Основное показание для назначения: недостаточная эффективность или плохая переносимость метотрексата.

Таблица 7. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими сульфасалазин⁹

 

Обследования до назначения терапии	В динамике
Общий анализ крови	Каждые 2 нед до достижения стабильной
	дозы, затем каждые 6 нед
Печёночные ферменты (ACT и АЛТ)	Каждые 6 нед
Мочевина и креатинин	Каждые 3 мес
АНФ	При подозрении на развитие лекарственной
	волчанки
Протокол десенситизации у пациентов с по-	Стартовая доза составляет 50 мг, с посте-
тенциальной гиперчувствительностью к пре-	пенным её удвоением в течение 4 — 7 дней
парату148

40 ♦ Ревматология -о- Ревматоидный артрит

Таблица 8. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими лефлуномид

 

Обследования до назначения терапии	В динамике
Общий анализ крови	Каждые 2 нед в течение 24 нед, затем каж-
	дые 8 нед
Печёночные ферменты (ACT и АЛТ)	Каждые 8 нед
Мочевина и креатинин	Каждые 8 нед
АД	Каждые 8 нед

Рекомендации по применению

• По 100 мг/сут в течение 3 дней («на­
сыщающая» доза), затем по 20 мг/сут.

• При использовании «насыщающей»
дозы нарастает риск прерывания лече­
ния из-за развития побочных эффек­
тов; требуется тщательный мониторинг
побочных реакций.

• В настоящее время большинство экспер­
тов рекомендуют начинать лечение леф-
луномидом в дозе, начиная с 20 мг/сут
(или даже 10 мг/сут); медленное нара­
стание клинического эффекта реко­
мендуется компенсировать интенсифи­
кацией сопутствующей терапии (на­
пример, низкими дозами ГК).

Препараты золота для парентераль­ного приёма¹²⁰

• Не уступают по эффективности мето-
трексату и сульфасалазину*¹⁴⁸-^ISI-^I6F" ¹⁷³.

• Более токсичны, чем большинство
БПВП ♦ побочные эффекты могут раз­
виваться в любой период терапии и
даже после завершения лечения ♦ не­
обходим тщательный мониторинг.

Препараты «второго ряда»: рекомен­дуется использовать только при неэф­фективности и противопоказаниях для назначения метотрексата, лефлуноми-да и сульфасалазина.

• Рекомендации по применению. Лече­
ние начинают с пробной дозы 10 мг в
1 -ю неделю, во 2-ю — 20 мг, в 3-ю —
50 мг. Эта доза вводится 1 раз в неде­
лю в течение 8—12 мес до явной кли-
нико-лабораторной стабилизации или
ремиссии, после чего вдвое уменьша­
ют дозу или удлиняют интервалы меж­
ду инъекциями. При хорошей эффек­
тивности и переносимости лечение
продолжают годами (3—5 лет) 1 раз в
месяц.

Циклоспорин'²⁰

• Рекомендуется применять при неэф­
фективности других БПВП^С|0108. В то
же время для циклоспорина характер­
ны: высокая частота побочных эффек­
тов и высокая частота нежелательных
лекарственных взаимодействий.

Азатиоприн, D-пенщилламин, цик-лофосфамид, хлорамбуцил¹²⁰

• Применяются редко (в первую очередь
из-за побочных эффектов и отсутст­
вия достоверных данных о влиянии на
прогрессирование поражения суста­
вов)" ⁰¹".

• Потенциальное показание: неэффек­
тивность других БПВП (в первую оче­
редь метотрексата, лефлуномида и ин-

Таблица 9. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими парентеральные препараты золота⁹

 

Обследования до назначения терапии	В динамике
Общий анализ крови Общий анализ мочи Исключить наличие сыпи/язвочек во рту	Перед каждой инъекцией Перед каждой инъекцией Перед каждой инъекцией

Ревматоидный артрит о- 41

Таблица 10. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими циклоспорин

 

Обследования до назначения терапии	В динамике
АД	Каждые 2 нед до достижения стабильной дозы,
	далее 1 раз в месяц
Концентрация креатинина и мочевины	Каждые 2 нед до достижения стабильной дозы,
	далее 1 раз в месяц
Общий анализ крови	1 раз в месяц до достижения стабильной дозы,
	далее 1 раз в 3 месяца
АСТ/АЛТ	1 раз в месяц до достижения стабильной дозы.
	далее 1 раз в 3 месяца
Липидный профиль	1 раз в 6 месяцев

фликсимаба) или противопоказания к их назначению⁰¹⁰. Инфликсимаб^мпш

• Применяется в комбинации с метот-
рексатом при его недостаточной эф­
фективности" ², реже сдругими БПВП.

• Эффективен у пациентов с недоста­
точным «ответом» на метотрексатпри
раннем и позднем рА^А17в~¹⁸³.

• Эффект развивается быстрее, чем на
фоне лечения другими БПВП.

• Более эффективен, чем пульс-терапия
метилпреднизолоном⁸¹⁸⁴.

• Относительно безопасен у носителей
вируса гепатита С¹⁸⁵.

• Побочные эффекты, требующие пре­
рывания лечения, возникают реже, чем
на фоне лечения другими БПВП¹⁸⁶.

Показания и противопоказания для применения инфликсимаба^{176 |87}

• Показания

♦ Отсутствие эффекта («неприемлемо
высокая активность болезни») на
фоне лечения метотрексатом в макси­
мально эффективной и переносимой
дозе (до 20 мг/нед) в течение 3 мес
или другими БПВП «■ 5 и более при­
пухших суставов «■ увеличение СОЭ
более 30 мм/ч или СРБ более 20 мг/л.

♦ Соответствует DAS > 3, 2 «■ Неэффек­
тивность других БПВП (при нали­
чии противопоказаний для назначе­
ния метотрексата) •» Необходимость
снижения дозы ГК.

♦ При наличии противопоказаний к на­
значению стандартных БПВП инф-
ликсимаб можно использовать в ка­
честве первого БПВП.

• Противопоказания

♦ Отсутствие лечения одним или более
БПВП (в первую очередь метотрек­
сатом ) в полной терапевтической дозе.

♦ Купирование обострений.

♦ Тяжёлые инфекционные заболевания
(сепсис, септический артрит, пиело­
нефрит, остеомиелит, туберкулёзная
и грибковая инфекции, ВИЧ, гепати­
ты В и С и др.), злокачественные но­
вообразования.

♦ Беременность и лактация.
Рекомендации по оценке эффективно­
сти терапии инфликсимабом

• Снижение на 20% и более числа при­
пухших суставов.

• Снижение на 20% и более лаборатор­
ных показателей (СОЭ, СРБ).

 

♦ Это соответствует снижению DAS до
1, 2 или DAS на 3, 2.

♦ Отсутствие положительной динами­
ки вышеперечисленных показателей
через 12 нед лечения свидетельству­
ет о неэффективности терапии.

Рекомендации по применению¹⁷⁴

• Лечение проводится под контролем
врача-ревматолога, имеющего опыт
диагностики и лечения РА.

• Внутривенные инфузии в дозе 3 мг/кг,
продолжительность инфузии — 2 ч.

42 ♦ Ревматология •> Ревматоидный артрит

• Через 2 и 6 нед после первого введе­
ния назначаются дополнительные ин-
фузии по 3 мг/кг каждая, затем введе­
ния повторяют каждые 8 нед.

• При неэффективности увеличить вводи­
мую дозу препарата или сократить про­
межутки времени между инъекциями.

• Необходимо наблюдение пациентов не
менее 1—2 ч после инъекции для вы­
явления посттрансфузионных побоч­
ных эффектов (должно быть доступно
реанимационное оборудование).

• Повторное назначение инфликсимаба
через 2—4 года после предшествующей
инъекции может привести к развитию
реакций гиперчувствительности замед­
ленного типа.

• Степень риска при назначении повтор­
ных инъекций через временной интер­
вал от 15 нед до 2 лет неизвестна, по­
этому повторные инъекции через 15 нед
и более не рекомендуются.

Профилактика туберкулёзной инфекции⁰¹⁷⁴

• Диссеминация туберкулёзной инфек­
ции — потенциально наиболее тяжёлое
осложнение терапии инфликсимабом.

• Предварительный скрининг пациентов в
отношении выявления туберкулёзной
инфекции позволяет снизить риск её раз­
вития на фоне лечения инфликсимабом.

• У всех пациентов до начала лечения
инфликсимабом и уже получающих ле­
чение этим ЛС следует провести кож­
ную туберкулиновую пробу (реакцию
Манту) и рентгенологическое исследо­
вание лёгких.

• На фоне лечения инфликсимабом воз­
можны «ложноотрицательные» ре­
зультаты туберкулиновой пробы. Ре­
комендуются тщательное клиническое
наблюдение и динамическое рентгено­
логическое исследование лёгких.

• При наличии отрицательной кожной
пробы исследование следует повторить
через неделю (у 10—15% пациентов
возможно обнаружение положитель­
ных результатов). При отрицательном
результате повторной пробы возмож­
но назначение инфликсимаба.

 

• При положительной кожной пробе (ре­
акция > 0, 5 см) следует провести рент­
генологическое исследование лёгких.
При отсутствии рентгенологических
изменений рекомендуется провести ле­
чение изониазидом (300 мг) и витами­
ном В₆ в течение 9 мес. Через 1 мес
возможно назначение инфликсимаба.

• При положительной кожной пробе и на­
личии типичных признаков туберкулёза
или кальцифицированных лимфатичес­
ких узлов средостения (комплекс Гона)
до назначения инфликсимаба необходи­
мо провести не менее чем 3-месячную
терапию изониазидом и витамином В₆.
При назначении изониазида у пациентов
старше 50 лет необходимо динамическое
исследование печёночных ферментов.

Профилактика

сердечной недостаточности^⁸⁸

• При отсутствии клинических признаков
сердечной недостаточности эхокардио-
графия для выявления нарушения функ­
ции миокарда не требуется.

• При наличии компенсированной сер­
дечной недостаточности]классы I и II
по классификации Нью-Йоркской кар­
диологической ассоциации — NYHA)
следует провести эхокардиографию:
♦ при нормальной фракции выброса
(> 50%) назначить лечение на фоне
тщательного мониторинга ♦ не исполь­
зовать высокие дозы (> 3 мг/кг).

• При развитии сердечной недостаточно­
сти терапию следует прервать и не во­
зобновлять.

Иммуноглобулин

• Данные, свидетельствующие об эффек­
тивности иммуноглобулина внутривен­
но, отсутствуют¹⁸⁹" ¹⁹².

• Рутинное использование не рекомен­
дуется.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. законом, иными правовыми актами или договором.
2. CПИСОК ТЕМ ДЛЯ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ
3. DOUBLE NEEDS PANG PANG ТУШЬ ДЛЯ РЕСНИЦ от TONY MOLY – 660 руб
4. E) для факторов - капитал и земля
5. Gerund переводится на русский язык существительным, деепричастием, инфинитивом или целым предложением.
6. I. Драма одаренного ребенка, или как становятся психотерапевтами.
7. I. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
8. I. О СЛОВЕ БОЖИЕМ, ИЛИ СВЯЩЕННОМ ПИСАНИИ
9. II Д.Г. ЛОУРЕНС, ИЛИ ФАЛЛИЧЕСКАЯ ГОРДОСТЬ
10. II. Найдите фрагменты из британских или американских видеофильмов,
11. II. ТЕКСТЫ ДЛЯ РАБОТЫ НАД ГОЛОСОМ.
12. III. Определите значимость для переводчика изучения особенностей литературного направления, к которому относится тот или иной автор.