После дезинфицирующей обработки искусственную коронку накладывают на опорный зуб и вновь производят оценку.

⇐ ПредыдущаяСтр 46 из 48Следующая ⇒

Правильно изготовленная коронка легко продвигается по культе, а при полном наложении ее на зуб край коронки плотно охватывает шейку зуба и минимально погружается в десневую борозду (0, 3мм), не вызывая ишемии десны.

ШМК должна сохранять непрерывность зубного ряда за счет создания плотных межзубных контактов.

ШМК должна быть в плотном фиссурно-бугорковом контакте с зубами антагонистами в положении центральной окклюзии, не завышая и не занижая прикус. При положении челюстей в передней и боковой окклюзии коронка не должна создавать преждевременных контактов и блокировать движения нижней челюсти.

В случае если на предыдущих этапах были допущены ошибки, врач проводит припасовку коронки для их устранения. Если ошибки неисправимы коронка подлежит переделке.

Лабораторный этап.

После проведения этапа припасовки в полости рта коронка поступает в зуботехническую лабораторию для окончательной обработки. Проводят ее отбеливание, растворяя окисную пленку, образованную на этапе термической обработки, затем ее шлифуют с помощью эластичных резиновых кругов, затем полируют с помощью волосяных и нитяных щеток с применением пасты ГОИ, придавая коронке зеркальный вид.

Клинический этап.

Фиксация искусственной коронки на зубе с помощью цемента.

Перед наложением коронку тщательно промывают перекисью водорода и дезинфицируют спиртом. Опорный зуб подвергают медикаментозной обработке: очищают от зубного налета, промывают антисептиками, дезинфицируют спиртом, высушивают теплым воздухом и обкладывают ватными тампонами.

На стеклянной стерильной пластинке замешивают фиксирующий материал (фосфат-цемент). Его замешивают при соблюдении всех пропорций порошка и жидкости до сметанообразной консистенции. Приготовленный цемент вносят в коронку шпателем, заполняя ее примерно на одну треть, обмазывая внутренние стенки и дно коронки. Узкие коронки для резцов заполняют при помощи гладилки. Коронку накладывают на зуб, следя за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. После наложения коронки с цементом необходимо сразу же проверить окклюзионные взаимоотношения при центральной окклюзии. Если коронка находится в плотном контакте с зубами-антагонистами, больного просят держать зубы сомкнутыми 10-15 минут, пока не затвердеет цемент.

При применении восстановительных коронок необходимо контролировать их положение на зубе. Для этого в конечной фазе наложения, примерно за 3-4 мм от края коронки до десны, больного просят сомкнуть зубы.

При фиксации штампованной коронки не следует сразу проверять характер окклюзионных контактов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердевания цемента необходимо проверить точность восстановления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности коронки и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполняющий межзубной промежуток, движение инструмента должно быть направлено от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Не следует прилагать больших усилий, которые могут вызвать смещение коронки.

После удаления остатков цемента больному рекомендуют не есть в течение 1 - 2 часов до полного затвердевания фиксирующего материала.

Особенности изготовления комбинированной коронки по Белкину.

Коронка с пластмассовой облицовкой по Белкину относится к группе комбинированных коронок, изготовленных на металлической штампованной основе. Конструктивно представляет собой металлическую штампованную коронку с вырезанной вестибулярной стенкой, на месте которой располагается пластмассовая облицовка. Была предложенна Я.И. Белкиным в 1947 г.

Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину

1 Клинический этап. Препарирование и снятие оттиска под металлическую штампованную коронку.

1 Лабораторный этап. Изготовление штампованной металлической коронки.

2 Клинический этап. Припасовкаштампованной металлической коронки на опорный зуб.

После припасовки коронку снимают с зуба и просверливают в центре передней стенки отверстие диаметром 1, 5-2 мм при помощи шаровидного или колесовидного бора. Отложив коронку временно в сторону, дополнительно препарируют твердые ткани зуба с вестибулярной, контактных поверхностей и режущего края с целью создания пространства для пластмассы. После чего заполняют коронку расплавленным моделировочным воском и накладывают на культю зуба, при этом воск заполняет пространство, созданное для будущей пластмассы, а его избыток выходит через отверстие в коронке. Не снимая коронки с опорного зуба, получают оттиск со всего зубного ряда. После выведения оттиска из полости рта в него погружают коронку с отпечатком культи в воске. Определяют цвет пластмассы и передают коронку в лабораторию.

Лабораторный этап.

В лаборатории по оттиску, в котором находится коронка, обычным путем получают гипсовую модель (не допускаются никакие исправления воска внутри коронки). Коронку на модели слегка нагревают над пламенем горелки, после чего она легко снимается. Коронку шлифуют и полируют, а затем на ее вестибулярной поверхности вырезают сепарационным диском «окно», оставляя узкий (примерно 0, 5 мм) ободок в пришеечной части и по режущему краю. Для укрепления пластмассы по периметру вырезанного отверстия делают колесовидным бором нарезки так, чтобы образовались зубцы. Подготовленный каркас штампованной коронки устанавливают на рабочую модель и проверяют, не произошло ли деформации после выпиливания «окна». Затем коронку снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специальным белым изоляционным лаком (типа ЭДА). После подогревания каркаса коронки для закрепления и высушивания лака ее вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют воском вестибулярную поверхность с учетом рядом стоящих зубов. Из модели вырезают гипсовый блок, включающий зуб с коронкой и стоящие рядом соседние зубы, гипсуют в кювете вестибулярной поверхностью вверх и после замачивания в воде или изоляционного покрытия маслом (вазелином) отливают гипсовый контрштамп. Помещают собранную кювету под пресс до окончания кристаллизации гипса. Затем вскрывают кювету, выплавляют воск струей кипящей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего цвета. После полимеризации коронку извлекают из кюветы, отделывают и полируют.

3 Клинический этап. Припасовка комбинированной коронки в полости рта.

В первую очередь проверяют точность прилегания коронки к культе зуба. Далее проверяют погружение края коронки под десну по всему периметру шейки зуба – оно должно быть минимальным, а также плотный охват культи зуба и смыкание с антагонистами без изменения межальвеолярной высоты.

После того, как коронка точно установлена на культю, оценивают качество восстановления ее анатомической формы, соответствие цвета пластмассовой облицовки цвету рядом стоящих зубов. Если коронка соответствует всем требованиям, ее передают в зуботехническую лабораторию для окончательного полирования.

3 Лабораторный этап. Окончательная полировка пластмассовой облицовки комбинированной коронки.

4 Клинический этап. Фиксация комбинированной коронки по Белкину на опорный зуб.

На данном этапе еще раз проверяют качество изготовления коронки и осуществляют фиксацию по общепризнанной технологии.

Особенности изготовления пластмассовых коронок

Пластмассовые коронки достаточно долгое время применялись как постоянные, рассчитанные на длительный период эксплуатации. В настоящее время их используют как временные зубные протезы на период изготовления постоянных коронок.

Для применения пластмассовых коронок применяют как акриловые пластмассы горячего отверждения, так и самотвердеющие пластмассы.

⇐ Предыдущая 39 40 41 42 43 44 454647 48 Следующая ⇒