ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-П КИШКИ

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 15Следующая ⇒

Язвенная болезнь (ЯБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки и образование язв, в большинстве случаях вызванное пилорическим хеликобактером. Язвенной болезнью болеют преимущественно молодые мужчины (25-40лет), женщины болеют реже. В соотношении мужчин и женщин составляет 4: 1.

Классификация ЯБ:

По локализации:

· Язва желудка.

· Язва 12-п кишки.

По фазе течения:

· Обострения.

· Неполная ремиссия (затухающее обострение).

· Ремиссия.

По морфологическому течению:

· Язва острая.

· Язва активная.

· Язва рубцующаяся.

· Хроническая язва.

· Постязвенная деформация (рубец).

· Дуоденит.

· Дуоденогастральный рефлюкс.

По течению:

· Латентное.

· Легкое.

· Среднетяжелое.

· Тяжелое.

По осложнению:

· Кровотечение.

· Перфорация (прободение).

· Пенетрация (в другие органы).

· Стеноз привратника (сужение).

· Малигнизация (злокачественное перерождение).

· Реактивный гепатит.

· Реактивный панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Этиология: Причины ЯБ, до настоящего времени окончательно не выяснены. Принимают во внимание ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания:

- психоэмоциональные стрессы;

- закрытая травма черепа;

- нарушения режима питания;

- употребление алкоголя и табакокурение;

- действие лекарственных средств (салицилаты);

- инфицирование желудка хеликобактериями и кандидами;

- хроническое нарушение дуоденальной проходимости.

Способствующими факторами являются:

- наличие I группы крови.

- Врожденный дефицит альфа-трипсина и гиперпродукция соляной кислоты.

Патогенез: в процессе развития болезни выделяют несколько патогенетических уровней.

1 уровень – под действием этиологических факторов, происходит дезинтеграция (нарушение) процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

2 уровень – наступает дисфункция гипоталамуса.

3 уровень – дисфункция вегететивной нервной системы в случае повышения тонуса парасимпатической нервной системы – усиливается перистальтика желудка, повышается секреция соляной кислоты, развивается дистрофический процесс 12-п кишке, в ней снижается секреция ферментов и возникают условия для развития язвы 12-п кишки. При перевесе тонуса симпатической нервной системы, тонус желудка снижается, эвакуация замедляется, повышается продукция соляной кислоты, гастрина, при этом происходит заброс содержимого 12-п кишки в желудок и создаются условия для развития язвы желудка.

4 уровень – происходит дисфункция эндокринной системы, что проявляется в повышении активности гормонов, подавляющих или ингибирующих желудочную секрецию.

5 уровень – в результате перевеса факторов агрессии над факторами защиты, развиваются язвы желудка и 12-п кишки.

Патологическая анатомия:

Язва может быть одна или несколько. Различают простую и каллезную язву.

Простая язва – имеет утолщение кроев и рубцов, воспалительное изменение вокруг.

Каллезная язва – имеет мягкие края без выраженных рубцовых изменений.

Язва - чаще имеет округлую форму, ее размеры могут быть различными, в желудке обычно 0, 5-2 см, в 12-п кишке – от нескольких миллиметров до 1см. Язва 12-п кишки встречается в 7 раз чаще язвы желудка. Язва отличается от эрозии тем, что поражается не только слизистый и подслизистый слои, но и более глубокие слои стенки желудка. Она может проникать в соседние органы, и тогда это называется – пенетрацией. Если же язва открывается не посредственно в брюшную полость она носит название – прободной или перфоративной. Дно язвы выполнено некротической или грануляционной тканью, в период рубцевания, тканью поверхность ее перекрыта пленкой состоящей из некротизированных тканей, лейкоцитов и эритроцитов. При рубцевании язвы образуется рубец. При множественных язвах рубцы деформируют желудок и 12-п кишку, что приводит к развитию стеноза (сужению) привратника. Если в дне язвы располагается крупный кровяной сосуд, то повреждение его стенки приводит к кровотечению.

Клиника: Основной симптом боль – локализуется в эпигастральной или пилородуоденальной области. Боль характеризуется периодичностью, она связана с приемом пищи, может возникнуть через 30 мин -1 час после приема пищи (ранние боли) или через 2-3часа после приема пищи (поздние боли), могут быть ночные боли, которые бывают интенсивными и исчезают после приема пищи. Обильная, грубая, соленая пища вызывает особенно выраженные болевые ощущения, а жидкая и кашицеобразная пища переносится легко. Боли четко локализованы. В период обострения болезни боли резко выражены, пациенты занимают удобную позу (ноги подведены к животу). Наиболее ранний симптом язвенной болезни - изжога – его механизм связан с забросом желудочного содержимого в пищевод из-за слабости кардиального сфинктера. Отрыжка, тошнота, рвота – связаны с болевым синдромам нарастающего стеноза привратника. Запоры- за счет спазма толстого кишечника и за счет пищи (бедная клетчаткой), аппетит обычно сохранен. Расстройства ВНС – цианоз конечностей и влажность ладоней, усиленное потоотделение, язык обложен беловатым налетом у корня, вздутие живота, при пальпации отмечается болезненность в зависимости от локализации.

Течение заболевания: При легкой форме: рецидивы 1-3 года. При среднетяжелой: рецидивы 2 раза в год, могут осложняться. При тяжелом: рецидивы более чем 2 раза в год, частые осложнения.

Осложнения:

· Кровотечение – возникает в следствии нарушении целостности сосудов на дне язвы. Симптомы зависят от кол-ва кровопотери. При массивном кровотечении признаки сосудистой недостаточности (бледность кожных покровов, головокружение, обморок, снижение АД, тахикардия, рвота в виде кофейной гущи, мелена – это поздний симптом кровотечения).

· Перфорация язвы – может быть, в свободную брюшную полость, может быть прикрытой или за брюшную клетчатку. Развивается обычно остро и характеризуется двумя основными симптомами: резчайшая «кинжальная» боль и «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки с последующим развитием других симптомов перитонита. Положительный симптомом Щеткина- Блюмберга (при надавливании и резком отпускании резкая болезненность). Постепенно нарастает метеоризм, задержка стула, газы не отходят. Черты лица заостряются, язык сухой обложен белым налетом. Пациенты лежат на боку неподвижно с подведенными к животу ногами. Характерный симптом - исчезновение «печеной тупости» при перкуссии, за счет поступления газа в брюшную полость под диафрагму и повышение температуры тела.

· Пенетрация – чаще всего пенетрируют язвы 12-п кишки в сальник, поджелудочную железу, печень, толстую кишку, брыжейку. Клиника: картина язвенной болезни изменяется, боли становятся упорными, постоянными, присоединяются признаки вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, печени, и желчевыводящих путей (желтуха, опоясывающие боли и т.д.).

· Стеноз привратника – является результатом рубцевания язвы, которая располагается в пилорическом отделе желудка в результате стеноза возникает препятствие для прохождения пищи из желудка в 12-п кишку. Клиника: чувство расширения в подложечной области, рвота содержащая остатки пищи, съеденной накануне, похудание, отрыжка с запахом тухлого яйца. При осмотре видна перистальтика в эпигастральной области. При пальпации живота – вздутие. При рентгеновском исследовании – выявляется замедление эвакуации контрастного вещества из желудка и расширение желудка.

· Малигнизация язвы – боли приобретают постоянный характер, они не связаны с приемом пищи. Больной теряет аппетит, худеет, учащается рвота, повышается температура тела до субфебрильной. Диагностика: ФГДС (биопсия), признаки перерождения клеток.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) - наблюдается язвенный дефект соответствующей локализации. В процессе рубцевания на месте язвы определяется регенерирующий эпителий в дальнейшем образуется большой рубец.

Рентгеноскопия желудка – определяется симптом «ниши» - это дополнительная тень к тени желудка.

Лабораторные исследования – ОАК, ОАМ, кал на скрытую кровь.

Инструментальные исследования – УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь).

Лечение: различают 2-х видов.

1. Консервативное лечение – при неосложненной язвенной болезни. В стационаре при выявлении язвенной болезни и обострении в течении 7-10 дней. В дальнейшем - амбулаторное лечение. Режим с ограничением двигательной активности. Диета №1а в первую неделю, а затем Диета №1. Питание дробное с ограничением соли, специй.

Медикаментозное лечение:

- антациды (пониженная кислотность) алмагель, фосфалюгель, де-нол, викалин;

- холиномиметики (препараты, которые препятствуют поступлению нервных импульсов от нервных центров к желудку) - атропин, платифилин, метацин.

- препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты (цинитидин); способствует эпителизации язвы (гастроципин);

- препараты, которые нормализуют моторику желудка (церукал, папаверин, но-шпа).

- Физиотерапевтическое лечение: парафинолечение, электрофорез, и т.д.

- Препарат, заживляющий язвы - солкосерил.

2. Хирургическое лечение – при осложнениях (кровотечения, перфорация, пенетрация, малигнизация).

· При осложнениях проводятся специальные мероприятия:

1. При кровотечениях – запрещается прием пищи, воды и лекарств во внутрь. Прикладывается пузырь со льдом к животу, в/в вводится 10% р-р кальция хлорида 10 мл, или 1% р-р викасола 1 мл; доставляют в хирургическое отделение

2. При перфорации – обезболивание не проводится до осмотра хирурга. При перфорации со снижением АД – кордиамин 2 мл или мезатон 1% -1 мл. Госпитализация в хирургическое отделение.

3. При пенетрации - госпитализация в хирургическое отделение.

4. При малигнизации – онколог консультация.

После периода обострения показано санаторно-курортное лечение с применением слабощелочных минеральных вод, грязелечение, диета.

Профилактика: первичная и вторичная.

Первичная – рациональное питание с детства, организация труда и отдыха, борьба с табакокурением и алкоголизмом, создание благоприятного психологического климата в семье, на работе, занятия физкультурой, ранняя диагностика, лечение предъязвенного состояния (хронический гастрит).

Вторичная – предупреждения обострения заболевания. Два типа терапии: 1) Непрерывное (поддерживающая) терапия. В течение нескольких месяцев или лет антисекреторным препаратом (ранитидин, фамотидин, квамател). 2) Терапия по «требованию» - при появлении симптомов характерных для обострения язвенной болезни. Диспансерное наблюдение проводят в течение 5 лет, после очередного обострения. «Д» наблюдение включает профилактическое лечение весной и осенью. Полное обследование.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Это хроническое воспаление желчного пузыря, сочетающееся с моторно- тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолия). Продолжительность заболевания более 6 месяцев, женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.

Этиология:

1. Бактериальная инфекция – источником инфекции могут быть заболевания носоглотки, полости рта, половой системы, инфекционные заболевания кишечника. Инфекция попадает в желчный пузырь гематогенным и лимфогенным путем. Возбудители - кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, стафилококки.

2. Паразитарная инфекция – описторхоз, лямблиоз.

3. Дуоденальный рефлюкс (обратный заброс).

4. Аллергия – пищевые и бактериальные аллергены могут вызвать развитие хронического холецистита.

5. Хроническое воспалительное заболевание органов пищеварения – хронический гепатит, цирроз печени, энтероколит, панкреатит часто осложняются хроническим холециститом.

6. Острый холецистит.

Предрасполагающие факторы: застой желчи, ожирение, беременность, сахарный диабет, психоэмоциональные стрессы, нарушение режима питания, злоупотребление или недостаточное содержание в пище растительной клетчатки (овощи и фрукты). Врожденные аномалии желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника.

Патогенез: Важным является проникновение инфекции в стенку желчного пузыря, что приведет к воспалению и развитию хронического холецистита, способствует развитию дискинезии желчевыводящих путей и застой желчи.

Классификация:

1. По этиологии - бактериальный, вирусный, паразитарный, немикробный, аллергический, и невыясненной этиологии.

2. По клиническим факторам – делится на:

1. Хр. безкаменный холецистит (не калькулезный).

2. Хр. калькулезный холецистит.

3. По типу дискинезий – гиперкинетический (увеличение маторной функции), гипокинетический (снижение моторики).

4. По фазе заболевания – фаза обострения, фаза затухающего воспаления, фаза ремиссии.

5. Осложнения – реактивный панкреатит, реактивный гепатит, хр. дуоденит.

Клиника:

1. Боль - это наиболее постоянный и характерный признак. Локализуется боль в правом подреберье, связано с приемом обильной жирной и жареной пищей, а также острой, горячей или холодной пищей или алкоголем. Боль может возникнуть после физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Хроническому холециститу сопутствует дискинезия желчевыводящих путей. При дискинезии желчевыводящих путей боли постоянные, ноющего характера. При гиперкинетическом типе боль носит приступообразный характер.

2. Диспептический синдром – тошнота, рвота, отрыжка, ощущение горечи во рту, понос, запор.

3. Температура повышена – при обострениях хронического холецистита.

4. Психоэмоциональные расстройства – слабость, утомляемость, раздражительность.

5. Кожные покровы – иногда выявляются субиктеричность склер, кожи (слегка заметной окраски).

6. Пальпация живота – определяется локальная болезненность в точке желчного пузыря.

Точка Кера – место пересечения прямой мышцы живота и правого нижнего ребра.

Симптом Ортнера – при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге появляется боль.

Точка Мюсси- Георгиевского – болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа (френикус- симптом).

Диагностика: Дуоденальное зондирование – во 2-й порции большое количество лейкоцитов, эта порция мутная со слизью.

УЗИ желчного пузыря – обнаруживают утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, признаки дискинезии.

ОАК – умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Лечение: Госпитализация в период обострения. В период обострения назначают на 7-10 дней постельный режим, голодная диета в 1-2й день. По мере стихания обострения – диета №5, купирование болевого синдрома вводят р-р атропина, но-шпа, анальгин.

При калькулезном холецистите – при выраженной боли наркотические анальгетики (промедол).

Антибактериальная терапия: доксициллин, эритромицин, бисептол, кефзол.

Дезинтоксикационная терапия: отвар шиповника, минеральная вода, гемодез в/в, глюкоза 5%, физ. р-р.

Желчегонные препараты: аллохол, фестал, можно растительного происхождения - кукурузные рыльца, холосас, холагол.

Препараты, стимулирующие желчеотделение: ксилит, сорбит, магния сульфат.

Физиотерапевтическое лечение: дюбаж.

Санаторно-курортное лечение.

Профилактика: Первичная – предупреждение возникновения заболевания, режим питания, не злоупотребление алкоголем, лечить хронические очаги инфекции в организме.

Вторичная – «Д» учет, предупреждение обострений.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Хронический энтерит - э то полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника. Характеризуется развитием воспалительно-дистрофических процессов, нарушением всасывательной и пищеварительной функции тонкого кишечника.

Этиология:

1. Перенесенные острые кишечные инфекции, сальмонеллез, дизентерия, стафилококковые инфекции.

2. Алиментарные факторы: нарушения питания - это питание всухомятку, переедание, преобладание углеводистой безвитаминной пищи, злоупотребление пряностями и острыми блюдами.

3. Аллергия - наличие пищевой аллергии, наиболее часто встречаемыми пищевыми аллергенами являются коровье молоко, шоколад, яйца рыба.

4. Действие токсических и лекарственных веществ - это взаимодействие солей тяжелых металлов, длительное применение некоторых лекарственных средств (глюкокортикоиды, цитостатики, некоторые антибиотики).

5. Ионизирующее излучение - воздействие ионизирующей радиации.

6. Заболевания ЖКТ - язвенная болезнь желудка или 12п кишки, хронический гепатит, холецистит, цирроз печени, приводят к развитию вторичного энтерита.

Клиника: Основной симптом - расстройство стула. Характерна диарея до 4-20 раз в сутки, стул жидкий или кашицеобразный, светловато-желтого цвета, содержит кусочки не переваренной пищи, мышечных волокон, жир. Перед актом дефекации отмечается боль в животе, вокруг пупка. Метеоризм. Объективно: выявляется обложенность языка серовато-белым налетом, вздутие живота, урчание при пальпации тонкого кишечника или западение живота (при диарее).

Диагностика:

Биохимический анализ крови (БAK) - диспротеинемия (нарушение соотношения белков в крови).

Копрограмма - в кале присутствуют кусочки не переваренной пищи, слизь, жир.

Бактериоскопическое исследование кала - дисбактериоз.

Лечение: Лечебное питание - диета № 4 (частое питание 5-6 раз в день с исключением острого, жареного, пряностей, алкоголя, все варится на пару в протертом виде).

Антибактериальные препараты с учетом чувствительности к микроорганизму (бисептол, фуразолидон, метронидазол и т.д.).

Вяжущие и обволакивающие препараты (нитрат висмута).

Адсорбенты (активированный уголь).

Препараты, улучшающие всасывание в кишечнике (ацедин-пепсин).

Коррекция нарушений белкового обмена: в/в вводим белковые препараты (гидролизат казеина, полиамин).

Коррекция дефицита витаминов: витамины В1, В6, С и PP.

Физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Профилактика: та же.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒