Отличия психотерапии и консультирования

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 9Следующая ⇒

Чем отличаются друг от друга психологическое консультирование и психотерапия? Поиск ответа на этот вопрос продолжается уже много лет, и до сих пор остается открытым. Причиной тому служит целый ряд проблем, о наиболее существенных из них я сейчас расскажу.

Проблема 1. Определение границ влияния медицины и психологии на психотерапию.

Проще говоря, вопрос состоит в том, кто обладает правом осуществлять психотерапию: врач или психолог. Наиболее простым и распространенным является утверждение, что психологическим консультированием занимается психолог, а психотерапией - врач-психотерапевт. Однако, все далеко не так однозначно. Проблемы и разногласия возникают уже при попытке дать единое определение психотерапии. На данный момент существует более 400 определений, одни из которых относят психотерапию к медицине, другие - к психологии…

В практическом плане, особенно важно знать пациенту/клиенту при выборе специалиста, то, что основной смысл разведения деятельности врача и психолога состоит в том, что только врач-психотерапевт, обладает правом осуществлять лечение пациентов посредством использования медикаментозных средств. Психолог, не обладающий дипломом врача, ни при каких обстоятельствах не имеет права рекомендовать или выписывать своим пациентам/клиентам лекарственные препараты. Собственно психологические средства психотерапевтического воздействия (беседа, навык и межличностное взаимодействие) остаются общими как для врача, так и для психолога.

Проблема 2. Содержательное определение границ психотерапии и психологического консультирования.

Для многих психотерапия и психологическое консультирование являются синонимами. Действительно, на практике бывает довольно трудно провести четкую грань между тем, где заканчивается психологическое консультирование и начинается психотерапия. Однако, при многих общих чертах, разница есть. Следующие критерии помогут, на наш взгляд, уловить разницу между ними:

Процесс. В самом общем виде, можно сказать, что психологическое консультирование предлагает человеку " взгляд со стороны", раскрывающий способы лучшего использования собственных ресурсов и улучшения качества жизни. Психотерапия - это " опыт изнутри", процесс обнаружения, переживания и проживания опыта клиентом в сопровождении психотерапевта. В психотерапии путь решения проблемы клиента не задан заранее, а рождается в процессе. Другими словами, найденный ответ на вопрос как результат поиска и внутреннего усилия клиента, становится неотъемлемой частью его личности. В психологическом консультировании рекомендации, данные консультантом, могут остаться лишь внешней инструкцией, если за пределами кабинета психолога клиент не сумеет их " присвоить".

Цели. Целью психотерапевтического процесса является, прежде всего, изменение личности клиента, а через это - изменение привычных способов реагирования и восприятия ситуаций, поведения, отношений и т.д. Цель психологического консультирования всегда более конкретна и предполагает оценку проблемы клиента, анализ породивших ее причин и определение путей ее разрешения.

Мотивация клиента. От психологического консультирования клиент ожидает оценки проблемы, анализа ее причин и рекомендаций по ее разрешению, а мотивация клиента состоит в получении полезного знания или навыка. Нередко, в процессе беседы с психологом, происходит изменение мотивации клиента - от поиска внешнего решения к внутреннему изменению и личностному росту, в этом случае консультирование переходит в психотерапию.

Продолжительность. Психологическое консультирование требует меньшего времени, и редко превышает 15 консультаций. Психотерапия - процесс более сложный и нюансированный. Личность человека складывается годами, и достижение устойчивых внутренних изменений требует времени. Существуют разные формы психотерапии, например, гештальт терапия относится к формам со средней продолжительностью и может потребовать от 20 до 60 встреч, хотя верхний предел может быть и выше. В свою очередь классический психоанализ как рекордсмен по продолжительности требует примерно 1-2 года встреч ( с периодичностью по 2-3 раза в неделю), а может длиться и много дольше. Здесь важно заметить, что на сегодняшний день в Европе и США психоанализ является ведущим методом психотерапии.

Психологическое сопровождение – лиц, принадлежащих определенной категории – одаренных школьников, семей с приемными детьми, беременных женщин, спортсменов, … Психологическое сопровождение школьников: Задачи:

n создание и поддержание комфортной эмоциональной среды, способствующей максимальному проявлению способностей и индивидуально-психологических особенностей каждого учащегося;

n учет психологических и социально-психологических закономерностей развития при формировании классов, групп, подборе педагогов, организации учебного процесса;

n мероприятия, направленные на повышение психологической компетентности педагогов и родителей;

n внедрение системы диагностической, развивающей и коррекционной работы с поступающими в школу и учащимися;

n включение в учебные планы предметов психологического цикла.

Супервизия - важная часть работы психотерапевта. Она помогает начинающим терапевтам чувствовать себя более уверенно и иметь постоянное квалифицированное сопровождение своей работы шаг за шагом. Супервизор, обладающий большим опытом работы, поможет более ясно увидеть то, что происходит с клиентом и в работе с ним, дать конкретные рекомендации, в каком направлении двигаться и что делать.

Но помимо получения теоретических знаний и технических приемов, супервизия помогает терапевту встретиться с самим собой, со своей субъективностью, со своей терапевтической субличностью.

В таком виде супервизию часто называют психотерапией для психотерапевта", поскольку с ее помощью терапевт может обнаружить свои собственные затруднения и " белые пятна", понять, что мешает ему полноценно быть с клиентом, быть равным, спутником, а не рабом клиента или его персональным Господом Богом. Такая супервизия помогает научиться признавать свои ошибки, понимать свои ограничения, не бояться затруднений и получать удовольствие от своей работы.

Рассказать о необходимости супервизии при контрпереносе.

Этический кодекс профессионального психотерапевта и консультанта.

В контексте медицины – принцип Гиппократа: «Главное – не навредить! ». Требование заботы о благополучии пациента, принесение помощи без нанесения вреда или боли.

Но! Что такое благополучие и без неприятных процедур никакого мощного результата не будет.

Рассказ про эффект плацебо – терапевт может даже не начать работать – это этично? С другой стороны, могут быть напряженные отношения, мучительные переживания – это необходимо для выздоровления.

Терапевтический договор (Страпп) – терапевт должен:

1. Облегчить эмоциональное состояние клиента путем понимания, поддержки и возвращения уверенности в себе

2. Обучить его, содействовать его продвижению, росту, инсайту и зрелости

3. Обеспечить его техническим инструментарием изменения собственного поведения.

Но! Психотерапия – это не психологический сервис – там могут быть неприятные процедуры, должен быть некий «кредит доверия» терапевту. Плюс профессиональное сообщество должно стать достаточно зрелым, чтобы появилась возможность публикации и обсуждения неудачных случаев, даже суицидов, как это принято на Западе.

Этический кодекс

1. Соблюдать условия конфиденциальности.

2. Не наносить вреда клиенту.

3. Не эксплуатировать отношений зависимости, возникающих в ходе терапии.

4. Действовать лишь в пределах профессиональной компетенции.

5. Опираться на согласие клиента, понимающего суть происходящего и осведомленного о возможных последствиях.

Основные этические принципы:

Конфиденциальность. Условие конфиденциальности - одно из важнейших в списке этических нормативов. Речь идет об охране частной жизни пациента, о конфиденциальности на предмет сообщаемой им информации. Полное имя, местожительство и другие позволяющие идентифицировать пациента детали обычно зашифровываются и раскрываются лишь с согласия самого пациента. Конфиденциальность ускоряет столь необходимое в психотерапевтическом процессе самораскрытие пациента. Между тем существуют условия, при которых происходит разрушение конфиденциальности. Это те особые случаи, когда существует реальная угроза здоровью или жизни пациента или других людей. В этих случаях терапевтом без согласия пациента могут быть предприняты шаги, необходимые для информирования третьих лиц или организаций. Причем делать это рекомендуется после консультации с более опытными коллегами. Спорно – показ случая, видео. Вред – искусственно подогреваются черты характера – эксбиционизм, собственная значимость и у клиента, и у терапевта, манипулятивное отношение к другому человеку.
Соблюдение профессиональных рамок или границ. Нарушения «границ» в отношениях терапевта с пациентом могут принимать самые разные формы и систематизируются в соответствующей литературе (Gutheil, Gabbard, 1993) по следующим рубрикам: «время», «место и пространство», «деньги», «подарки», «одежда», «язык», «физический контакт». Череда нарушающих границу поступков, приводящих к этическим проблемам, может иметь такую последовательность (Gabbard, 1989): переход в общении с пациентом на «ты»; далее вторжение в терапевтический диалог бесед личного или житейского характера; потом небольшой телесный контакт (например, похлопывание по плечу, объятия, массаж); затем прогулки вдвоем за стенами кабинета; сеансы во время обеда, иногда с алкоголем; поход в кино и иные социальные мероприятия; и, наконец, контакт сексуальный. Примеры размытости границ весьма многообразны. Это разного рода «треугольники» отношений (когда, например, терапевт и пациент имеют общего друга); более сложные варианты, когда, например, психотерапевт- супервизор, проводя групповое терапевтическое занятие, объединяет в одну группу молодого терапевта вместе с пациентами последнего.
«Двойственными» (или множественными ролевыми ) называются такие отношения, в которых психотерапевт, помимо профессиональной, выступает еще по крайней мере в одной роли по отношению к пациенту (например, состоит с ним в браке). Об опасности установления двойственных или множественных ролевых отношений с пациентами писали еще классики психоанализа, предостерегая от лечения родственников, друзей, знакомых. Печально известен в этой связи случай отнюдь не платонических отношений Юнга с Сабиной Шпильрейн (Сагоtenuto, 1982; Kerr, 1993). Ни в коем случае не должно быть сексуального контакта – грубая эксплуатация трансферных чувств пациента, чреватая, … (следующий вопрос взять!!! ). Зависимость. Это контртерапевтический фактор. Коль скоро человек обращается за помощью, он уже зависим. «Размывание» границ и появление множественных ролевых отношений неизбежно приводит к тому, что эта зависимость начинает нещадно эксплуатироваться, подпитывая нарциссизм и «грандиозное " я" » терапевта (Pepper, 1991). Такой терапевт, как мы уже говорили, может многие годы и даже десятилетия лечить пациента (есть случаи, когда продолжительность терапии доходила до двадцати пяти лет! ). Отрицая собственную потребность в зависимости и не осознавая того, психотерапевт способствует развитию патологической зависимости у пациента, которая тем более усиливается, чем более ролевых отношений с ним установлено. Механизм здесь может быть таким: отрицаемые терапевтом аспекты собственного «я» (а именно потребность в зависимости) проецируются на пациентов, что приводит либо к обвинительным установкам по отношению к слишком «зависимым и беспомощным» пациентам, либо к скрытому удовлетворению от длительной по времени и способствующей регрессу терапии, либо к попыткам обрести утраченную часть Я в сексуальном единении с пациентом.
Проблему зависимости из психотерапии убрать невозможно. Возможно лишь установить необходимый баланс между интимностью и границами, между зависимостью и пассивностью, между зависимостью «хорошей» и «плохой» (Gagnier, Robertiello, 1991). Подобно тому, как разделяется «нарциссизм» на «хороший» и «плохой» («хороший» - это здоровая любовь к себе, тогда как «плохой» - центрированность на себе), разделяется и зависимость.
«Хорошая» зависимость - это присущая всем потребность «лелеять ребенка внутри нас», потребность в любви, тепле, восхищении, эмоциональной поддержке и эмпатии, исходящих от других людей. Потребность человека в зависимости проходит через все этапы его жизненного цикла. Эта зависимость способствует поддержанию самооценки на должном уровне, сохранению чувства благополучия и безопасности.
«Плохая» зависимость - это потребность в ком-либо или в чем-либо, что избавит нас от необходимости иметь дело с реальностью. При этом ответственность за собственную жизнь, бремя выбора человек перекладывает на другого. Эта зависимость сдерживает личностный рост, инфантилизирует пациента, снижает его самооценку. Описываемые нами психотерапевты как раз и способствуют развитию у пациентов такого рода зависимости.

Главное правило – если чувствуешь, что не можешь выполнять какие-то правила из кодекса, обратись сам за помощью. Умение быть самому себе супервизором.

На первом этапе консультирования важно понять, можем ли мы оказать помощь пациенту. Если нет, то надо найти для него другого терапевта. Нельзя использовать клиента для утверждения профессиональной самооценки, прагматические мотивы финансового благополучия, конкуренции.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒