ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

1. Общее состояние больного может быть расценено как удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Оценка общего состояния крайне важна, поскольку от него зависит очередность, скорость и объем оказываемой медицинской помощи. Необходимо помнить, что состояние больного, поступившего в отделение (или пришедшего в поликлинику), может прогрессивно или внезапно ухудшиться и потребовать неотложной помощи. Навыками оценки общего состояния обязан владеть и средний медицинский персонал, чтобы вовремя поставить врача в известность об ухудшении состояния больного. Удовлетворительное состояние: больной терапевтического профиля способен передвигаться самостоятельно, без сопровождения, в пределах всего лечебно-профилактического учреждения (нет выраженной одышки, слабости); сознание ясное, контактен, адекватен. Дневники в истории болезни врач пишет через день, осмотры проводит ежедневно, один раз в день. Средняя степень тяжести: больной самостоятельно способен передвигаться в пределах палаты, далее - (на обследования) требуется сопровождение медицинского персонала и сидячая каталка; сознание ясное, контактен, адекватен. Дневники в истории болезни врач пишет ежедневно (в выходные дни – дежурный врач). Тяжелое состояние: больной нуждается в постоянном наблюдении в палате интенсивной терапии или реанимации, в постороннем уходе; имеется угроза жизни. Сознание может быть нарушено (или проводится медицинская седация), иногда требуется замещение функции некоторых органов (искусственная вентиляция легких, гемодиализ и др). Дневники врачи пишут не менее двух-трех раз в сутки. Крайне тяжелое состояние: нестабильная гемодинамика (снижение АД даже на фоне введения двух тоников, например: допмин + адреналин), возможно отсутствие самостоятельного дыхания, сознания. Лечение – в условиях отделения реанимации; больной нетранспонтабелен (нельзя перевозить в другое лечебное учреждение).

2. Сознание: ясное; нарушенное: ступор, сопор, кома.

Таблица 1.2.1

Схема оценки степени нарушения сознания

Сознание	Ясное	Ступор (оглушение)	Сопор	Кома
Реакция на окружающее	+	+	-	-
Ответы на вопросы	+	+/- с задержкой	-	-
Реакция на болевые раздражители (укол)	+	+	+/-	-

2. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное. Вынужденное описать (ортопноэ; сидя с наклоном вперёд, сидя с упором на руки и др).

3. Осанка (прямая; сутулая).

4. Походка (ровная, старческая, спастическая, утиная, шаркающая и др.).

5. Телосложение: правильное, неправильное (кифосколиоз, деформации грудной клетки, акромегалия).

6. Конституция: нормостеник, астеник, гиперстеник.

7. Рост и окружность грудной клетки в сантиметрах. Вес в килограммах.

Таблица 1.2.2.

Антропометрические индексы: Пинье, Бушара, Бругша.

Индексы	интерпретация результата
индекс Пинье = Р – ( О + М )	Результат меньше 10 – гиперстеник (коренастый), от 10 до 30 – нормостеник (средний), больше 30 – это астеник (худощавый)
индекс Бушара = ( М × 100 ) / Р	Средняя величина равна 36-40; более высокие цифры указывают на избыточную, а более низкие – на недостаточную массу тела.
индекс Бругша = ( О × 100 ) / Р	Норма 50 – 55, меньше 50—узкогрудые, больше 55— широкогрудые;
Р – рост (см), М – масса (кг), О – окружность грудной клетки (см).

8. Патологический запах тела (ацетона, алкоголя, уринозный, печеночный, гнилостный и др.).

9. Голова: форма (обычная, уплощенная, с выдающимися лобными буграми, «башенный» череп); размеры (микроцефалия, макроцефалия); положение (прямое, с наклоном в сторону, кривошея, запрокинутая назад); патологические движения (непроизвольные движения головы в виде тремора, покачивания, судорожных подергиваний).

10. Лицо: выражение лица (спокойное, возбужденное, безразличное, страдальческое); патологические маски (лицо «митрального» больного, лицо Корвизара, маска Гиппократа и др); гипертелоризм (увеличение размеров между глазницами); микрогнатия (недоразвитие нижней челюсти), макрогнатия (чрезмерное развитие нижней челюсти); резкая асимметрия лица.

11. Глаза, нос, рот (губы, ротовая полость), ушные раковины: подробное описание.

Осмотр глаз: экзофтальм (выбухание глазного яблока); энофтальм (западение); симптомы Грефе, Кохера, Дальримпля, Мебиуса, Штельвага, Елиннека, Розенбаха, Краусса и др.; состояние век (отечность, тремор, опущение – птоз); состояние зрачков (сужение - миоз, расширение - мидриаз, неравномерность диаметров зрачков - анизокория, симптом Ландольфи, реакция зрачков на свет); косоглазие (сходящееся, расходящееся); нистагм; состояние склер и коньюнктивы (желтушность, кровоизлияния, пятна Лукина-Либмана).

Осмотр носа: наличие выделений из носа.

Осмотр губ: симметричность углов рта, носогубных складок; толщина (узкие, утолщение губ - макрохейлия); цвет (физиологическая окраска, цианоз, бледность); высыпания; трещины, «заеды» в углах рта; опухолевые образования.

Осмотр языка: размеры (увеличен); окраска (бледный, малиновый, ярко-красный, цианотичный); влажность (влажный, сухой); наличие налета (чистый, обложен белым или коричневым налетом); выраженность сосочкового аппарата (хорошо развит, гладкий язык при атрофии сосочков); отклонение от срединной линии, подергивания и т.д..

Осмотр десен: цвет; отечность; разрыхление; налет; изъязвление; кровоточивость; опухоли различной формы и консистенции.

Осмотр миндалин: размеры; гиперемия; налеты; изъязвления; гнойные пробки.

Осмотр ушных раковин: симметричность расположения; размеры; форма; наличие тофусов (отложения кристаллов мочевой кислоты).

12. Шея: форма; размеры; щитовидная железа (размеры, болезненность, консистенция, структура, подвижность); сосуды шеи (симптом «пляски каротид», набухание яремных вен, положительный венный пульс); отечность шеи – «Воротник Стокса».

13. Кожные покровы и придатки кожи:

· цвет: телесный, бледно-розовый, смуглый, красный, бледный, цианотичный, землистый, бурый, темно-коричневый или бронзовый;

· повышенная пигментация или депигментация кожи (лейкодерма), ее локализация.

· сыпи и их характер: эритема, пятно, розеола, папула, пустула, волдырь, узел (с указанием их локализации, размеров и количества – 1, 2, 3, единичные, множественные).

· чешуйки, стрии, эрозии, трещины, язвочки, сосудистые звездочки, телеангиоэктазии (с указанием их локализации).

· геморрагические явления: экхимозы, петехии, гематомы (локализация, характер, выраженность).

· рубцы: локализация, размеры, их характер и подвижность.

· эластичность кожи: нормальная, пониженная.

· степень влажности: нормальная, повышенная, капельки пота, сухость кожи, шелушение;

· наружные опухоли: атеромы, ангиомы и др. (с указанием их размеров, локализации, и количества).

· ногти: форма («часовые стекла», койлонихии), окраска, продольная исчерченность, ломкость, разрушение ногтей, грибковое поражение.

· волосы: выпадение волос (указать где: бровей, гнездное облысение головы); поседение волос, чрезмерное развитие волос – гипертрихоз (указать где).

14. Видимые слизистые (глаз, носа, губ):

· цвет: бледно-розовый, цианотичный, бледный, желтушный.

· энантема — высыпание на слизистых: область и характер высыпания.

· влажность (повышенная, сухость).

15. Подкожная клетчатка

· подкожно-жировой слой: отсутствует, развит слабо, умеренно, чрезмерно (указать толщину кожной складки в сантиметрах). Места локального исчезновения или наибольшего отложения жира. Общее ожирение. Кахексия.

Индекс массы тела (ИМТ) – применяется для диагностики ожирения и определения его степени (для лиц в возрасте 18-65 лет).

Таблица 1.2.3

Индекс массы тела (индекс Кетле) = масса (кг) / рост² (м)

Типы массы тела	ИМТ (кг / м ²)	Риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета
Дефицит массы тела	< 18, 5	Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела	18, 5-24, 9	Обычный
Избыточная масса тела (предожирение)	25, 0-29, 9	Повышенный
Ожирение I степени	< 30, 0-34, 9	Высокий
Ожирение II степени	< 35, 0-39, 9	Очень высокий
Ожирение III степени	> 40	Чрезвычайно высокий

Характер распределения жировой ткани определяется с помощью коэффициента: окружность талии / окружность бедер (ОТ/ОБ)

Для мужчин норма обхвата талии < 94 см.
Для женщин норма обхвата талии < 80 см.

Если обхват вашей талии превышает норму, то вы находитесь в группе риска заболеваний сердечно-сосудистой системы и диабета второго типа.

У мужчин ОТ/ОБ > 1, ОТ > 102 см, а у женщин ОТ/ОБ > 0, 85, ОТ > 88 см указывают на абдоминальный тип ожирения.

2. Отеки, их консистенция, выраженность и распределение: конечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отеки. Пастозность кожи.

3. Подкожные вены: малозаметные или расширенные. Варикозное расширение вен (локализация, выраженность, уплотнение и их болезненность, протяженность уплотнения или болезненности).

4. Жировики и другие подкожные опухоли и образования, их болезненность.

Лимфатические узлы

· Локализация, количество, величина, поверхность, консистенция, спаянность между собой и окружающей клетчаткой, болезненность при пальпации.

· Состояние кожи над ними.

Мышцы

· Степень развития мускулатуры: соответственно возраста, пола

– Слабое развитие мускулатуры - рельеф мышц не выражен.

– Сильное развитие мускулатуры - рельеф мышц отчетливо выражен.

– Среднее развитие мускулатуры - промежуточное состояние.

· Тонус.

· Болезненность при пальпации.

Кости

· Деформация костей.

· Болезненность при пальпации, поколачивании.

Суставы

· Осмотр: дефигурация, деформация, припухлость, гиперемия кожи над суставом.

· Пальпация: изменение местной температуры, болезненность, состояние кожных покровов над суставами, состояние близлежащих мышц (атрофия, гипотрофия мышц).

· Различного рода уплотнения в области сустава и на расстоянии от него (инфильтраты, узелки, тофусы).

· Шумы при движении (хрустящие, скрипящие, щелкающие)

· Объем активных и пассивных движений в суставах (ограничение подвижности, ригидность, контрактура, патологическая подвижность).

· Форма позвоночника, наличие патологических изгибов.

Конечности

· Пальцы в виде барабанных палочек,

· Симптом «мертвого пальца»

· Алкогольная контрактура Дюпюитрена,

· Печеночные ладони,

· Тремор кистей и др.

Температура

· Указать на момент осмотра (°C)

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒