Результаты коррекции аберраций и факторы, ограничивающие ее возможности

В идеальном случае эксимер-лазерная хирургия роговицы на основе аберрометрии может обеспечить не только устранение дефокусировок на аметропичных глазах, но и повысить остроту зрения до теоретически возможного предела на эмметропичных глазах. Каков же этот предел? Ведь качество зрения определяется не только оптикой глаза, но и осо-188

 

оптические аберрации глаза: диагностика и коррекция

бенностями анатомии и нейрофизиологии его фоторецепторного аппа­рата, особенно в зоне фовеолы, и высших отделов зрительного анализа­тора. Классический постулат о том, что две точки не могут различаться как раздельные, если их изображения на сетчатке не разделены одной невозбужденной колбочкой, остается в силе (рис. 8.31).

Рис. 8.31. Зрительный анализатор способен воспринимать объекты, имеющие линейный размер, превышающий диаметр колбочки, а его детали различаются, если возбужден­ные колбочки разделены одной невозбужденной.

Расчеты показывают, что при среднем диаметре колбочки 2—2, 5 мкм и расстоянии от узловой точки соразмерного глаза 16, 67 мм колбочко-вая мозаика лимитирует остроту зрения 60—70 циклами на градус, или величиной от 2 до 2, 5 единиц остроты зрения. Другими словами, если бы глаз имел идеальную оптику без аномалий рефракции и аберраций, то нормой остроты зрения можно было бы считать не 1, 0, а 2—2, 5 единицы.

Имеющиеся в литературе пока еще немногочисленные данные на­блюдения за пациентами не более 3 месяцев после операции подтвер­ждают, что такая острота зрения действительно может быть достигну­та. Т.Seller и соавт. получили остроту зрения 2, 0 и более, определяемую как суперзрение, но только на 4 из 15 глаз (27%). На остальных глазах «суперзрение» получить не удалось, а 2 пациента даже потеряли 1 стро­ку BCVA. Пациенты имели до операции рефракцию от —1, 9 до —7, 8 дптр и цилиндр не более 3 дптр. Использовались аберрометр Чер-нинга и лазер «Allegretto» фирмы «WaveLight» (ФРГ).

D.Dausch из Нюрнберга сообщил в мае 2000 г. в Бостоне свои пер­вые данные о результатах коррекции зрения у 20 пациентов с помо­щью системы автоматической абляции «WASCA» фирмы «Zeiss-Meditec». До операции разброс рефракции был в пределах от —1, 75 до —7, 0 дптр и цилиндра до —2, 0 дптр. Автором получены впечатляющие непосредственные результаты: наилучшая корригированная острота зрения в группе в целом до операции была 1, 09, после операции — 1, 64. Только один пациент потерял 1 строку BCVA, остальные получили при-

глава 8

бавку от 1 до 4 строк. Один из пациентов показал остроту зрения после операции 3, 2 — это выше теоретического предела!

Наивысшая острота зрения, которую удалось получить U.Spandau и M.Knorz (2001) [227] с помощью системы «ZYOPTIX» фирмы «Bausch & Lomb», оказалась равной 20/10 (2 единицы в десятичной системе), в то время как при обычной методике — 20/12, 5 (1, 6 по десятичной сис­теме). С применением той же системы на 47 пациентах, которым один глаз оперирован по стандартному методу, а второй — с помощью авто­матической абляции, показано, что острота зрения 1, 0 и больше дости­гается в последнем случае на 5, 5—10% чаще [228, 229].

При анализе имеющихся данных обращают на себя внимание сле­дующие два обстоятельства. Индивидуализированная абляция на осно­ве аберрометрии позволяет примерно на 20% уменьшить толщину ис­паряемой ткани на одну диоптрию рефракции при диаметре абляции до 7 мм, что существенно расширяет ее возможности по коррекции миопии высокой степени [229].

И второе — индивидуализированная абляция дает лучшие исходы по остроте зрения после ФРК, чем после ЛАЗИК [230]. Возможно, это связа­но с влиянием на исход абляции лоскута, который частично нивелирует новый профиль ложа роговицы после возвращения на место или искажа­ет его за счет своего сокращения в сторону центра. Ряд рефракционных хирургов в дискуссиях по этой проблеме предсказывают в связи с этим возобновление интереса к ФРК в ущерб лазерному кератомилезу.

Таким образом, система автоматической абляции по данным абер­рометрии действительно открывает новые горизонты перед рефракци­онной хирургией третьего тысячелетия. Тем не менее эти достижения не должны вызывать ажиотажа и быть основанием для того, чтобы да­вать в назойливой рекламе скоропалительные обещания обеспечить всем желающим 300% прибавки зрения. Есть много причин для того, чтобы подходить к этой проблеме более серьезно.

Как уже видно из приведенных первых результатов применения но­вой технологии, они имеют статистический характер и дают расчетный результат, как и обычная эксимер-лазерная хирургия, далеко не у всех пациентов. На конечный результат оказывают влияние прежде всего степень совершенства используемых измерительных приборов, лазер­ной техники и компьютерных программ, а также уровень подготовки и опыт персонала, использующего эту технику. Было и остается не­предсказуемым влияние индивидуальных особенностей процесса за­живления раны на конечный результат операции.

Как сказано выше, все чаще авторитетными офтальмологами выска­зывается мнение о том, что ЛАЗИК не может считаться оптимальной операцией в случае устранения аберраций, так как уже имеются дока­зательства того, что само выкраивание лоскута не только существенно 190

оптические аберрации плаза: диагностика и коррекция

изменяет предоперационную аберрометрическую картину, но и умень­шает дефокус в сторону гиперметропии. Выход может заключаться в том, что на первом этапе после исследования оптики глаза делается только выкраивание лоскута, а через месяц пациента повторно обсле­дуют на аберрометре, и абляция проводится уже с учетом изменившей­ся аберрометрической картины [231].

В силу физических причин максимальный выигрыш от коррекции аберраций получают молодые люди с относительно широким зрачком, так как устранение аберраций наиболее полно сказывается именно при широком зрачке. При узком зрачке влияние аберраций на остроту зрения значительно меньше, потому что оно в большей степени опре­деляется дифракцией света на крае зрачка. Следует принимать во вни­мание также и тот факт, что аберрации высшего порядка различны для аккомодирущего и неаккомодирующего глаза, и если абляция выпол­нена по данным, полученным при установке глаз вдаль, то качество зрения вблизи может оказаться несколько хуже.

В связи с этим для представителей разных профессий, возможно, требуется разная абляция, какие-то аберрации нужно устранять, а ка­кие-то оставить. I.Pallikaris на зимнем симпозиуме Европейского обще­ства рефракционной и катарактальной хирургии 2001 г. в Каннах вы­двинул идею о том, что каждый индивидуум требует своей оптической системы и для ее создания необходимо учитывать не только статичес­кие данные, показываемые современными приборами, а нечто боль­шее — динамический зрительный фактор, который еще надо научить­ся исследовать [232].

Как и аномалии рефракции, аберрации изменяются с возрастом, по­этому не исключено, что приобретенное в результате операции в моло­дости «суперзрение» может исчезнуть через определенное время.

Не может быть пока учтено чрезвычайное многообразие вариантов расположения, диаметра, ориентации и качества фоторецепторов фове-олы, но сам факт их влияния на качество зрения установлен [233]. Ниче­го не известно о том, какое влияние могут оказать на послеоперацион­ный результат особенности обработки зрительных сигналов в высших отделах мозга. Из клинической практики хорошо известно, что с детст­ва некорригированный аметропичныи глаз навсегда запоминает размы­тую «картинку» и не способен дать более высокую остроту зрения в зрелом возрасте даже при идеальной коррекции. Логично допустить, что по крайней мере у некоторых пациентов получить «суперзрение» окажется невозможным из-за относительной амблиопии, ограничиваю­щей остроту зрения привычной с детства 1, 0 с коррекцией.

Существенное влияние на аберрации глаза оказывает состояние и качество слезной пленки на поверхности роговицы. L.N.Tibos (2000) [234] показал, что при искусственно воспроизведенном синдроме сухо-

13 Заказ №386 191

го глаза из-за разрушения слезной пленки аберрации резко увеличива­ются. Автор установил также, что многие роговичные аберрации нейт­рализуются аберрациями хрусталика, поэтому иногда выгоднее не на­рушать это равновесие.

Таким образом, картина аберраций живого глаза весьма динамична, и здесь уместно привести слова известного американского специали­ста в области рефракционной хирургии Оливии Сердаревич о том, что аберрометрическую картину нельзя сравнивать с отпечатками паль­цев, так как ее данные весьма изменчивы.

⇐ Предыдущая20212223242526272829Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. I I. Цели, задачи, результаты выполнения индивидуального проекта
2. II. Результаты выполнения индивидуального проекта
3. II. Реформы «четырех модернизаций» и их результаты
4. Аналитическая платформа «Контур Стандарт» как инструмент реализации ROLAP-технологии: основные возможности, особенности и технология анализа информации
5. Аналитические возможности, задачи и основные направления анализа СНС
6. Аналитические фотограмметрические приборы ,назначение функциональные возможности ( Стереонаграф, SD20, SD2000)
7. Аппараты для массового культивирования клеток. Типы, режимы работы и возможности использования для культивирования клеток.
8. Валютный курс и факторы, влияющие на его формирование.
9. ВЗГЛЯДЫ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ ПЕДАГОГОВ И ПСИХОЛОГОВ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИСКУССТВА КАК СРЕДСТВА РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И КОРРЕКЦИИ ИМЕЮЩИХСЯ У НИХ НАРУШЕНИЙ
10. Влияние налогов на формирование финансовые результаты деятельности организаций
11. Влияние системы налогообложения на финансовые результаты предприятия
12. Влияние суточных биоритмов на спортивные результаты спортсменов