Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии 


Специальность 060110 «Лабораторная диагностика»




Волгоград 2014 г.

Составлено в соответствии с Программой профессионального модуля и

Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности

 

Одобрено учебно - методическим объединением учебных дисциплин и профессиональных модулей, осуществляющих подготовку по специальности Лабораторная диагностика Протокол № 9 от_____________ Председатель УМО________ Коцюба А.Н. Рассмотрено зам. директора по НМР А.Е. Пироженко _______________

 

Автор: Крайнова С.В. - преподаватель высшей квалификационной категории ГБОУСПО «Медицинский колледж №2, Волгоград»

 

Рецензенты:

Яблочкина Н.Ю. – заведующая клинико – диагностической лаборатории, врач высшей квалификационной категории МУЗ ДКБ №8

Трошина Н.В. - преподаватель высшей квалификационной категории

ГБОУСПО «Медицинский колледж №2, Волгоград»

 

Пояснительная записка.

Дисциплина «Методы клинических лабораторных исследований» является одной их профилирующих в курсе подготовки медицинского лабораторного техника. Изучая данную дисциплину, студенты приобретают знания и умения, которые непременно пригодятся вам при работе в практическом здравоохранении.

Теоретические знания необходимы медицинскому лабораторному технику для осмысленного подхода к производимым исследованиям, понимания клинико – диагностического значения каждого анализа. В связи с этим в пособии даны основы патофизиологических процессов, происходящих в организме человека при различных заболеваниях, а также клинические проявления болезней.

Написание курса лекций продиктовано необходимостью иметь обучающий материал, соответствующий программе подготовки медицинского лабораторного техника и технолога. На протяжении многих лет мы пользуемся единственным учебником В.С.Ронина и Г.М. Старобинца «Руководство к практическим занятиям по методам клинических лабораторных исследований». Учебника, где были бы освещены теоретические знания необходимые лаборанту для осмысленного подхода к производимым исследованиям, понимания клинического значения каждого анализа, у нас нет.

В гематологии, как и в онкологии, очень часто диагноз затруднен без определения морфологического субстрата заболевания. Анализ крови и миелограмма обязательны практически для всех гематологических больных. Поэтому в этом методическом пособии отражены современные достижения науки и практики. Использованы материалы учебных пособий, справочной литературы, журнала «Лабораторная диагностика». Пособие включает следующие разделы: «Нормальное кроветворение», «Патологические изменения состава крови». «Система гемостаза. Геморрагические диатезы», «Иммунные свойства эритроцитов», «ВИЧ-инфекция», что полностью соответствует требованиям учебной программы базового уровня подготовки студентов медицинских училищ и колледжей. Лекции во многом облегчает подготовку студентов к практическим занятиям, так как обучающая литература по МКЛИ практически отсутствует.

Структура пособия такова, что поможет вам правильно и рационально прорабатывать учебный материал, а также лучше понимать и закреплять изученное.

Мы надеемся, что построили пособие так, чтобы работа с ним вызывала у вас положительные эмоции, облегчала усвоение материала, вселяла уверенность в своих возможностях.

Данный курс лекций может быть использован для обучения студентов базового уровня и слушателей отделения повышения квалификации, слушателей дистанционной формы обучения.

Изложенный материал соответствует требованиям государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060604 Лабораторная диагностика.

Областью профессиональной деятельности выпускников являются: клинические, микробиологические, иммунологические и санитарно-гигиенические лабораторные исследования в учреждениях здравоохранения и научно-исследовательских институтах.

Объектами профессиональной деятельности выпускников являются:

биологические материалы;

объекты внешней среды;

продукты питания;

первичные трудовые коллективы.

С помощью данного материала Медицинский лабораторный техник и Медицинский технолог готовятся к проведению лабораторных гематологических исследований, а также проведению высокотехнологичных клинических лабораторных методов исследования (по базовой и углубленной подготовке).

На основании изучения материала, предложенного в данном учебном пособии Медицинский лабораторный техник и Медицинский технолог имеют возможность овладеть общими и профессиональными компетенциями, соответствующими основным видам профессиональной деятельности (по базовой подготовке и углубленной подготовке).

 

 

Содержание.

 

Лекция 1. КРОВЕТВОРЕНИЕ. СОСТАВ И ФУНКЦИИ КРОВИ……………..6

§1. Нормальное кроветворение……………………………………………………….6

§ 2. Схема кроветворения……………………………………………………………..6

§ 3. Морфологическая характеристика клеток костного мозга и

периферической крови………………………………………………………………...8

 

Лекция 2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ

КРОВИ. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ НОРМА……………………………………...11

§ 1. Состав и функции…………………………………………………………………11

§2. Типы нормального гемоглобина………………………………………………….12

§3. Биосинтез гемоглобина……………………………………………………………13

§4. Аномальные гемоглобины………………………………………………………...13

§ 5. Понятие о лейкоцитарной формуле……………………………………………...15

§ 6. Изменения состава в различные возрастные периоды………………………….16

 

Лекция 3. Скорость оседания эритроцитов………………………….17

 

Лекция 4. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СОСТАВА КРОВИ………...20

§ 1. Лейкоцитоз и лейкопения………………………………………………………...20

§2. Лейкоцитарная формула…………………………………………………………....21

§ 3. Картина крови при некоторых заболеваниях…………………………………….22

 

Лекция 5. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ……………………..24

§1. Классификация анемий…………………………………………………………….24

§ 2. Морфологические изменения эритроцитов……………………………………...24

§3. Анемии вследствие кровопотерь………………………………………………….25

§4. Железодефицитные анемии………………………………………………………..26

§5 . В12 (фолиево)-дефицитные анемии………………………………………………27

§ 6. Апластические анемии…………………………………………………………….29

§ 7. Гемолитические анемии…………………………………………………………...30

 

Лекция 6. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОЗОВ………………….33

§ 1. Происхождение…………………………………………………………………….33

§ 2. Классификация……………………………………………………………………..33

§ 3. Морфологическая и цитохимическая характеристика лейкозных клеток……..34

§ 4. Картина крови при остром лейкозе……………………………………………….35

§ 5. Картина крови при хронических лейкозах……………………………………….36

 

Лекция 7. Лейкемоидные реакции………………………………………..38

Лекция 8. ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ………………………………………...40

Лекция 9. СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ

ДИАТЕЗЫ. МЕХАНИЗМЫ ГЕМОСТАЗА……………………………………… ..45

§ 1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз…………………………………………....45

§ 2. Свертывающая система крови…………………………………………………….45

§ 3. Противосвертывающая система крови…………………………………………...49

 

Лекция 10. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ…………………………………...50

§ 1. Классификация……………………………………………………………………..50

§ 2. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии…………………………………………...51

§ 3. Геморрагические диатезы, связанные с нарушениями в

системе свертывания крови…………………………………………………………….51

§ 4. Геморрагические диатезы, связанные с изменением сосудистой стенки……....52

 

Лекция 11. ИММУННЫЕ СВОЙСТВА ЭРИТРОЦИТОВ.

УЧЕНИЕ О ГРУППОВОЙ И РЕЗУС-ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ………...54

§ 1. Антигены эритроцитов…………………………………………………………….54

§ 2. Антиэритроцитарные антитела……………………………………………………55

§ 3. Группы крови……………………………………………………………………….57

§ 4. Клиническое значение……………………………………………………………...57

 

Лекция 12. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИЧ – инфекции…………….59

§ 1. Определение и терминология……………………………………………………...59

§ 2. Возбудитель и эпидемиология…………………………………………………… .61

§ 3. Патогенез…………………………………………………………………………….64

 

Лекция 1. КРОВЕТВОРЕНИЕ. СОСТАВ И ФУНКЦИИ КРОВИ.

§1. Нормальное кроветворение.

Кровь—это жидкая подвижная ткань, заполняющая разветвленную сеть кровеносных сосудов. Количество мельчайших сосудов—капилляров огромно: нет ни одного органа, где бы расстояние между капиллярами превышало доли миллиметра. Через стенки капилляров свободно происходит обмен веществ между тканями и кровью, которая, омывая все клетки организма, осуществляет постоянную связь между органами и системами. Таким образом, кровь является «внутренней средой организма», обеспечивающей нормальную его жизнедеятельность.

Кровь состоит из жидкой части—плазмы и взвешен­ных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Плазма составляет 55—58% ее объема, на долю форменных элементов приходится соответственно 45—42%.

Форменные элементы и плазма осуществляют все разнообразие функций крови - обеспечение всех органов и тканей необходимыми продуктами питания, кислородом, удалениеиз них углекислого газа. Через кровь осуще­ствляется гормональная регуляция функций организма, выведение конечных продуктов обмена веществ, защита организма от инфекционных заболеваний. Способность крови свертываться предотвращает кровопотери.

Состав крови здорового человека относительно посто­янен. Имеются лишь незначительные физиологические колебания, связанные с полом, возрастом и др.

Всякие отклонения от нормального функционирования организма приводят к изменениям в составе крови, поэто­му ее исследование играет важную роль в диагностике заболеваний.

 

§ 2. Кровеносная система

Кровь заключена в систему трубок, в которых она благодаря работе сердца как "нагнетающего насоса" находится в непрерывном движении.

Кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены. По артериям кровь течет от сердца к тканям. Артерии по току крови древовидно ветвятся на все более мелкие сосуды и, наконец, превращаются в артериолы, которые в свою очередь распадаются на систему тончайших сосудов - капилляров. Капилляры имеют просвет, почти равный диаметру эритроцитов (около 8 мкм). От капилляров начинаются венулы, которые сливаются в вены постепенно укрупняющиеся. К сердцу кровь притекает по самым крупным венам.

Количество крови, протекающей через орган, регулируется артериолами, которые И.М. Сеченов назвал "кранами кровеносной системы". Имея хорошо развитую мышечную оболочку, артериолы в зависимости от потребностей органа могут сужаться и расширяться, изменяя тем самым кровоснабжение тканей и органов. Особенно важная роль принадлежит капиллярам. Их стенки обладают высокой проницаемостью, благодаря чему происходит обмен веществами между кровью и тканями.

Различают два круга кровообращения - большой и малый.

 

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом, который отходит от правого желудочка. По нему кровь доставляется в систему легочных капилляров. От легких артериальная кровь оттекает по четырем венам, впадающим в левое предсердие. Здесь заканчивается малый круг кровообращения.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка, из которого кровь поступает в аорту. Из аорты через систему артерий кровь уносится в капилляры органов и тканей всего тела. От органов и тканей кровь оттекает по венам и через две полые - верхнюю и нижнюю - вены вливается в правое предсердие. Таким образом, каждая капля крови, только пройдя через малый круг кровообращения, поступает в большой и так непрерывно движется по замкнутой системе кровообращения. Скорость кругооборота крови по большому кругу кровообращения составляет 22 с, по малому - 4-5 с.

Артерии представляют собой цилиндрической формы трубки. Стенка их состоит из трех оболочек: наружной, средней и внутренней. Наружная оболочка (адвентиция) соединительнотканная, средняя гладкомышечная, внутренняя (интима) эндотелиальная. Помимо эндотелиальной выстилки (один слой эндотелиальных клеток), внутренняя оболочка большинства артерий имеет еще внутреннюю эластическую мембрану. Наружная эластическая мембрана расположена между наружной и средней оболочками. Эластические мембраны придают стенкам артерий добавочную прочность и упругость. Просвет артерий меняется в результате сокращения или расслабления гладких мышечных клеток средней оболочки.

Капилляры - это микроскопические сосуды, которые находятся в тканях и соединяют артерии с венами. Они представляют собой важнейшую часть кровеносной системы, так как именно здесь осуществляются функции крови. Капилляры есть почти во всех органах и тканях (их нет только в эпидермисе кожи, роговице и хрусталике глаза, в волосах, ногтях, эмали и дентине зубов). Толщина стенки капилляра около 1 мкм, длина не более 0,2-0,7 мм, стенка образована тонкой соединительнотканной базальной мембраной и одним рядом эндотелиальных клеток. Длина всех капилляров составляет примерно 100 000 км. Если их вытянуть в одну линию, то ими можно опоясать земной шар по экватору 21/2 раза.

Вены - кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу. Стенки вен гораздо тоньше и слабее артериальных, но состоят из тех же трех оболочек. Благодаря меньшему содержанию гладких мышечных и эластических элементов стенки вен могут спадаться. В отличие от артерий мелкие и средние вены снабжены клапанами, препятствующими обратному току крови в них.

Артериальная система соответствует общему плану строения тела и конечностей. Там, где скелет конечности состоит из одной кости, имеется одна основная (магистральная) артерия; например, на плече - плечевая кость и плечевая артерия. Там, где две кости (предплечья, голени), имеется по две магистральные артерии.

Разветвления артерий соединяются между собой, образуя артериальные соустья, которые принято называть анастомозами. Такие же анастомозы соединяют вены. При нарушении притока крови или ее оттока по основным (магистральным) сосудам анастомозы способствуют движению крови в различных направлениях, перемещению ее из одной области в другую. Это особенно важно, когда условия кровообращения меняются, например, в результате перевязки основного сосуда при ранении или травме. В таких случаях кровообращение восстанавливается по ближайшим сосудам через анастомозы - вступает в действие так называемое окольное, или коллатеральное, кровообращение. Ветвление артерий и вен подвержено значительным вариациям. Известный анатом В.Н. Шевкуненко описал две крайние формы ветвления артерий - по магистральному и рассыпному типам. Калибр органных артерий и вен зависит от интенсивности функций органов. Например, несмотря на сравнительно малые размеры, такие органы, как почка, эндокринные железы, отличающиеся интенсивной функцией, снабжаются крупными артериями. То же можно сказать о некоторых группах мышц.

 

§ 3 Схема кроветворения

Учение о кроветворении имеет большое теоретическое и практическое значение. Оно дает представление о нормальном созревании клеток крови, помогает разобрать­ся в сущности заболеваний кроветворной системы и изменений состава крови при патологических процессах.

Кроветворение — гемопоэз — это процесс развития кле­точных элементов, который приводит к образованию зрелых клеток периферической крови. Клетки крови размножаются путем митотического деления. Подобно любым другим клеткам живого организма они могут находиться в одной из трех фаз жизненного цикла: фазе деления (митотический цикл), фазе временного относительного покоя, фазе необратимого покоя, т.е. конечной дифференцировки.

Процесс кроветворения можно изобразить в виде схемы, которая построена таким образом, что в каждом горизонтальном ряду, располагаются клетки различных видов, находящихся на разной стадии зрелости, а в каждом вертикальном ряду – клетки одного вида, последовательно проходящие присущие им стадии развития. Согласно современным представлениям о кроветворении авторов А.И. Воробьева и И.Л. Черткова все клетки крови проис­ходят из одной, которая дает начало трем росткам кроветворения: лейкоцитарному, эритроцитарному и тромбоцитарному.

§ 4 Морфологическая характеристика клеток костного мозга и периферической крови

Особенности строения клеток, выявляемые при окра­ске и микроскопии, позволяют отличать их друг от друга. При описании клетки следует обращать внимание на ее размер, строение ядра и цитоплазмы, их соотношение, характер зернистости.

Клетки первых трех классов внешне неотличимы друг от друга. Они имеют круглую или неправильную форму, ядро фиолетовое округлое или почкообразное с одним или двумя ядрышками. Светло-голубой узкий ободок цитоплазмы зернистости не содержит. Существуют эти клетки в двух формах: бластной и лимфоцитоподобной. Бластные клетки имеют ядро нежной структуры, одно или несколь­ко ядрышек в нем. Ядра лимфоцитоподобных форм плотные. Возможен переход из одной формы в другую. Принадлежность клеток к тому или иному из первых трех классов определяется цитохимическими методами или получением колоний в культуре тканей.

Начиная с класса IV, клетки обладают характерными, различимыми под микроскопом, особенностями.





Рекомендуемые страницы:


Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-05; Просмотров: 1385; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2020 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.013 с.) Главная | Обратная связь