При комбинированном обезболивании и седации в амбулаторной стоматологической практике

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 6Следующая ⇒

Методические рекомендации

Утверждены на заседании Ученого Совета

ГБОУ ДПО МГМСУ Минздрава России

21 января 2015 г., Протокол №

Москва, 2015 г.

УДК 615.03

ББК 56.14

Авторы:

Шугайлов И.А., д.м.н., проф. кафедры стоматологии РМАПО, президент АИСт

Бабиков А.С., к.м.н., директор Института Развития Инновационной Стоматологии

Буров Н.Е., д.м.н., проф. кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО

Колесниченко М.В., к.м.н., главный врач M.V.K. Medical Clinic

Московец О.Н., д.б.н., зав. лабораторией МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Молчанов И.В., д.м.н., проф., зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии РМАПО

Никитин А.А., заслуженный врач РФ, д.м.н., проф., зав. кафедрой челюстно-лицевой

хирургии и хирургической стоматологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Олесов А.Е., д.э.н., зав. кафедрой экономики и маркетинга в здравоохранении

Института повышения квалификации ФМБА России

Родионов Д.Н., врач-стоматолог клиники Интелстом

Потапов А.В., к.т.н., зам. генерального директора ООО «КсеМед»

Потапов В.Н., к.т.н., директор по науке и производству ООО «АКЕЛА-Н»

Потапов С.В., к.т.н., зам. директора по науке ООО «АКЕЛА-Н»

Юдин Д.К., челюстно-лицевой хирург МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Рецензенты:

Рабинович С.А., заслуженный врач РФ, д.м.н., проф., зав. кафедрой обезболивания в стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Олесова В.Н., д.м.н., проф., зав. кафедрой клинической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации ФМБА России

Шугайлов И.А. и др.

Применение медицинского ксенона при комбинированном обезболивании и седации в амбулаторной стоматологической практике. - М.: ГБОУ ДПО МГМСУ МЗ РФ, 2015. - 28 с.

Методические рекомендации содержат современные представления о механизмах действия ксенона и методиках его применения при комплексном лечении заболеваний и повреждений стоматологического профиля, требующих адекватного обезболивания при проведения болезненных лечебно-диагностических манипуляций у пациентов, испытывающих чувство страха перед предстоящим лечением, а также имеющих соматическую патологию.

В результате проведенных исследований была установлена терапевтическая эффективность ксенона в части нормализации нарушенной предоперационным стрессом болевой реакции пациентов, повышения эффективности обезболивания, снижения риска психосоматических и послеоперационных осложнений, улучшения регенерации поврежденных оперативным вмешательством мягких и твердых тканей, снижения отека тканей и послеоперационных болей, достижения хорошего самочувствия пациентов на всех этапах лечебно-диагностического процесса, а также сокращения сроков лечения и послеоперационной реабилитации пациентов.

Методические рекомендации предназначены для врачей стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, анестезиологов-реаниматологов и др., встречающихся с необходимостью обеспечения адекватного обезболивания и коррекции предоперационного психо-эмоционального напряжения у пациентов при проведении болезненных лечебно-диагностических вмешательств с целью выполнения основных требований пациента, с которыми он обращается в медицинское учреждение: восстановление функций и эстетики челюстно-лицевой области и минимизация риска осложнений, психосоматической нагрузки и болевых ощущений, а также временных затрат.

Содержание

Введение. 4

Физико-химические и фармакологические свойства ксенона. 7

Боль и болевая реакция. 8

Патогенетическое обоснование применения ксенона в составе комбинированного обезболивания в стоматологии. 12

Показания к применению ксенона. 14

для обезболивания и седации в стоматологической практике. 14

Противопоказания к применению ксенона. 14

для обезболивания и седации в стоматологической практике. 14

Материально-техническое обеспечение метода. 15

Методика проведения процедуры ингаляции ксеноном. 16

Влияние ксенона на болевую чувствительность. 17

и вегетативные показатели. 17

Сравнительная оценка адекватности анестезии с применением ксенона и местного обезболивания. 21

Оценка экономической эффективности метода терапии ксеноном. 27

Список литературы.. 30

Приложение 1. Клинические примеры применения ксенона в стоматологической практике. 32

Приложение 2. Информированное согласие пациента. 35

Введение

Применение методов и средств для местного обезболивания не обеспечивает адекватного эффекта у лиц, испытывающих страх перед предстоящим вмешательством и/или воспалительный процесс в челюстно-лицевой области (ЧЛО). В связи с этим проведение вмешательств в ЧЛО часто сопровождается интенсивными болевыми ощущениями у пациентов, что существенно затрудняет эффективное и качественное лечение в минимальные сроки.

Высокая степень болезненности обусловлена особенностями сенсорной организации тканей ЧЛО [1] как на центральном, так и периферическом уровнях нервной системы. На периферическом уровне эти особенности связаны с более плотной иннервацией твердых тканей зуба, мягких тканей лица и полости рта, а также широким представительством висцеральных нервов. Поэтому наличие раздражителей в этой области сопровождается не только интенсивными болевыми ощущениями, но и выраженными психомотрными и вегетативными реакциями. Тесные анатомические и функциональные связи между тригеминальным комплексом ядер и ретикулярной формацией ствола головного мозга обуславливает возникновение более мощной неспецифической активации центральных нервных структур при поступлении сигналов о наносимых в челюстно-лицевой области раздражений по афферентным волокнам тройничного нерва [2], что приводит к возникновению указанных осложнений.

Необходимо также отметить, что в отличии от общехирургических больных пациенты с локализацией патологического процесса в челюстно-лицевой области составляют особую категорию лиц со своеобразным специфическим психоневрологическим статусом. Эта специфичность связана с тем, что патологический процесс в челюстно-лицевой области воздействует и нарушает важнейшие функции: дыхание, жевание, речь, мимические движения, что усугубляется косметическими и сексуальными факторами [3]. Это приводит к тому, что при возникновении необходимости обращения к стоматологу большинство пациентов (до 50% по данным Malamed S.F. [4]) оказываются в состоянии выраженного психоэмоционального напряжения из-за имеющихся болевых ощущений, а также из-за боязни, что процесс лечения доставит ему болевые ощущения и страдания, значительно их превышающие.

Исследования ряда отечественных авторов [5-8] показали, что частота болезненных ощущений при лечении зубов на амбулаторном стоматологическом приеме колеблется от 52% до 93, 6% случаев. В последние годы наметилась положительная тенденция в этом вопросе. Если 20-25 лет назад выраженный страх перед предстоящим стоматологическим вмешательством испытывали 84% пациентов, то недавние исследования свидетельствуют о снижении количества таких пациентов до 48-49% [9].

Имеющийся у большинства пациентов личный опыт, свидетельствующий о том, что визит к стоматологу почти всегда сопровождается мучительной болью, вызывает состояние психоэмоционального напряжения, что сопровождается развитием гипералгезии тканей (обострением чувствительности), усилением вегетативных, психомоторных и психосоматических реакций. В следствие этого уменьшается объем оказываемой помощи в данное посещение, снижается качества результатов лечения. Это в свою очередь приводит к снижению эффективности лечебно-диагностического процесса, так как резко увеличиваются непроизводительные затраты времени и средств не только пациента, но и врача. В конечном итоге это приводит к неконкурентоспособности медицинского учреждения, в котором работают специалисты, не владеющие современными технологиями оценки и управления болевой реакцией пациента как на периферическом так и на центральном уровнях ее формирования.

В последние годы в арсенале врачей появился новый медицинский препарат - КсеМед^®, основой которого является благородный газ ксенон. Ксенон разрешен к применению в России с 1999 года (приказ Минздрава №363 от 08.10.99 г.) как средство для общей анестезии, а также для обезболивания лечебных и диагностических манипуляций и лечения болевых синдромов.

В анестезиологии ксенон занял свою нишу как анестетик, лишенный побочных эффектов ввиду своей инертности и нетоксичности. При оперативных вмешательствах ксенон применяется у наиболее тяжелых пациентов с высоким уровнем анестезиологического риска. Ксенон обладает кардиопротективными свойствами [10, 11], обеспечивая стабильность показателей̆ системной гемодинамики, что делает его препаратом выбора у соматически отягощенных больных [12-14]. Доказанные нейропротекторные свойства ксенона [15-18] открывают большие перспективы для его применения в нейрохирургии, а также лечении пациентов с нарушениями мозгового кровообращения.

В результате проведенных клинических исследований КсеМед^® разрешен к применению у детей с 1 года для поддержания общей анестезии при плановых хирургических операциях в стационаре (Изменения №1 ЛС-000121-281114).

В настоящее время активно развивается направление терапевтического применения ксенона, которое стало фармакоэкономически обосновано с появлением специализированного медицинского оборудования. Разработаны медицинские технологии по коррекции острых и хронических стрессовых состояний [19], лечению невротических расстройств (тревожно-депрессивных расстройств, панических атак, астенических состояний) [20], применению ксенона в наркологической практике [21]. Выраженное болеутоляющее действие ксенона в терапевтических дозировках позволяет с успехом применять его для лечения ряда неврологических заболеваний (вертеброгенных болевых синдромов, невралгий, головных болей напряжения и мигреней).

Обширные научные данные о фармакологических свойствах ксенона, а также многолетний собственный опыт практического использования этого уникального препарата, позволил авторам настоящего пособия разработать простую и эффективную методику применения ксенона при комбинированном обезболивании и седации в амбулаторной стоматологической практике.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒