Нормальные размеры таза. Определение истинной конъюгаты.

Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей с двух сторон; 25—26 см.
Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, 28—29 см.
Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей; 31—32 см.

В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большого таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указывать на отклонение от нормального строения таза. Тазомер Мартина.

1. Conjugata externa — расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см. Этот размер имеет наибольшее практическое значение, так как по нему можно судить о размерах истинной конъюгаты (прямого размера плоскости входа в малый таз). Верхненаружный край симфиза определить легко. Уровень сочленения V и I крест.позвонков по ромбу Михаэлиса). Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол — верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). При измерении наружной конъюгаты ножку тазомера ставят в точку, расположенную на 1, 5—2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса.

боковая конъюгата (conjugata lateralis). Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. 14, 5—15 см. Его рекомендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах.
Измеряя большой таз, можно получить ориентировочное представление об истинной конъюгате. Из величины наружной конъюгаты (20—21 см) вычитают 10 см, получают размер истинной конъюгаты (11 см).

индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава). с нормальным телосложением индекс 14, 5— 15, 0 см =» от величины диагональной конъюгаты вычитают 9 см. Если окружность запястья равна 15, 5 см и более =»от величины диагональной конъюгаты вычитают 10 см. Если окружность запястья составляет 14 см или меньше =» вычитать из величины наружной конъюгаты 8 см.

1. Можно измерить прямой и поперечный размеры плоскости выхода из малого таза.

· Поперечный размер плоскости выхода (расстояние между седалищными буграми) измеряют специальным тазомером с перекрещивающимися ножками или сантиметровой лентой. В связи с тем что пуговки тазомера или сантиметровая лента не могут быть непосредственно приложены к седалищным буграм, к полученному размеру следует прибавить 1, 5—2, 0 см (на толщину мягких тканей).

· Поперечный размер выхода нормального таза равен 11 см. Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером между нижним краем симфиза и верхушкой копчика; он равен 9, 5 см

Измеряя большой таз, можно получить ориентировочное представление об истинной конъюгате. Из величины наружной конъюгаты (20—21 см) вычитают 10 см, получают размер истинной конъюгаты (11 см).

О величине истинной конъюгаты с достаточной долей вероятности можно судить по длиннику ромба Михаэлиса (длинник ромба соответствует истинной конъюгате). В норме длинник ромба равен 11 см, что соответствует величине истинной конъюгаты.

18. Фетоплацентарный комплекс. Методы определения его функционального состояния в различные сроки беременности.

Система мать-плацента-плод. Важнейшим компонентом этой системы является плацента- комплексный орган, в формировании которого принимают участие производные трофобласта и эмбриобласта, а также децидуальная ткань. Ф. плаценты направлена на обеспечение достаточных условий для:

· физиологического течения беременности и

· нормального развития плода.

Ф.: дыхательная, питательная, выделительная, защитная, эндокринная.

Все метаболические, гормональные, иммунные процессы во время беременности обеспечиваются через сосудистую систему матери и плода. Несмотря на то, что кровь матери и плода не смешивается, так как их разделяет плацентарный барьер, все необходимые питательные вещества и кислород плод получает из крови матери. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево.

При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода. В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте. Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.

В плаценте существуют два потока крови:

1) поток материнской крови, обусловленный главным образом системной гемодинамикой матери;

2) поток крови плода, зависящий от реакций его сердечно-сосудистой системы.

Поток материнской крови шунтируется сосудистым руслом миометрия. В конце беременности процент крови, поступающий к межворсинчатому пространству, колеблется между 60 и 90. Эти колебания кровотока зависят главным образом от тонуса миометрия. Вокруг артерий и вен в ворсинках развивается параваскулярная сеть, которую рассматривают как шунт, способный пропускать кровь в условиях, когда через обменную часть плаценты кровоток затруднен. Фетоплацентарное и маточно-плацентарное кровообращение сопряжены, интенсивность кровотока одинакова. В зависимости от изменений состояния активности матери и плода у каждого из них происходит перераспределение крови таким образом, что оксигенация плода остается в пределах нормы.

Особенности эндокринной функциональной системы плод—плацента—мать, что особенно четко прослеживается на примере синтеза эстриола.

Ферментные системы, необходимые для продукции эстрогенов, распределены между плодом (его надпочечниками и печенью), плацентой и надпочечниками матери.

I. Первый этап в биосинтезе эстрогенов во время беременности (гидроксилирование молекулы холестерина) - в плаценте.

II. Образовавшийся прегненолон из плаценты поступает в надпочечники плода, превращаясь в них в дегидроэпиандростерон (ДЭА).

III. Д Э А поступает с венозной кровью в плаценту, где под влиянием ферментных систем подвергается ароматизации и превращается в эстрон и эстрадиол.

IV. После сложного гормонального обмена между организмом матери и плода они превращаются в эстриол (основной эстроген фетоплацентарного комплекса).

Рост плода до рождения неравномерен. Он определяется двумя факторами: основным — генетически закодированным внутренним потенциалом роста и добавочными факторами — состоянием матери и плаценты (интенсивность маточно-плацентарного кровообращения). Рост плода происходит линейно, но темп его в разные триместры беременности различен. Инкремент роста (прирост на единицу массы) вначале очень интенсивен, на 10-й неделе беременности он равен 70% в неделю, затем уменьшается.

Абсолютное увеличение массы плода, определяющее возрастающее потребление им продуктов питания (измеренное в прибавке массы за неделю) и кислорода, ускоряется после 15—16-й недели с 10 г/нед до 85 г/нед. К 26—27-й неделе и к 37—38-й неделе доходит до 200 г/нед, а затем темп прироста массы плода снижается и остается на более низком уровне до родов.

!!!! О функциональном состоянии фетоплацентарной системы и особенно плаценты позволяют судить результаты теста с ДЭАсульфатом, который является непосредственным предшественником эстрогенов. При норм. Ф-нии: введение 50 мг препарата=»увеличения выведения эстриола. При фетоплацент. Нед-ти не увелич. Выделение эстриола.

!!!! Тест экскреции прегнандиола (метаболита прогестерона) с мочой по своей диагностической ценности уступает методу определения уровня прогестерона в крови. Концентрация в крови в динамике нормально протекающей беременности в Пг- первые 8 нед её составляет 70, 1 нмоль/л, Пг 12—18 нед беременности 160, 7 нмоль/л, а к 32-й неделе — 550, 7 нмоль/л.

Максимальная концентрация гормона — 822, 9 нмоль/л — наблюдается к 39— 40-й неделе беременности.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒