Применение медицинского ксенона

Стр 1 из 6Следующая ⇒

Применение медицинского ксенона

При комбинированном обезболивании и седации в амбулаторной стоматологической практике

Методические рекомендации

Утверждены на заседании Ученого Совета

ГБОУ ДПО МГМСУ Минздрава России

21 января 2015 г., Протокол №

Москва, 2015 г.

УДК 615.03

ББК 56.14

Авторы:

Шугайлов И.А., д.м.н., проф. кафедры стоматологии РМАПО, президент АИСт

Бабиков А.С., к.м.н., директор Института Развития Инновационной Стоматологии

Буров Н.Е., д.м.н., проф. кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО

Колесниченко М.В., к.м.н., главный врач M.V.K. Medical Clinic

Московец О.Н., д.б.н., зав. лабораторией МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Молчанов И.В., д.м.н., проф., зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии РМАПО

Никитин А.А., заслуженный врач РФ, д.м.н., проф., зав. кафедрой челюстно-лицевой

хирургии и хирургической стоматологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Олесов А.Е., д.э.н., зав. кафедрой экономики и маркетинга в здравоохранении

Института повышения квалификации ФМБА России

Родионов Д.Н., врач-стоматолог клиники Интелстом

Потапов А.В., к.т.н., зам. генерального директора ООО «КсеМед»

Потапов В.Н., к.т.н., директор по науке и производству ООО «АКЕЛА-Н»

Потапов С.В., к.т.н., зам. директора по науке ООО «АКЕЛА-Н»

Юдин Д.К., челюстно-лицевой хирург МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Рецензенты:

Рабинович С.А., заслуженный врач РФ, д.м.н., проф., зав. кафедрой обезболивания в стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Олесова В.Н., д.м.н., проф., зав. кафедрой клинической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации ФМБА России

Шугайлов И.А. и др.

Применение медицинского ксенона при комбинированном обезболивании и седации в амбулаторной стоматологической практике. - М.: ГБОУ ДПО МГМСУ МЗ РФ, 2015. - 28 с.

Методические рекомендации содержат современные представления о механизмах действия ксенона и методиках его применения при комплексном лечении заболеваний и повреждений стоматологического профиля, требующих адекватного обезболивания при проведения болезненных лечебно-диагностических манипуляций у пациентов, испытывающих чувство страха перед предстоящим лечением, а также имеющих соматическую патологию.

В результате проведенных исследований была установлена терапевтическая эффективность ксенона в части нормализации нарушенной предоперационным стрессом болевой реакции пациентов, повышения эффективности обезболивания, снижения риска психосоматических и послеоперационных осложнений, улучшения регенерации поврежденных оперативным вмешательством мягких и твердых тканей, снижения отека тканей и послеоперационных болей, достижения хорошего самочувствия пациентов на всех этапах лечебно-диагностического процесса, а также сокращения сроков лечения и послеоперационной реабилитации пациентов.

Методические рекомендации предназначены для врачей стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, анестезиологов-реаниматологов и др., встречающихся с необходимостью обеспечения адекватного обезболивания и коррекции предоперационного психо-эмоционального напряжения у пациентов при проведении болезненных лечебно-диагностических вмешательств с целью выполнения основных требований пациента, с которыми он обращается в медицинское учреждение: восстановление функций и эстетики челюстно-лицевой области и минимизация риска осложнений, психосоматической нагрузки и болевых ощущений, а также временных затрат.

Содержание

Введение. 4

Физико-химические и фармакологические свойства ксенона. 7

Боль и болевая реакция. 8

Патогенетическое обоснование применения ксенона в составе комбинированного обезболивания в стоматологии. 12

Показания к применению ксенона. 14

для обезболивания и седации в стоматологической практике. 14

Противопоказания к применению ксенона. 14

для обезболивания и седации в стоматологической практике. 14

Материально-техническое обеспечение метода. 15

Методика проведения процедуры ингаляции ксеноном. 16

Влияние ксенона на болевую чувствительность. 17

и вегетативные показатели. 17

Сравнительная оценка адекватности анестезии с применением ксенона и местного обезболивания. 21

Оценка экономической эффективности метода терапии ксеноном. 27

Список литературы.. 30

Приложение 1. Клинические примеры применения ксенона в стоматологической практике. 32

Приложение 2. Информированное согласие пациента. 35

Введение

Применение методов и средств для местного обезболивания не обеспечивает адекватного эффекта у лиц, испытывающих страх перед предстоящим вмешательством и/или воспалительный процесс в челюстно-лицевой области (ЧЛО). В связи с этим проведение вмешательств в ЧЛО часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями у пациентов, что существенно затрудняет эффективное и качественное лечение в минимальные сроки.

Высокая степень болезненности обусловлена особенностями сенсорной организации тканей ЧЛО [1] как на центральном, так и периферическом уровнях нервной системы. На периферическом уровне эти особенности связаны с более плотной иннервацией твердых тканей зуба, мягких тканей лица и полости рта, а также широким представительством висцеральных нервов. Поэтому наличие раздражителей в этой области сопровождается не только интенсивными болевыми ощущениями, но и выраженными психомотрными и вегетативными реакциями. Тесные анатомические и функциональные связи между тригеминальным комплексом ядер и ретикулярной формацией ствола головного мозга обуславливает возникновение более мощной неспецифической активации центральных нервных структур при поступлении сигналов о наносимых в челюстно-лицевой области раздражений по афферентным волокнам тройничного нерва [2], что приводит к возникновению указанных осложнений.

Необходимо также отметить, что в отличии от общехирургических больных пациенты с локализацией патологического процесса в челюстно-лицевой области составляют особую категорию лиц со своеобразным специфическим психоневрологическим статусом. Эта специфичность связана с тем, что патологический процесс в челюстно-лицевой области воздействует и нарушает важнейшие функции: дыхание, жевание, речь, мимические движения, что усугубляется косметическими и сексуальными факторами [3]. Это приводит к тому, что при возникновении необходимости обращения к стоматологу большинство пациентов (до 50% по данным Malamed S.F. [4]) оказываются в состоянии выраженного психоэмоционального напряжения из-за имеющихся болевых ощущений, а также из-за боязни, что процесс лечения доставит ему болевые ощущения и страдания, значительно их превышающие.

Исследования ряда отечественных авторов [5-8] показали, что частота болезненных ощущений при лечении зубов на амбулаторном стоматологическом приеме колеблется от 52% до 93, 6% случаев. В последние годы наметилась положительная тенденция в этом вопросе. Если 20-25 лет назад выраженный страх перед предстоящим стоматологическим вмешательством испытывали 84% пациентов, то недавние исследования свидетельствуют о снижении количества таких пациентов до 48-49% [9].

Имеющийся у большинства пациентов личный опыт, свидетельствующий о том, что визит к стоматологу почти всегда сопровождается мучительной болью, вызывает состояние психоэмоционального напряжения, что сопровождается развитием гипералгезии тканей (обострением чувствительности), усилением вегетативных, психомоторных и психосоматических реакций. В следствие этого уменьшается объем оказываемой помощи в данное посещение, снижается качества результатов лечения. Это в свою очередь приводит к снижению эффективности лечебно-диагностического процесса, так как резко увеличиваются непроизводительные затраты времени и средств не только пациента, но и врача. В конечном итоге это приводит к неконкурентоспособности медицинского учреждения, в котором работают специалисты, не владеющие современными технологиями оценки и управления болевой реакцией пациента как на периферическом так и на центральном уровнях ее формирования.

В последние годы в арсенале врачей появился новый медицинский препарат - КсеМед^®, основой которого является благородный газ ксенон. Ксенон разрешен к применению в России с 1999 года (приказ Минздрава №363 от 08.10.99 г.) как средство для общей анестезии, а также для обезболивания лечебных и диагностических манипуляций и лечения болевых синдромов.

В анестезиологии ксенон занял свою нишу как анестетик, лишенный побочных эффектов ввиду своей инертности и нетоксичности. При оперативных вмешательствах ксенон применяется у наиболее тяжелых пациентов с высоким уровнем анестезиологического риска. Ксенон обладает кардиопротективными свойствами [10, 11], обеспечивая стабильность показателей̆ системной гемодинамики, что делает его препаратом выбора у соматически отягощенных больных [12-14]. Доказанные нейропротекторные свойства ксенона [15-18] открывают большие перспективы для его применения в нейрохирургии, а также лечении пациентов с нарушениями мозгового кровообращения.

В результате проведенных клинических исследований КсеМед^® разрешен к применению у детей с 1 года для поддержания общей анестезии при плановых хирургических операциях в стационаре (Изменения №1 ЛС-000121-281114).

В настоящее время активно развивается направление терапевтического применения ксенона, которое стало фармакоэкономически обосновано с появлением специализированного медицинского оборудования. Разработаны медицинские технологии по коррекции острых и хронических стрессовых состояний [19], лечению невротических расстройств (тревожно-депрессивных расстройств, панических атак, астенических состояний) [20], применению ксенона в наркологической практике [21]. Выраженное болеутоляющее действие ксенона в терапевтических дозировках позволяет с успехом применять его для лечения ряда неврологических заболеваний (вертеброгенных болевых синдромов, невралгий, головных болей напряжения и мигреней).

Обширные научные данные о фармакологических свойствах ксенона, а также многолетний собственный опыт практического использования этого уникального препарата, позволил авторам настоящего пособия разработать простую и эффективную методику применения ксенона при комбинированном обезболивании и седации в амбулаторной стоматологической практике.

Боль и болевая реакция

Попытка получить ответ на все вопросы, связанные с повышением эффективности обезболивания и снижением риска осложнений, рассматривая только вид или качество обезболивающих препаратов, не принесет ожидаемых результатов. Только учитывая особенности формирования болевой реакции у пациента, механизмов действия методов и обезболивающих средств на все звенья этого процесса возможно достичь главной цели - повышения эффективности и качества стоматологического лечения на фоне эмоционального и физического комфорта врача и пациента путём исключения или минимизации психо-соматических и физико-химических травмирующих факторов.

По определению Международной ассоциации по изучению боли, боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Болевые рецепторы, воспринимающие повреждение тканей (ноцицепторы), преобразуют энергию раздражающего стимула в ноцицептивную (болевую) информацию, которая от тканей челюстно-лицевой области распространяется по ноцицептивным нервным волокнам в ядра тройничного нерва и достигает сенсорной коры головного мозга, где формируются болевые ощущения. Таким образом, боль возникает при активации ноцицептивной системы, обеспечивающей рецепцию, передачу и обработку информации. Регуляция процессов восприятия повреждения тканей, передачи и обработки ноцицептивных сигналов осуществляется с участием антиноцицептивной (противоболевой) системы, которая при участии многих нейромедиаторов и нейромодуляторов снижает возбудимость ноцециптивной системы и уменьшает выраженность болевых реакций.

Антиноцицептивная система объединяет эндогенные механизмы модулирования и контроля боли и представлена двумя видами: опиатной и неопиатной. В основе действия опиатной системы лежит способность связывания специализированных опиатных рецепторов, расположенных на мембранах сенсорных нейронов, с эндогенными опиоидами (эндорфины, энкефалины и динорфин), которые вырабатываются организмом. Эндогенные опиоиды синтезируются в специализированных нейронах центральной нервной системы и в их аналогах: хромафинных клетках мозгового слоя коры надпочечников, каротидных тельцах, аортальных параганглиях. Они накапливаются в микровезикулах и транспортируются в их составе в свободные окончания чувствительных нервных волокон. Эти нейропептиды высвобождаются из микровизикул в синаптическую щель и, связываясь с опиоидными рецепторами сенсорных нейронов, снижают интенсивность потока болевой импульсации.

Наряду с опиоидным существует и другой противоболевой механизм, связанный с функциями нейропептидов: нейротензина, ангиотензина, окситоцина и других. Причем снижение болевой чувствительности под влиянием указанных нейропептидов не снимается антагонистами опиоидных рецепторов, что свидетельствует о различных механизмах их действия.

Кроме выше указанных антиноцицептивных механизмов существует также самостоятельный адренергический механизм, который в стрессовых состояниях тормозит болевые реакции, что позволяет организму пренебрегать разрушительными воздействиями и отдавать все силы на борьбу за сохранение жизни при бегстве или агрессии.

Таким образом, согласованность действия ноцицептивной и антиноцицептивной систем, формирующих болевую реакцию, обеспечивается с участием ряда нейромедиаторов и нейромодуляторов. Торможение активности антиноцицептивной системы вызывает гипералгию (обострение болевой чувствительности), а ее возбуждение сопровождается снижением возбудимости путей передачи ноцицептивных сигналов и повышением порога болевой чувствительности, т.е. гипоалгезией вплоть до аналгезии.

В общей структуре болевой реакции можно выделить пять основных компонентов:

1. Сенсорный или перцептуальный компонент, характеризует интенсивность ощущений и позволяет определить место и объем повреждения тканей.

2. Эмоционально-аффективный компонент, отражает психо-эмоциональную реакцию на повреждение.

3. Вегетативный компонент, связан с рефлекторным изменением тонуса вегетативной нервной системы.

4. Двигательный компонент, направлен на устранение действия повреждающих стимулов.

5. Когнитивный компонент, участвует в формировании субъективного отношения к испытываемой в данной момент боли на основе накопленного опыта.

Таким образом, любое вмешательство, сопровождающееся повреждением целостности тканей, запускает целый каскад патофизиологических и регуляторных процессов, затрагивающих всю ноцицептивную систему от тканевых рецепторов до корковых нейронов. В связи с этим, патогенетически обоснованным при болевых синдромах, возникающих при оперативных вмешательствах, можно считать применение средств, направленных на:

– ограничение поступления ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС;

– подавление синтеза медиаторов воспаления;

– активацию структур антиноцицептивной системы.

Только применение комплекса средств может позволить достигнутьадекватного обезболивания, которое в течение всего лечебно-диагностического процесса, а также в послеоперационном периоде обеспечит пациенту состояние душевного и физического комфорта:

· не больно (сенсорный компонент);

· не страшно (психоэмоциональный компонент);

· расслаблен (двигательный компонент);

· хорошее самочувствие (вегетативный компонент);

· пренебрежительное отношение ко всем неприятным, в том числе и болевым ощущениям (когнитивный компонент).

В амбулаторной стоматологической практике снижение восприятия повреждения тканей достигается при помощи методов местной анестезии, которые тормозят или даже полностью блокируют возбудимость болевых рецепторов и периферических нервных волокон, что снижает потоки ноцицептивной (болевой) импульсации в центральную нервную систему. При применении нестероидных и/или стероидных противовоспалительных препаратов происходит подавление синтеза алгогенов, снижение воспалительных реакций, что также уменьшает сенситизацию (повышенную чувствительность) болевых рецепторов. Однако применение только местного обезболивания или противовоспалительных препаратов не всегда может обеспечить адекватный эффект, так как оно не влияет на центральные нервные структуры, участвующие в формировании эмоционального, вегетативного, двигательного и когнитивного компонентов болевой реакции. В связи с этим у пациентов с выраженным психоэмоциональным напряжением, сопутствующими соматическими заболеваниями адекватное обезболивание возможно достичь только используя методы и средства управления всеми компонентами болевой реакции.

Для активации структур антиноцицептивной системы может быть использован целый спектр медикаментозных и немедикаментозных средств, снижающих болевую чувствительность, негативное эмоциональное переживание и психомоторное напряжение: наркотические аналгетики, бензодиазепины, агонисты альфа-2-адренорецепторов (клонидин), эндогенные опиоиды, а также акупунктура, чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) и другие. Однако применение психотропных и сильнодействующих фармакологических средств в амбулаторной практике имеет ряд медицинских и правовых ограничений. Поэтому разработка и применение в клинической практике новых стратегий борьбы с болью и стрессом крайне необходимы.

И вегетативные показатели

Клинико-физиологические исследования болевой чувствительности и вегетативных показателей были проведены у 8 пациентов при ингаляции кислородно-ксеноновой смеси при концентрации ксенона 30% в течение 3 минут.

Материалы и методы исследования. В рамках исследования проводилась оценка динамики частоты сердечных сокращений на всех этапах вмешательства, а также динамика порога боли и уровня выносливости боли на наносимые тестирующие раздражения.

Изучение влияния ингаляции кислородно-ксеноновой смеси на болевую чувствительность были проведены в соответствии с этическими принципами проведения научных медицинских исследований с участием человека, определенных Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (1964-2000гг.). Все участники предварительно дали добровольное письменное информированное согласие на проведение обследования.

Результаты и обсуждение. На Рис. 1 представлена динамика частоты сердечных сокращений (ЧСС) при проведении ингаляции ксеноном перед стоматологическим вмешательством.

Рис.1. Динамика частоты сердечных сокращений у пациентов до и после ингаляции ксеноном

На первых минутах ЧСС составляет около 80 уд/мин и ее величина практически не изменяется. Такой характер ЧСС свидетельствует о том, что в этом состоянии у пациента практически отсутствуют парасимпатические влияния на сердце, которые приводят к респираторной синусовой аритмии. Явление респираторной синусовой аритмии известно давно и заключается в изменениях частоты сердечных сокращений на вдохе и выдохе за счет сопряженных с дыханием изменений тонуса сердечных ветвей блуждающего нерва. Как правило, на вдохе происходит учащение сердцебиений, а на выдохе - их урежение. Тот факт, что в этот период ЧСС не изменялась, отражает превалирование тонуса симпатической нервной системы, тормозящей активность парасимпатической нервной системы, что характерно для состояния стресса. Наличие стресса подтверждается и реакцией на начало ингаляции ксенона, в преддверии которого ЧСС сначала снизилась, а затем резко повысилась на 20 ударов в минуту до 100 уд/мин.

Однако уже на первой минуте ингаляции кислородно-ксеноновой смеси возникают волнообразные в ритм с дыханием изменения ЧСС, отражающие быстрое восстановление тонуса парасимпатической нервной системы. Эти перестройки в состоянии вегетативной нервной системы сопровождаются медленным волнообразным изменением средней величины ЧСС от 80 до 100, а затем опять к 80 ударам в минуту.

Произошедшее под влиянием ингаляции кислородно-ксеноновой смеси восстановление тонуса парасимпатической нервной системы, выражающееся в респираторной синусовой аритмии, сохранилось и на 22-26 минутах регистрации. При этом средняя величина ЧСС снизилась и составила менее 80 ударов в минуту. Частота дыхания, о чем можно судить по количеству волн ЧСС, составила 6-7 в минуту, что характерно для спокойного расслабленного состояния.

Представленные данные свидетельствуют о выраженном успокаивающем влиянии ингаляции кислородно-ксеноновой смеси на психоэмоциональное состояние и вегетативный статус.

При изучении болевой чувствительности исследовали динамику порога боли ПБ) и уровня выносливости боли (УВБ) на наносимые тестирующие раздражения. Если первый показатель - порог боли – определяется чувствительностью болевых рецепторов и взаимодействием ноцицептивной и антиноцицептивной систем, то второй показатель – уровень выносливости боли – в значительной степени зависит от психоэмоционального состояния. В связи с этим изучение этих показателей позволило комплексно подойти к оценке сенсорного и психоэмоционального компонентов болевой реакции.

На Рис. 2 представлены значения порогов болевой чувствительности кожи лица до ингаляции кислородно-ксеноновой смеси и их динамика после ее прекращения.

Рис.2. Динамика порогов болевой чувствительности кожи лица у пациентов до и после ингаляции ксеноном

Порог боли незначительно изменялся под влиянием ингаляции, а уровень выносливости боли постоянно увеличивался в течение всего времени наблюдения (20 минут), несмотря на прекращение ингаляции. Полученные данные свидетельствуют о том, что ингаляция кислородно-ксеноновой смеси обладает незначительным аналгезирующим эффектом. В связи с этим для достижения адекватного обезболивания целесообразно ее применение в сочетании с местной анестезией.

Выраженное и продолжительное снижение уровня выносливости боли свидетельствует о значительном торможении психоэмоционального компонента болевой реакции, которое сохраняется после ингаляции в течение продолжительного времени.

Выводы. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что ингаляция кислородно-ксеноновой смеси при концентрации ксенона 30% и экспозиции 3 минуты оказывает незначительное аналгезирующее действие, но повышает уровень выносливости боли. Действие ксенона оказывает также выраженное вегетостабилизирующее и психоседативное действие, что в свою очередь является профилактикой неотложных состояний на стоматологическом приёме.

Список литературы

1. Лиманский Ю.П. Структура и функции системы тройничного нерва.- Киев: Наукова думка, 1976, 255 с.

2. Лиманский Ю.П. Интегративные механизмы ствола головного мозга.- В кн.: Руководство по физиологии. Частная физиология нервной системы.- Л.: Наука, Ленингр. отд., 1983, с.61-111

3. Демина Н.А. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний. - Дисс. … канд. психол. наук. - М.: 1999. – 177 с.

4. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. 5th ed. - St. Louis Mo: CV Mosby Inc., 2004. – 400 p.

5. Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю.. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники.//Изд.Саратовского университета. 1992, 136с.

6. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. М.: ВУНМЦ МЗ РФ. 2002. – 144 с.

7. Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии. М.: МЕДпресс-информ. 2002. - 288с.

8. Сохов С.Т. Клинико-экспериментальное обоснование повышения эффективности местного обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств. //Дисс. …д-ра мед.наук- М.: 1997. - 454 с.

9. Рабинович С.А., Бабиков А.С. Снижение травматичности инъекции и психоэмоционального стресса пациента при местном обезболивании в амбулаторной стоматологической практике. //Материалы международной конференции «Современные вопросы реабилитации в медицине».- Ташкент 14-15 ноября 2007г. - С. 74.

10. Preckel B., Schlack W. Xenon - cardiovascularly inert? // Br. J. Anaesth. 2004; 92: 786-789.

11. Nakayama H., Takahashi H. et al. Xenon and nitrous oxide do not depress cardiac function in an isolated rat heart model // Can. J. Anesth. 2002; 49: 375- 379.

12. Baumert JH et al.. Xenon anaesthesia may preserve cardiovascular function in patients with heart failure. Acta Anaesthesiol Scand. 2005; 49: 743-9

13. Goto T. et al. Cardiovascular effects of xenon and nitrous oxide in patients during fentanyl-midazolam anaesthesia. Anaesthesia. 2004; 59: 1178-83

14. Hofland J et al. Xenon anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy in a patient with Eisenmenger's syndrome. Br J Anaesth. 2001; 86: 882-6.

15. Banks P., Franks N.P., Dickinson R. Competitive inhibition at the glycine site of the N-methyl-D-aspartate receptor mediates xenon neuroprotection against hypoxia-ischemia. Anesthesiology. 2010 Mar; 112(3): 614-22.

16. Dingley J., Tooley J., Porter H., Thoresen M. Xenon provides short-term neuroprotection in neonatal rats when administered after hypoxia-ischemia // Stroke. 2006; 37: 501-506.

17. Wilhelm S., Ma D., Maze M., Franks N. Effects of xenon on in vitro and in vivo models of neuronal injury // Anesthesiology. 2002; 96: 1485-1491.

18. Homi H., Yokoo N., Ma D., et al. The neuroprotective effect of xenon administration during transient middle cerebral artery occlusion in mice // Anesthesiology. 2003; 99: 876-881.

19. Новая медицинская технология №ФС 2010/227 от 17.06.2010 г. Метод коррекции острых и хронических стрессовых расстройств, основанный на ингаляции терапевтических доз медицинского ксенона марки КсеМед®

20. Бубеев Ю.А. и др. Применение медицинского ксенона при лечении связанных со стрессом психических расстройств невротического уровня. - М.: ФБГУ УНМЦ УД Президента РФ, 2014. - 28 с.

21. Уткин С.И. и др. Применение медицинского ксенона в терапии опийного абстинентного синдрома. - М.: ННЦ Наркологии, 2014. - 32 с.

22. Буров Н.Е., Потапов В.Н., Макеев Г.М. Ксенон в анестезиологии. Москва.: Пульс, 2000.- 356 с.

23. Chapman V, Dickenson J et al., Anesthesiol. 81; 1429-1435; 1995.

24. LaulinJP, Maurette P, Corcuff JB et al (2002) The role of ketamine in... Anesth Analg 101: 1427–1432 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 108 F. Bonnet et al.

Приложение 1. Клинические примеры применения ксенона в стоматологической практике

Пример №1. Пациенту (мужчина, 45 лет, вес 86 кг, рост 172 см, без выраженной сопутствующей патологии) с диагнозом (K00.6) нарушение прорезывания зуба 48, проводилось удаление ретинированного, дистопированного зуба 48 под местной анестезией. Из анамнеза: негативный опыт удаления зуба 38 - послеоперационные боли и отечность в области удалённого зуба в течение семи дней после вмешательства. В нашей клинике до проведения местной анестезии в составе предоперационной подготовки пациенту проведена ингаляция (4 минуты, Xe 30%) ксеноно-кислородной газовой смеси. Продолжительность операции удаления зуба составила 50 минут. При контрольных осмотрах после вмешательства отёчности и гиперемии в области удалённого зуба не наблюдалось, жалоб на боли не было.

Пример №2. Пациентке (женщина, 32 года, вес 68 кг, рост 167 см, без выраженной сопутствующей патологии) с диагнозом (К 04.04) хронический пульпит проводилось эндодонтическое лечение зуба 25 под местной анестезией. Проведение исключительно местной анестезии затруднялось выраженным страхом пациентки перед инъекциями в слизистую оболочку полости рта, сопровождающимся вегетативной реакцией: покраснением лица, профузным потоотделением, чувством усиленного сердцебиения. За день до лечения проведена ознакомительная ингаляция (2, 5 минуты, Xe 20%) ксеноно-кислородной газовой смеси. Перед проведением местной анестезии пациентке была назначена более продолжительная ингаляция (4 минуты, Xe 30 %) ксеноно-кислородной газовой смеси. Продолжительность стоматологического лечения составила 53 минуты. На момент проведения анестезии и в процессе вмешательства психовегетативные симптомы отсутствовали, пациентка перенесла лечение удовлетворительно.

Пример №3. Пациенту (мужчина, 58 лет, вес 98 кг, рост 187 см, без выраженной сопутствующей патологии) с диагнозом (К 08.01) адентия 26, 36, 37 было проведено оперативное вмешательство под местной анестезией: закрытый синус-лифтинг слева с одномоментной установкой имплантата в область отсутствующего зуба 26, с забором аутотрансплантата из угла нижней челюсти слева и его трансплантацией в область отсутствующих зубов 36, 37 и фиксацией на винтах. Накануне (за 24 часа) проведена подготовительная ингаляция (3 минуты, Xe 28%) ксеноно-кислородной газовой смеси. Перед проведением местной анестезии пациенту была назначена ингаляция ксеноно-кислородной газовой смеси (5 минут, Xe 30%). В процессе оперативного лечения в связи с развитием у пациента мышечной усталости и психомоторного возбуждения была назначена короткая ингаляция ксеноно-кислородной газовой смеси на 70-й минуте (2 минуты, Xe 30%) остаточным объемом газовой смеси в контуре после предоперационной ингаляции. Продолжительность оперативного лечения составила 2 часа. При контрольных послеоперационных осмотрах отечность незначительная, пациент жалоб не предъявлял.

Пример №4. Пациентке (женщина, 44 года, вес 68 кг, рост 179 см, без выраженной сопутствующей патологии) с диагнозом (K02.1) кариес дентина 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25 проводилось одонтопрепарирование витальных зубов 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25 для последующей установки безметалловых конструкций (виниров) под местной анестезией. Из анамнеза: за месяц до лечения в нашей клинике было проведено одонтопрепарирование витальных зубов 32, 31, 41 для последующей фиксации безметалловых конструкций (виниров) через 10 дней. Пациентка предъявляла жалобы на выраженный дискомфорт вследствие перенесенных манипуляций на каждом этапе лечения, послеоперационные боли в местах вкола обезболивающих инъекций, общую слабость в течение пяти дней. Перед проведением местной анестезии зубов 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, пациентке была назначена ингаляция ксеноно-кислородной газовой смеси (5 минут, Xe 30 %). В процессе стоматологического вмешательства при развитии мышечной усталости и психоэмоционального возбуждения была назначена ингаляция ксеноно-кислородной газовой смеси на 90-й минуте лечения (3 минуты, Xe 28%) остаточным объемом газовой смеси в контуре после первой ингаляции. Продолжительность лечения составила 2 часа. При плановых повторных осмотрах пациент жалоб не предъявлял.

Пример №5. Пациентке (женщина, 51 год, вес 82 кг, рост 174 см, без выраженной сопутствующей патологии) с диагнозами (К08.3) оставшийся корень, (К 04.5) хронический апикальный периодонтит проводилось препарирование на девитализированных зубах 25, 26, 27, 37, 36, 35 без анестезии для последующей установки штифто-культевых вкладок. Пациентка предъявляла жалобы на выраженную эмоциональную и физическую утомляемость в процессе стоматологического лечения, на повышенный рвотный рефлекс. Перед лечением проведена ингаляция ксеноно-кислородной газовой смеси (5 минут, Xe 25%). Длительность стоматологического лечения составила 2 часа 10 минут. В процессе вмешательства усиленный рвотный рефлекс, повышенная психоэмоциональная и мышечная усталость не наблюдались.

Все пациенты отметили отсутствие психоэмоциональной напряжённости в ходе лечения, оценили собственное самочувствие после стоматологического лечения как «хорошее» или «удовлетворительное», очень положительно отзывались о проводимых процедурах и высоко оценили их восстановительный эффект.

Приложение 2. Информированное согласие пациента

Приложение к медицинской стоматологической карте №_________

Применение медицинского ксенона

12 3 4 5 6 Следующая ⇒