменная болезнь (МКБ) составляет 1-2 % урологической патологии. Чаще страдают мужчины в возрасте 25-50 лет,

В основе возникновения МКБ лежат мочекаменные диатезы, когда в моче обнаруживаются кристаллы солей мочевой (ураты), щавелевой (оксалаты), фосфорной (фосфаты) кислот, затем из этих кристаллов формируются камни. В зависимости от их локализации названия болезни разные: почечно-каменная (нефролитиаз), мочеточниковокаменная (уретеролитиаз), мочекаменная (уролитиаз). Таким образом, все эти названия являются синонимами одного заболевания — МКБ.

Причины этой патологий изучены недостаточно. Предрасполагающими факторами являются жаркий климат, нарушение обмена веществ, однообразная диета (зелень, лиственные овощи, кофе), длительное употребление воды с повышенным содержанием кальция и др. К местным факторам относятся: инфицирование мочи, инородные тела (сгустки крови, загустевшие капли гноя и др.) в мочевых путях, сужение различных отделов мочевыводящей системы и др.

МКБ имеет 2 стадии: латентную и острую. Ведущие симптомы латентной фазы — боль, дизурия, гематурия, пиурия, отхождение мочевых конкрементов. Если на фоне уролитиаза возникает острый пиелонефрит, то повышается температура тела, появляется недомогание, слабость, озноб, воющая боль в поясничной области. Боль усиливается при физической нагрузке, сотрясениях тела (во время бега, езды верхом, на телеге, автомобиле, особенно по неровной дороге).

Почечная или мочеточниковая колика. Эти состояния возникают внезапно, без видимых причин.

Симптомы. Ведущий симптом — нестерпимая боль в поясничной области (справа или слева) с иррадиацией по ходу мочеточника, в подвздошную и паховую области, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы. Больные беспокойны, мечутся, не находят удобной позы (симптом «тигра в клетке»). Причина боли — внезапная непроходимость одного из мочеточников вследствие ущемления его просвете камня, реже закупорка уретры сгустком крови, гноя и др. Заболевание протекает приступообразно. Приступ длится от нескольких минут до суток и более. При обтурации камнем развивается особенно тяжелая картина: Наблюдается тошнота, рвота, на высоте приступа может быть задержка мочи, метеоризм, а если присоединяется инфекция, то повышается температура тела, появляется озноб. В общем анализе мочи выявляется гематурия, пиурия, бактериурия. В анализе крови — лейкоцитоз, увеличена СОЭ.

Для подтверждения диагноза делается пиелография, рентгенография и УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму.

1. Поместить тепло (грелку, согревающий компресс) на поясничную область или применить горячую ванну, душ.

2. Дать спазмолитики и анальгетики per os.

3. Ввести достаточное количество жидкости (теплой воды, чая, минеральной воды) с учетом состояния сердечнососудистой системы.

4. Ввести мочегонные препараты.

5. Транспортировать больного в ЛПУ.

Примечание. Все мероприятия проводятся при отсутствии симптомов «острого живота».

Лечение. Консервативная терапия начинается с введения спазмолитиков, анальгетиков. Одним из лучших препаратов для купирования приступа колики признан баралгин. Применяется также но-шпа, спазмалгон, триган и др. Широко используются спазмолитические смеси в комбинации с наркотическими анальгетиками (кроме морфина! ). При отсутствии лечебного эффекта на высоте приступа вводят промедол с атропином, делают новокаиновые блокады семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин. Для уменьшения частоты и силы приступа назначают цистон.

Пациентам показано введение больших количеств жидкости (в/в, per os) в комбинации с мочегонными препаратами и горячие ванны с учетом состояния сердечно-сосудистой системы. Для предупреждения инфицирования мочевых путей назначаются антибиотики, нитрофураны.

После стабилизации состояния пациента и его тщательного обследования камни из лоханок и мочеточников можно удалить путем камнедробления (литотрипсии) или введения эндоурологического инструмента. При больших инфицированных камнях лоханок или мочеточников производят пиелотомию или нефротомию.

Пациентам назначается диета с учетом химического состава камней. При мочекислом уролитиазе - щелочно-молочно-растительная пища; исключаются продукты, содержащие пурины (мясо, печень, кофе, бобовые и др.). Эти же продукты и щавель исключаются у пациентов, выделяющих оксалаты. При фосфатных камнях рекомендуется мясная пища. Для больных с рецидивирующим течением МКБ показано санаторно-курортное лечение (Есентуки, Железноводск).

Мочевая колика. Помимо вышеперечисленных предрасполагающих факторов (см. Мочекаменная болезнь), формированию камней в мочевом пузыре способствуют опухоли, длительная или частая катетеризация, продолжительная неподвижность пациентов.

Симптомы. При наличии камней в мочевом пузыре появляются характерные симптомы: боль внизу живота, периодическая задержка мочеиспускания, выделение с мочой мелкого «песка». Возникновение боли провоцируется сотрясением тела (во время бега, езды верхом, на телеге, автомобиле, особенно по неровной дороге). Мужчины чаще женщин страдают уролитиазом, у них боль иррадиирует в головку полового члена, яичко, пах и усиливается в конце акта мочеиспускания.

Мочевой инфекцией обусловлены другие симптомы - жгучая боль при мочеиспускании, медленная и слабая струя мочи. Изменения со стороны мочи - гематурия (макро- и микроскопическая), пиурия, белок и соли, соответствующие химическому составу камней.

Лечение. Оказание доврачебной помощи и методы консервативного лечения мочевой колики аналогичны таковым при почечной и мочеточниковой коликах.

Удаление мочевых камней проводится с учетом их размера с помощью хирургических манипуляций или операций. Так, мелкие камни вымываются из мочевого пузыря напором антисептической жидкости с помощью катетера, введенного через уретру в пузырь. Камни диаметром 5 см дробятся в мочевом пузыре с помощью литотриптора, проводимого через мочеиспускательный канал, затем осколки вымываются. Большие камни можно дробить ультразвуковым литотриптором или удалять путем вскрытия мочевого пузыря. После камнедробления или рассечения пузыря необходимо следить за суточным диурезом, обращая особое внимание на цвет мочи, так как возможна гематурия.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 Следующая ⇒