Программа инфузионной терапии пострадавших с тяжелой травмой

И шоком в зависимости от объема кровопотери и времени транспортировки

Время транспортировки пострадавшего (мин)	Кровопотеря (мл)
до 1000	1000-2000	свыше 2000
5-10	Коллоидные р-ры: полиглюкин 400 мл, 10% р-р HAES-steril — 500 мл	Коллоидные р-ры: со скоростью 100-200 мл/мин до появления регистрируемого АД	Коллоидные р-ры: со скоростью 200—500 мл/мин до появления регистрируемого АД
10-20	Коллоидные р-ры: полиглюкин 400 мл, 10% р-р HAES-stеril — 500 мл Кристаллоидные р-ры: 500 мл	Коллоидные р-ры со скоростью 100—200 мл/мин до появления регистрируемого АД + полиглюкин 800 мл, 10% р-р HAES-stеril — 500-1000 мл Кристаллоидные р-ры: 1000 мл	Коллоидные р-ры со скоростью 200-500 мл/мин до появления регистрируемого АД + полиглюкин 800 мл, реополиглюкин 400 мл, желатиноль 400 мл, 10% р-р HAES-stеril — 500-1000 мл Кристаллоидные р-ры: 1000 мл
20-30	Коллоидные р-ры: полиглюкин 400 мл; 10% р-р HAES-steril — 500 мл Кристаллоидные р-ры: 800 мл	Коллоидные р-ры: полиглюкин 800 мл; реополиглюкин (желатиноль) 50 мл; 10% р-р HAES-stеril — 500-1000 мл Кристаллоидные р-ры: 800 мл	Коллоидные р-ры: полиглюкин 800 мл; реополиглюкин 400 мл; желатиноль 900 мл; 10% р-р HAES-stеril — 500-1000 мл Кристаллоидные р-ры: 1000 мл
30-60	Коллоидные р-ры: полиглюкин 400-800 мл; реополиглюкин 400 мл; 10% р-р HAES-stеril — 500 мл Кристаллоидные р-ры: 600 мл	Коллоидные р-ры: полиглюкин 800 мл; реополиглюкин. 400 мл; желатиноль 450 мл; 10% р-р HAES-steril -500-1000 мл Кристаллоидные р-ры: до 1000 мл	Коллоидные р-ры: полиглюкин 800 мл; реополиглюкин 400 мл; желатиноль 900 мл; 10% р-р HAES-stеril -500-1000 мл Кристаллоидные р-ры: до 2000 мл

Нормализация дыхания:

— при открытом пневмотораксе — окклюзионная повязка;

— при напряженном пневмотораксе — дренирование плевральной полости;

— при нарушении проходимости дыхательных путей — восстановление проходимости: тройной прием Сафара (без разгибания головы при повреждении шейного отдела позвоночника! ), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева.

Показания к искусственной вентиляции легких:

— апноэ;

— остро развивающиеся нарушения ритма дыхания;

— декомпенсированная острая дыхательная недостаточность.

Солу-медрол до 30 мг/кг массы тела или другие глюкокортикоидные гормоны в соответствующих дозах.

При развитии терминального состояния или невозможности обеспечить экстренную инфузионную терапию — допамин в 400 мл 5% р-ра глюкозы или любого другого р-ра со скоростью 8—10 капель в 1 мин в/в.

Примечание:

Последовательность мероприятий может меняться в зависимости от преобладания тех или иных нарушений.

ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ

Острая кровопотеря приводит к гиповолемии и несоответствию сниженного объема циркулирующей крови исходной емкости сосудистого русла, что сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Д - ка:

Наличие травматических повреждений, наружного кровотечения или данных о возможном внутреннем кровотечении. Бледная мраморная влажная кожа, снижение АД, тахикардия свидетельствуют о фазе централизации кровообращения, распространенном периферическом сосудистом спазме. При продолжающемся кровотечении эта фаза сменяется децентрализацией — периферической вазодилатацией, для которой характерны цианоз, выраженная тахикардия, резкое снижение АД, тахипноэ, элементы расстройства сознания. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта — рвота с примесью крови, мелена. Приблизительная величина кровопотери определяется по «шоковому» индексу Альговера, равному частному от деления частоты пульса на величину систолического АД. При потере 20—30% ОЦК. индекс Альговера соответствует 1, 0; при потере более 30% — 1, 5 и при потере более 50% — 2, 0.

Н.П.:

Основные действия:

— остановка наружного кровотечения;

— возмещение сниженного ОЦК;

— медикаментозная терапия;

— кислородотерапия.

Остановка кровотечения осуществляется любыми доступными методами (жгут по показаниям, давящая повязка, тампонада раны, зажим на кровоточащий сосуд и т. д.).

Возмещение сниженного ОЦК:

— пункция или катетеризация от одной до трех периферических вен при условии работы линейной бригады; от одной до трех периферических или подключичной и бедренной вен в условиях работы реанимационно-хирургической бригады;

— в/в струйное вливание среднемолекулярных декстранов (полиглюкин, полифер) не более 1500 мл, 10% р-р HAES-steril 1000—1500 мл, при продолжающемся кровотечении реополиглюкин не вводить — он может усилить кровотечение;

— при отсутствии среднемолекулярных декстранов — струйное в/в вливание гемодеза, желатиноля (не более 1500 мл) или полиионных кристаллоидных р-ров; объем инфузии при этом должен превышать объем кровопотери в 3—4 раза.

Скорость инфузии при неопределяемом артериальном давлении — 250—500 мл/мин. В первые 5—7 мин инфузионной терапии; АД должно определяться. В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддерживать уровень АД 80...90 мм рт. ст. При продолжающемся кровотечении АД выше 90 мм рт. ст. поднимать нельзя.

Медикаментозная терапия:

— глюкокортикоидные гормоны — солу-медрол до 30 мг/кг;

— кальция хлорид 10% р-р 5-10 мл в/в 1 раз;

— вазопрессоры (норадреналин) только в фазе децентрализации кровообращения — 1—2 мл на 400 мл плазмозамещающего р-ра в/в;

— натрия гидрокарбонат 4-5% р-р 2- 3 мл/кг массы тела больного.

Кислородотерапия:

— в первые 15—20 мин — 100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем — кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода.

Транспортировка в стационар с продолжением инфузионной терапии. При терминальном состоянии — сердечно-легочная реанимация.

НЕОТЛОЖНЫЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Аборт

Прерывание беременности сроком до 22 недель, может быть спонтанным (самопроизвольный аборт) и индуцированным (артифициальный, криминальный аборт).

Д - ка:

Угрожающий и начинающийся аборт — кровянистые выделения из половых путей, боли в низу живота ноющего и схваткообразного характера.

Аборт «в ходу», неполный аборт — кровянистые выделения вплоть до обильных, симптомы нарастающей анемии: слабость, бледность кожи, тахикардия и др.

Н.П.:

— в случае обильного кровоотделения — инфузионная терапия (ем. стандарт «Острая кровопотеря»);

— при развитии септического шока — см. стандарт «Инфекционно-токсический шок»;

— госпитализация в гинекологическое отделение. Назначение утеротонических средств на стадиях неполного аборта не показано, может усилить кровотечение!

Апоплексия яичника

Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткань и кровотечением в брюшную полость.

Д - ка:

Проявляется болевым синдромом, развивающимся чаще в середине менструального цикла. Боли тупого, тянущего характера проявляются со стороны пораженного яичника. При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдаются признаки строй кровопотери:

головокружение, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.

Н.П.:

— в/в введение кровезамещающих р-ров;

— госпитализация в гинекологическое отделение

Беременность эктопическая

Развивается вне физиологического плодовместилища: в маточной трубе, в брюшной полости и др.

Д - ка:

Боли схваткообразного характера в низу живота, больше выражены с пораженной стороны; признаки внутрибрюшного кровотечения и прогрессирующей анемизации вплоть до шока; напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.

Н.П.:

— в/в введение кровозамещающих р-ров;

— срочная госпитализация в гинекологическое отделение.

Выпадение пуповины и мелких частей плода

Осложнение родов, заключающееся в рождении во влагалище и из половых путей петель пуповины, ручек, ножек плода. Возникает после излития околоплодных вод.

Д - ка:

Наличие мелких частей плода, петель пуповины во влагалище или вне половых путей при излитии вод и начинающихся родах, о чем свидетельствуют схватки разной интенсивности.

Н.П.:

— закрыть выпавшие части стерильной простыней (пеленкой);

— при выпадении петель пуповины — рукой в стерильной перчатке, введенной во влагалище, оттолкнуть головку от входа в таз, удерживая ее в таком положении во время транспортировки (устраняется пережатие пуповины);

— срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒