Оценка экономической эффективности метода терапии ксеноном

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒

Вне зависимости от стратегических целей, стоящих перед стоматологической организацией, и соответствующих индикаторов (доступности, качества, рентабельности деятельности), основным условием их достижения в современных условиях является экономическая эффективность лечебного процесса. Именно экономика определяет в условиях конкуренции возможности организации, формируя свободные ресурсы.

При выборе альтернативных путей инвестирования финансовых средств руководитель оценивает их окупаемость или норму доходности. Рентабельность инвестирования в ту или иную технологию определяется соотношением четырех ключевых факторов: спросом и ценой новой услуги, расходами на инвестиции и прямыми издержками. Рассмотрим каждый из этих факторов в отношении технологии терапии ксеноном по отдельности.

Спрос на технологию. Спрос на ингаляцию ксеноном определяется уникальным клинико-эмоциональным эффектом от процедуры. С маркетинговой точки зрения использование ксенона приводит к типичному Wow-эффекту у подавляющего числа пациентов. Wow-эффект – запланированное чувство приятного удивления от превышения ожиданий потребителя. Это чувство приводит как к желанию его повторения (в нашем случае при дальнейших стоматологических вмешательствах, требующих обезболивания), так и к распространению позитивной оценки услуги среди ее потенциальных потребителей (эффект «сарафанного радио»).

Даже если отдельно воспринимаемая пациентом как довольно высокая стоимость процедуры ограничивает первоначальный спрос, то эффект восприятия цены как не столь значительного элемента комплексного плана лечения, позволяет без труда реализовывать ксенонотерапию пациентам в комплексе с дентальной имплантацией и подобными ей услугами.

Известна также и высокая степень отказов от имплантации, при этом страх боли как основная причина отказа характерен для 19% пациентов (Никольский В.Ю.). Как видим, при решении проблемы страха боли можно радикально увеличить приток пациентов на имплантацию. Для других объемных стоматологических хирургических вмешательств ожидаемая болезненность вообще является чуть ли не единственной причиной отказа пациентов. На лицо очевидная цепочка продаж, обладающая мощным синергетическим эффектом – внедряя ксенонотерапию, клиника обеспечивает себе дополнительный приток пациентов в первой итерации на болезненные, а далее – на все свои услуги. Окупаемость технологии. Расчет срока окупаемости инвестиций в технологию ксенонотерапии, даже без учета синергетического эффекта роста перекрестного спроса с имплантацией и роста рекомендаций, дает высокую степень коммерциализации проекта.

Таблица 2. Расчет сроков окупаемости технологии терапии ксеноном

Инвестиции
Аппарат	570 000
Обучение специалиста по программе повышения квалификации	30 000
Итого инвестиций	600 000
Рентабельность процедуры
Цена услуги	6 000
З/п врача, 18%	1 000
Цена расходного материала	2 000
Маржинальная прибыль (доход) от процедуры	3 000
Окупаемость инвестиций
Окупаемость первоначальных инвестиций, процедур
Ингаляций в месяц (2 ингаляции в день)
Окупаемость, месяцев
Ежегодные показатели
Ингаляций в год
Маржинальная прибыль от внедрения технологии терапии ксеноном	1 200 000

Список литературы

1. Лиманский Ю.П. Структура и функции системы тройничного нерва.- Киев: Наукова думка, 1976, 255 с.

2. Лиманский Ю.П. Интегративные механизмы ствола головного мозга.- В кн.: Руководство по физиологии. Частная физиология нервной системы.- Л.: Наука, Ленингр. отд., 1983, с.61-111

3. Демина Н.А. Эмоционально-личностные особенности пациентов при амбулаторном лечении стоматологических заболеваний. - Дисс. … канд. психол. наук. - М.: 1999. – 177 с.

4. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. 5th ed. - St. Louis Mo: CV Mosby Inc., 2004. – 400 p.

5. Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю.. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники.//Изд.Саратовского университета. 1992, 136с.

6. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. М.: ВУНМЦ МЗ РФ. 2002. – 144 с.

7. Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии. М.: МЕДпресс-информ. 2002. - 288с.

8. Сохов С.Т. Клинико-экспериментальное обоснование повышения эффективности местного обезболивания при проведении амбулаторных стоматологических вмешательств. //Дисс. …д-ра мед.наук- М.: 1997. - 454 с.

9. Рабинович С.А., Бабиков А.С. Снижение травматичности инъекции и психоэмоционального стресса пациента при местном обезболивании в амбулаторной стоматологической практике. //Материалы международной конференции «Современные вопросы реабилитации в медицине».- Ташкент 14-15 ноября 2007г. - С. 74.

10. Preckel B., Schlack W. Xenon - cardiovascularly inert? // Br. J. Anaesth. 2004; 92: 786-789.

11. Nakayama H., Takahashi H. et al. Xenon and nitrous oxide do not depress cardiac function in an isolated rat heart model // Can. J. Anesth. 2002; 49: 375- 379.

12. Baumert JH et al.. Xenon anaesthesia may preserve cardiovascular function in patients with heart failure. Acta Anaesthesiol Scand. 2005; 49: 743-9

13. Goto T. et al. Cardiovascular effects of xenon and nitrous oxide in patients during fentanyl-midazolam anaesthesia. Anaesthesia. 2004; 59: 1178-83

14. Hofland J et al. Xenon anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy in a patient with Eisenmenger's syndrome. Br J Anaesth. 2001; 86: 882-6.

15. Banks P., Franks N.P., Dickinson R. Competitive inhibition at the glycine site of the N-methyl-D-aspartate receptor mediates xenon neuroprotection against hypoxia-ischemia. Anesthesiology. 2010 Mar; 112(3): 614-22.

16. Dingley J., Tooley J., Porter H., Thoresen M. Xenon provides short-term neuroprotection in neonatal rats when administered after hypoxia-ischemia // Stroke. 2006; 37: 501-506.

17. Wilhelm S., Ma D., Maze M., Franks N. Effects of xenon on in vitro and in vivo models of neuronal injury // Anesthesiology. 2002; 96: 1485-1491.

18. Homi H., Yokoo N., Ma D., et al. The neuroprotective effect of xenon administration during transient middle cerebral artery occlusion in mice // Anesthesiology. 2003; 99: 876-881.

19. Новая медицинская технология №ФС 2010/227 от 17.06.2010 г. Метод коррекции острых и хронических стрессовых расстройств, основанный на ингаляции терапевтических доз медицинского ксенона марки КсеМед®

20. Бубеев Ю.А. и др. Применение медицинского ксенона при лечении связанных со стрессом психических расстройств невротического уровня. - М.: ФБГУ УНМЦ УД Президента РФ, 2014. - 28 с.

21. Уткин С.И. и др. Применение медицинского ксенона в терапии опийного абстинентного синдрома. - М.: ННЦ Наркологии, 2014. - 32 с.

22. Буров Н.Е., Потапов В.Н., Макеев Г.М. Ксенон в анестезиологии. Москва.: Пульс, 2000.- 356 с.

23. Chapman V, Dickenson J et al., Anesthesiol. 81; 1429-1435; 1995.

24. LaulinJP, Maurette P, Corcuff JB et al (2002) The role of ketamine in... Anesth Analg 101: 1427–1432 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 108 F. Bonnet et al.

Приложение 1. Клинические примеры применения ксенона в стоматологической практике

Пример №1. Пациенту (мужчина, 45 лет, вес 86 кг, рост 172 см, без выраженной сопутствующей патологии) с диагнозом (K00.6) нарушение прорезывания зуба 48, проводилось удаление ретинированного, дистопированного зуба 48 под местной анестезией. Из анамнеза: негативный опыт удаления зуба 38 - послеоперационные боли и отечность в области удалённого зуба в течение семи дней после вмешательства. В нашей клинике до проведения местной анестезии в составе предоперационной подготовки пациенту проведена ингаляция (4 минуты, Xe 30%) ксеноно-кислородной газовой смеси. Продолжительность операции удаления зуба составила 50 минут. При контрольных осмотрах после вмешательства отёчности и гиперемии в области удалённого зуба не наблюдалось, жалоб на боли не было.

Пример №2. Пациентке (женщина, 32 года, вес 68 кг, рост 167 см, без выраженной сопутствующей патологии) с диагнозом (К 04.04) хронический пульпит проводилось эндодонтическое лечение зуба 25 под местной анестезией. Проведение исключительно местной анестезии затруднялось выраженным страхом пациентки перед инъекциями в слизистую оболочку полости рта, сопровождающимся вегетативной реакцией: покраснением лица, профузным потоотделением, чувством усиленного сердцебиения. За день до лечения проведена ознакомительная ингаляция (2, 5 минуты, Xe 20%) ксеноно-кислородной газовой смеси. Перед проведением местной анестезии пациентке была назначена более продолжительная ингаляция (4 минуты, Xe 30 %) ксеноно-кислородной газовой смеси. Продолжительность стоматологического лечения составила 53 минуты. На момент проведения анестезии и в процессе вмешательства психовегетативные симптомы отсутствовали, пациентка перенесла лечение удовлетворительно.

Пример №3. Пациенту (мужчина, 58 лет, вес 98 кг, рост 187 см, без выраженной сопутствующей патологии) с диагнозом (К 08.01) адентия 26, 36, 37 было проведено оперативное вмешательство под местной анестезией: закрытый синус-лифтинг слева с одномоментной установкой имплантата в область отсутствующего зуба 26, с забором аутотрансплантата из угла нижней челюсти слева и его трансплантацией в область отсутствующих зубов 36, 37 и фиксацией на винтах. Накануне (за 24 часа) проведена подготовительная ингаляция (3 минуты, Xe 28%) ксеноно-кислородной газовой смеси. Перед проведением местной анестезии пациенту была назначена ингаляция ксеноно-кислородной газовой смеси (5 минут, Xe 30%). В процессе оперативного лечения в связи с развитием у пациента мышечной усталости и психомоторного возбуждения была назначена короткая ингаляция ксеноно-кислородной газовой смеси на 70-й минуте (2 минуты, Xe 30%) остаточным объемом газовой смеси в контуре после предоперационной ингаляции. Продолжительность оперативного лечения составила 2 часа. При контрольных послеоперационных осмотрах отечность незначительная, пациент жалоб не предъявлял.

Пример №4. Пациентке (женщина, 44 года, вес 68 кг, рост 179 см, без выраженной сопутствующей патологии) с диагнозом (K02.1) кариес дентина 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25 проводилось одонтопрепарирование витальных зубов 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25 для последующей установки безметалловых конструкций (виниров) под местной анестезией. Из анамнеза: за месяц до лечения в нашей клинике было проведено одонтопрепарирование витальных зубов 32, 31, 41 для последующей фиксации безметалловых конструкций (виниров) через 10 дней. Пациентка предъявляла жалобы на выраженный дискомфорт вследствие перенесенных манипуляций на каждом этапе лечения, послеоперационные боли в местах вкола обезболивающих инъекций, общую слабость в течение пяти дней. Перед проведением местной анестезии зубов 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, пациентке была назначена ингаляция ксеноно-кислородной газовой смеси (5 минут, Xe 30 %). В процессе стоматологического вмешательства при развитии мышечной усталости и психоэмоционального возбуждения была назначена ингаляция ксеноно-кислородной газовой смеси на 90-й минуте лечения (3 минуты, Xe 28%) остаточным объемом газовой смеси в контуре после первой ингаляции. Продолжительность лечения составила 2 часа. При плановых повторных осмотрах пациент жалоб не предъявлял.

Пример №5. Пациентке (женщина, 51 год, вес 82 кг, рост 174 см, без выраженной сопутствующей патологии) с диагнозами (К08.3) оставшийся корень, (К 04.5) хронический апикальный периодонтит проводилось препарирование на девитализированных зубах 25, 26, 27, 37, 36, 35 без анестезии для последующей установки штифто-культевых вкладок. Пациентка предъявляла жалобы на выраженную эмоциональную и физическую утомляемость в процессе стоматологического лечения, на повышенный рвотный рефлекс. Перед лечением проведена ингаляция ксеноно-кислородной газовой смеси (5 минут, Xe 25%). Длительность стоматологического лечения составила 2 часа 10 минут. В процессе вмешательства усиленный рвотный рефлекс, повышенная психоэмоциональная и мышечная усталость не наблюдались.

Все пациенты отметили отсутствие психоэмоциональной напряжённости в ходе лечения, оценили собственное самочувствие после стоматологического лечения как «хорошее» или «удовлетворительное», очень положительно отзывались о проводимых процедурах и высоко оценили их восстановительный эффект.

Приложение 2. Информированное согласие пациента

Приложение к медицинской стоматологической карте №_________

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒