Препараты противовоспалительного действия

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 15Следующая ⇒

Лекарственная терапия должна включать в себя назначение препаратов противо-воспалительного действия, так как воспаление является одним из самых важных факто-ров возникновения респираторных инфекций как универсальной реакции на воздействие инфекционных агентов. Особенности развития воспаления определяют тяжесть и прогноз респираторного заболевания.

В настоящее время накоплен позитивный опыт раннего назначения (в первый же день заболевания) нового противовоспалительного препарата Эреспал (фенспирид) с троп-ностью к слизистой оболочке дыхательных путей. В целом многофакторное воздействие фенспирида (Эреспал) на воспалительный процесс реализуется уменьшением клинических симптомов респираторной инфекции. Под влиянием Эреспала отмечаются снижение коли-чества выделяемой вязкой мокроты, улучшение, уменьшение степени сужения дыхательных путей, повышение эффективности кашля. Препарат выпускается в виде 2 лекарственных форм: сироп 150 мл (в 5 мл содержится 10 мг фенспирида) и таблетки, содержащие 80 мг фенспирида. Детям с 15 лет назначают по 1 таблетке 2–3 раза в день перед едой. У детей младшего возраста суточная доза препарата составляет 4 мг/кг, разделенная на 2–3 приема. Продолжительность курса терапии при ОРЗ составляет до 10 дней. Можно сочетать при необходимости с антибактериальными и жаропонижающими средствами.

К необходимой терапии относится и назначение витаминных препаратов и иммуномо-дуляторов (см. выше).

Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей. Характеризуется перестройкой процессов тер-морегуляции с повышением температуры тела, стимулирующим естественную реактив-ность организма. При этом многие виды вирусов и бактерий прекращают размножение или погибают, значительно активизируется фагоцитоз, выработка антител, образование интерферона и других защитных факторов. У большинства детей умеренная лихорадка (до 38, 5 °C) не вызывает серьезного нарушения функций организма. Поэтому, учитывая физио-логическую защитную роль повышения температуры тела, при инфекционных заболеваниях не всегда целесообразно снижать температуру и добиваться ее полной нормализации. Если ребенок, несмотря на лихорадку, остается активным, то назначение жаропонижающих будет преждевременным – в этом случае необходимо дальнейшее наблюдение за развитием забо-левания.

Здоровым детям, по рекомендациям ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респира-торных заболеваниях у детей», не рекомендуется вводить жаропонижающие средства при температуре ниже 38, 5-39 °C, поскольку это не грозит стойкими расстройствами здоровья. Необходимо соблюдать адекватный питьевой режим (дополнительное введение жидкости к обычной суточной потребности +10 мл/кг/сут. на каждый дополнительный градус темпера-туры тела).

Назначение антипиретиков при субфебрильной лихорадке показано только детям группы риска (дети до 2 месяцев; с гипертермическим синдромом, с угрозой фебрильных судорог; с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с врожденными пороками сердца).

У детей должны применяться только безопасные жаропонижающие лекарственные средства. Препаратами выбора при лихорадке у детей являются парацетамол и ибупрофен, который обладает одновременно жаропонижающим действием, противовоспалительным и обезболивающим эффектами.

Родителям ребенка следует знать, что абсолютно неправильно давать ребенку жаропо-нижающие препараты при температуре ниже 38–38, 5 °C при удовлетворительном состоянии

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

ребенка. Необходимо сохранять умеренно повышенную температуру тела ребенка, чтобы помочь ему бороться с инфекцией.

Но при этом следует внимательно следить, чтобы ребенок получал достаточное коли-чество жидкости (не менее 1–1, 5 литра в день). При повышении температуры тела ребенка выше 38, 5 °C следует применять жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Эти препараты вызывают физиологичное постепенное снижение температуры на 1–1, 5-2 °C, и не более. Это очень важно, так как позволяет сохранять небольшое повы-шение температуры тела ребенка при улучшении его самочувствия, одновременно оказывая губительное действие на микроорганизмы.

Часто приходится слышать от родителей, что перечисленные препараты мало эффек-тивны, потому что не снижают температуру ниже 37 °C. Напомним, что температура тела ниже нормы способствует еще более интенсивному размножению вирусов и бактерий.

Анализ ситуации показывает, что жаропонижающие средства назначают, как правило, чаще, чем необходимо. Следует отметить, что одной из субъективных причин частого при-менения жаропонижающих средств является воздействие на симптомы болезни с целью уменьшения тревоги родителей. При повышении температуры тела ребенка для того, чтобы эффективно помочь малышу поправиться, надо следовать принципу «лечить ребенка, а не термометр».

Проведенные исследования показали, что жаропонижающие средства не сокращают общей длительности лихорадочного периода у детей с разными формами ОРЗ, а также не влияют на течение других инфекций. Показано, что в амбулаторных условиях жаропонижа-ющие препараты получают 92 % больных, у которых температура не достигает 38 °C.

Ошибкой является назначение жаропонижающих для регулярного «курсового» при-ема 3–4 раза в день вне зависимости от уровня температуры, без серьезного поиска при-чин лихорадки. При таком назначении резко изменяется температурная кривая, что может создать чувство ложного благополучия, а это чревато развитием недиагностированной пнев-монии или другой бактериальной инфекции, основным признаком которых зачастую бывает лишь упорная лихорадка. Поэтому следующую дозу жаропонижающих необходимо давать только после повторного подъема температуры до указанного выше уровня; при таком под-ходе редко понадобится использование более 2 доз в день, что снижает опасность их пере-дозировки и развития побочных эффектов.

Жаропонижающие не следует назначать детям, которым назначен антибактериальный препарат, поскольку они затрудняют оценку эффективности последних (могут замаскиро-вать отсутствие снижения температуры, что чаще всего является единственным признаком эффективности подбора антибиотика).

Следует пересмотреть отношение к допустимой длительности использования жаропо-нижающих средств родителями без консультации врача: 3 дня!

Температура тела у ребенка на фоне жаропонижающих контролируется каждые 30 минут. Лечебные мероприятия, направленные на борьбу с гипертермией, прекращаются после понижения температуры тела до 37, 5 °C, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных мероприятий.

Вопреки рекомендациям врачей, неоправданно широко продолжают применяться аце-тилсалициловая кислота (аспирин) – до 15 % от всех использованных антипиретиков, и мета-мизол (анальгин) – 25 % соответственно. Это противоречит современным данным о высоком риске осложнений вследствие применения указанных препаратов и общемировой тенден-ции ограничения использования ацетилсалициловой кислоты и метамизол а у детей.

При проведении жаропонижающей терапии у детей следует руководствоваться реко-мендациями ВОЗ, назначая эффективные и безопасные лекарственные средства.

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

Парацетамол –единственное жаропонижающее средство, разрешенное для примене-ния у детей с 3-месячного возраста до прихода врача. Назначается в разовой дозе 10–15 мг/ кг, суточная доза – до 60 мг/кг. Меньшие дозы не дают жаропонижающего эффекта. Пре-парат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в плазме достигается через 30–90 минут. Врачи и родители должны быть информированы, что парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг веса тела в растворе внутрь дает достаточное снижение температуры на 1–1, 5 °C, что является физиологичным для ребенка и дает воз-можность сохранять умеренно повышенной температуру тела, которая мобилизует защит-ные силы организма на борьбу с инфекцией.

При затруднении приема через рот могут применяться свечи (из расчета 15–20 мг/кг разовая доза). Начало действия препарата в свечах наступает не сразу, но действуют они дольше, их лучше применять на ночь. За счет центрального механизма действия парацета-мол, в отличие от аспирина и анальгина, не раздражает слизистую оболочку желудка, может назначаться у детей с бронхиальной астмой. Препарат производится различными фирмами под названиями: «Панадол-беби энд инфант» в виде суспензии, «Панадол-юниор» в виде порошка, «Калпол», «Проходол», «Понстел», «Торрент», «Цефекон-П», «Эффералган» и другие.

Среди других препаратов у детей широко используется «Нурофен». Его жаропонижа-ющий эффект сопоставим с таковым у ацетилсалициловой кислоты и парацетамола даже

в низких дозах. Применяется у детей в дозе 5-10 мг/кг/сут При этом регистрируется более выраженное снижение температуры (на 1, 5–2 °C) по сравнению с парацетамолом, через более короткое время. Отмечается более продолжительный жаропонижающий эффект, что связывают с его противовоспалительным действием, усиливающим жаропонижающее дей-ствие. «Нурофен» может применяться в качестве единственного препарата при катаральном среднем отите, фарингите, ларингите. Назначение метамизола натрия (анальгина) возможно только в случае непереносимости препаратов выбора или при необходимости парентераль-ного введения жаропонижающего препарата.

При неблагоприятном варианте температурной реакции («бледная» лихорадка, гипер-термический синдром) показано назначение комбинации анальгетик-антипиретик + сосудо-расширяющий препарат + антигистаминный препарат или по строгим показаниям – хлор-промазин.

Недопустимо курсовое использование анальгетиков-антипиретиков в качестве жаро-понижающих средств.

В педиатрической практике не должны использоваться в качестве жаропонижающих средств амидопирин, антипирин, фенацетин, ацетилсалициловая кислота (аспирин).

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒