Перелом головки плечевой кости

Травмогенез:

Паление с опорой на вытянутую руку, на локоть, на область плечевого сустава.

Д - ка:

Локализованная боль, кровоизлияние, отек, болезненность при бимануальной пальпации плеча. Можно ощутить крепитацию отломков. Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, возраста больных, характерных признаков. Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов плечевого сустава.

Н.П.:

— обезболивание — 2 мл 50% р-ра анальгина в/м, 100 мг орувеля в/м, в/в или 1 мл 2% промедола п/к;

— применение косыночкой повязки или повязки Дезо, шины Крамера;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Перелом диафиза плеча

Травмогенез:

Падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу.

Д - ка:

Совпадение локализованной боли и локализованной болезненности дает представление об уровне перелома. Может определяться костная деформация, крепитация, патологическая подвижность, возможно укорочение конечности. Больной не может самостоятельно «оторвать» ладонь от горизонтальной плоскости (не исследовать конечность на весу! ).

Устанавливая диагноз необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти (возможно повреждение нервных стволов и магистральных артерий).

Н.П.:

— обезболивание (см. «Перелом плеча»);

— иммобилизация перелома транспортными шинами (ЦИТО, Крамера). Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Перед шинированием руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.

— транспортировка в травматологическое отделение.

Вывих плеча

Травмогенез:

Наблюдается при падении на вытянутую руку и отведенную кзади руку.

Д - ка:

Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. Наличие пружинящего ощущения при попытках приведения конечности (Осторожно! Не превратите при резком движении плеча вывих в перелом-вывих). Поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, головка может пальпироваться в подмышечной впадине или (реже) спереди под клювовидным отростком. Вывих плеча необходимо дифференцировать от перелома шейки плеча, при котором нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу и отведение вызывает резкую боль, нет пружинящего сопротивления во время приведения плеча. При осмотре пострадавшего необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти (возможно повреждение подкрыльцовой артерии, плечевого нервного сплетения).

Диф. д - з: — от переломов плеча.

Н.П.:

—обезболивание (см. «Перелом плеча»);

— не нужно пытаться насильственно опустить руку;

— косыночная повязка, обязательно в подмышечную область подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье;

— оправление вывиха производится только специалистом травматологом;

— госпитализация в травматологическое отделение.

Перелом ключицы

Травмогенез:

Падение на вытянутую руку (или при нагрузке на вытянутую руку), плечевой сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения.

Д - ка:

Деформация ключицы, патологическая подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический — опускается книзу. Припухлость, болезненность, гематома. Перелому ключицы без смещения также соответствуют такие клинические признаки, как крепитация, припухлость, болезненность, потеря функции.

Н.П.:

— обезболивание (см. «Перелом плеча»);

— иммобилизация конечности (повязка Дезо, кольца Фельбе);

— транспортировка в травматологическое отделение сидя.

Закрытые повреждения локтевого сустава

Д - ка:

Из всех костей, составляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Переломы других костей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венечного отростка) диагностируют предположительно.

Основные клинические данные: гематома, отек, крепитация отломков, боль при движении и пальпации. Резкое ограничение функции, иногда ее блокада.

Н.П.:

— обезболивание (см. «Перелом плеча»);

— иммобилизация шиной Крамера или косыночной повязкой;

— холод на области перелома;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Переломы костей предплечья

Травмогенез:

Чаще всего наступают вследствие прямого удара по предплечью, при автомобильных авариях и т. д.

Д - ка:

При переломах обеих костей предплечья отмечаются деформация предплечья, патологическая подвижность, боль, крепитация отломков. При переломе одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно определить место наибольшей болезненности, возможно смещение отломков. Всегда отмечается боль в области перелома, усиливающаяся при нагрузке по оси.

Н.П.:

— обезболивание;

— иммобилизация шинами Крамера, косыночкой повязкой от нижней трети плеча до основания пальцев кисти; руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом;

— транспортировка и травматологическое отделение.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Травмогенез:

Падение с упором на кисть руки, прямые удары и т. д.

Д - ка:

Сильная боль в месте перелома, при смещении отломков, штыкообразная деформация сустава, отек, гематома (может отсутствовать). Движения в суставе резко ограничены и болезненны. Часто встречается сочетание с переломом шиловидного отростка локтевой кости.

Н.П.:

— обезболивание — 2 мл 50% р-ра анальгина

— иммобилизация шиной, наложенной от основания пальцев до верхней трети предплечья;

— транспортировка в травматологический пункт.

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Вывих бедра

Травмогенез:

Чаще встречаются при автомобильных травмах, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в коленном суставе ноги при фиксированном туловище; при падении с высоты.

Д - ка:

Различают эллипс вывихи (более 90% случаев), надлонные и запирательные. При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь. При надлонном — выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под пупартовой связкой. При запирательном вывихе — нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи.

Поскольку вывих бедра очень часто сочетается с переломами вертлужной впадины, когда весьма затруднительно дифференцировать вывих от перелома, на догоспитальном этапе целесообразно формулировать диагноз: перелом, вывих в области тазобедренного сустава.

Диф. д - з: — от переломов бедра.

В отличие от переломов тазобедренного сустава деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление. Имеется уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.

Н.П.:

— обезболивание (см. «Перелом плеча»);

— иммобилизация — больного укладывают на носилки на спину, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, при этом не изменяя того положения, в котором фиксирована конечность;

— транспортировка в травматологическое отделение.

Переломы бедра

Травмогенез:

Прямые удары во время авто- и мототравмы, «бамперные» переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях- Нужно оценивать величину действовавшей силы (масса), направление воздействия, область приложения силы.

Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.

Д - ка:

Эпифизарные (переломы шейки бедра). Чаше у лиц старше 60 лет. Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на стороне поражения, «симптом прилипшей пятки». Локализованная боль в области тазобедренного сустава.

Метафизарные. Часто бывают вколоченными. Локализованная боль и локализованная болезненность, усиление болей в области перелома при нагрузке конечности по оси. Можно отметить укорочение конечности.

Диафизарные. Наиболее часто встречаются. Характерны большие смещения отломков. Локализованная боль и болезненность в области перелома. Значительная припухлость — гематома. Выражены все прямые и косвенные признаки переломов, симптом «прилипшей пятки». Возможно развитие шока.

Н.П.:

— обезболивание (см. «Перелом плеча»)

— иммобилизация (шинами Дитерихса, Крамера, с фиксацией 3 суставов конечности, надувными шинами, подручными средствами (нога к ноге, между конечностями может быть доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек);

— при наличии шока — противошоковая терапия, обезболивание с применением наркотических анальгетиков;

— транспортировка в травматологическое отделение.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒