ПАЛЬПАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Лимфатические узлы.

Локализация (затылочные, околоушные, шейные, подчелюстные, подбородочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные, подколенные).

Если пальпируются их характеристика:

· размеры в см.;

· форма – овальная, ок­руглая, неправильная;

· поверхность – гладкая, бугристая;

· конси­стенция – твердая, мягкая, туго эластичная;

· спаянность с кожей, окружающей клетчаткой и между собой;

· их подвижность,

· болезненность,

· состояние кожи над ними.

Приступая к пальпации подбородочных лимфатических узлов, врач просит больного слегка наклонить голову вперед и фиксирует ее левой рукой. Кладет сомкнутые и слегка согнутые пальцы правой руки на середину подбородочной области так, чтобы концы пальцев упирались в переднюю поверхность шеи больного. Затем, пальпируя по направлению к подбородку, пытается вывести лимфатические узлы на край нижней челюсти и определить их свойства.

Аналогичным образом пальпирует подчелюстные лимфатические узлы обеими руками одновременно в правом и левом отделах подбородочной области вдоль краев нижней челюсти.

Рис 2.5.1. Пальпация подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов.

Далее, позади ушных раковин с обеих сторон пальпирует околоушные лимфатические узлы. После чего, перемещая пальцы обеих рук в соответствующие области, ощупывает затылочные лимфатические узлы.

Рис. 2.5.2. Пальпация околоушных и затылочных лимфоузлов

Переднешейные лимфатические узлы ощупывают вдоль внутренних краев кивателъных мышц. Заднешейные лимфатические узлы (Б) пальпируют одновременно с обеих сторон в пространствах, расположенных между задним краем кивательных мышц и наружным краем длинных мышц шеи. При пальпации шейных лимфатических узлов пальцы располагают перпендикулярно длиннику шеи. Ощупывание проводят в направлении сверху вниз.

Рис. 2.5.3. Пальпация переднешейных (а) и заднешейных лимфоузлов (б).

Надключичные и подключичные лимфатические узлы последовательно пальпируют в над- и подключичных ямках.

Рис. 2.5.4. Пальпация надключичных и подключичные лимфатические узлы

Перед тем, как приступить к пальпации подмышечных лимфатических узлов, врач просит больного отвести руки в стороны до горизонтального уровня и осматривает подмышечные ямки, чтобы выявить локальные патологические изменения, например воспаление потовых желез (гидраденит, или " сучье вымя" ). После этого кладет свои ладони продольно на боковые поверхности грудной клетки больного с обеих сторон так, чтобы концы пальцев упирались в дно подмышечных ямок, но не прижимались к ребрам. Попросив больного медленно опустить руки вниз, врач в это время несколько продвигает пальцы вверх, захватывает ими содержимое подмышечных впадин и скользит вниз. Одновременно пальцы прижимает к ребрам и как бы продавливает между ними захваченную жировую ткань, определяя ее однородность и выявляя таким образом более плотные и округлые лимфатические узлы. Для тщательного исследования подмышечных лимфатических узлов пальпацию целесообразно проводить 2-3 раза.

Рис. 2.5.5. Пальпация подмышечных лимфатических узлов.

Пальпацию кубитальных (локтевых) лимфатических узлов проводят последовательно, вначале с одной стороны, а затем — с другой. Руки больного должны быть полусогнуты в локтевых суставах.

Рис. 2.5.6. Пальпация локтевых лимфоузлов.

Перед пальпацией паховых лимфатических узлов больной обнажает паховые складки. Затем поочередно с обеих сторон врач пальпирует области, лежащие выше и ниже паховых складок. При этом ощупывающие движения должны быть перпендикулярны пупартовой связке. Необходимо иметь в виду, что при пальпации в данных областях наряду с лимфатическими узлами могут выявляться паховые грыжи, а у мужчин, кроме того, — лежащее в паховом канале яичко при его неопущении в мошонку (крипторхизм).

Рис. 2.5.7 Пальпация паховых лимфоузлов.

Перед пальпацией подколенных лимфатических узлов больной обнажает нижние конечности и ставит колено на кушетку или на сиденье стула. Врач встает позади больного и ощупывает подколенную ямку согнутой в коленном суставе конечности. Затем аналогичным образом пальпирует другую подколенную ямку.

Небольшие, диаметром от нескольких миллиметров до 0, 5 см, одиночные лимфатические узлы могут в норме пальпироваться в подчелюстных, паховых и, реже, в подмышечных областях. Они округлой формы, эластической консистенции, подвижные, безболезненные. Более значительное увеличение лимфатических узлов в этих областях, а также пальпируемые лимфатические узлы в других областях тела, как правило, является патологическим признаком.

Таблица 2.5.1

Критерии оценки лимфатических узлов

Критерии	Показатели в норме
Локализация	Только в подчелюстных, под­мышечных и паховых областях
Размеры	Не более 0, 5 см
Количество	Единичные в одном участке
Подвижность при пальпации	Подвижные
Спаянность узлов между собой (образование конгломератов)	Не спаянные
Эластичные или плотные	Эластичные
Болезненность	Безболезненные
Температура кожи в месте пальпируемых узлов	Нормальная
Внешний вид кожи в месте пальпируемых узлов	Не изменен

 

Увеличение лимфатических узлов бывает местным и генерализованным. Так, увеличение лимфатического узла в какой-либо одной области обычно свидетельствует о наличии воспалительного процесса или метастазирующего опухолевого поражения в органах (тканях), из которых в данный узел оттекает лимфа, либо на патологические изменения аналогичного происхождения в самом лимфатическом узле.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Глава 3. Компоновка общих видов и функциональных узлов
2. Замена деталей и сборных узлов.
3. Изнашивание и восстановление деталей и узлов общего назначения
4. ИЗУЧЕНИЕ ПРИНЦИПА РАБОТЫ И КОНСТРУКЦИИ ОСНОВНЫХ УЗЛОВ ЦЕНТРОБЕЖНЫХ НАСОСОВ
5. Классификация механизмов, узлов и деталей
6. Конструирование подшипниковых узлов
7. Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Диагностическое значение.
8. Методика проведения пальпации. Пальпация желудка и кишечника
9. Многоузловой токсический зоб: клиника, диагностика, лечение.
10. Описать назначение деталей и узлов компрессора, вспомогательной системы.
11. Организация работы общетранспортных узлов