Общие и неспецифические факторы эффективности психотерапии и консультирования. Контртерапевтические факторы.

Факторы эффективности психотерапии: специфические (конкретная терапевтическая практика) и неспецифические (не связанные с определенной терапевтической системой или техникой).

Исследования сравнительной эффективности психотерапий: ни одна не является лучше другой, нет однозначных показаний, определяемых конкретным заболеванием. Факт лишь один: лучше психотерапия, чем медикаментозное лечение или плацебо.

Позитивные изменения в основном за счет общих факторов – качества отношений терапевта и пациента и личностным особенностям пациента. Опытные терапевты: мотивация пациента, самооценка, наличие соц. Поддержки, свой жизненный опыт, зрелость. Неопытные – длительность терапии, теоретическая ориентация, интеллектуальные способности пациента.

Неспецифические факторы:

1. Вера или позитивные ожидания пациента. В той мере, в какой пациент верит, что лечение будет успешным, а терапевт искренне заинтересован в его выздоровлении и верит в излечение, оно таковым и становится для пациента. Не все так просто. Плацебо-эффекта недостаточно.
2. Пациент воспринимает врача, как близкого к идеалу.
3. Терапевтические отношения, адекватность и прочность терапевтического контакта. Для нарцисса на начальных этапах терапии важно иметь возможность идеализировать терапевта ради сохранения от деструкции собственного грандиозного Я. Но при этом он сопротивляется психотерапевтическому вмешательству, агрессия, дискредитация. Терапевту важно быть «выносливым», стать «мишенью» проективных идентификаций и манипуляций пациента, принимать на сохранение, контейнирование любые его чувства ради последующего возвращения их ему в смягченной и социализированной форме с целью достижения целостности и интеграции его самоидентичности.
4. Плацебо-эффекты. Вопрос 9.

Общие характеристики терапевтических систем:

1. возможность для пациента отреагировать длительно сдерживаемый аффект, сопутствующее облегчение

2. организация, структурирование и поддержание процесса терапии как формы межличностного взаимодействия, оказывающие целительный эффект в силу разрушенности или нестабильности этих связей у пациента

3. появляется схема здоровья и болезни, что уменьшает невыносимую для пациента неопределенность и уменьшает тревогу

4. терапевтический ритуал, придающий определенный смысл жизни на время.

5. шанс пережить доверие, облегчение от чувства ражделенности переживанийю

6. повышение осознания, умения наблюдать за собой

7. обучение терпению

Гарфилд: во всех терапиях изменения происходят за счет:

1. особых терапевтических отношений
2. ослаблению эмоционального напряжения
3. объяснению и интерпретации
4. подкреплению адаптивных и конструктивных форм мышления и поведения
5. десенситизация
6. конфронтация с проблемой.

Контртерапевтические факторы:

1. Контртерапевтические установки клиента. Ожидание чуда, потребительски-манипулятивное отношение, внушаемость, зависимость, пассивность, недостаток реалистического мышления.

2. Зависимость.

3. Отыгрывание вовне. Бывает, что аффект проявляется не во время сессии, а отыгрывается потом.

8. Личность клиента как фактор эффективности консультирования.Контртерапевтические и резервные личностные особенности клиента.

Важным фактором эффективности терапии является вера или позитивные ожидания клиента. Эффективность возрастает, если пациент воспринимает своего врача как близкого к своему идеалу. Но надо учитывать, что в ожиданиях и вере клиента отражается его бессознательная мотивация и особенности личностной структуры, такие как амбивалентность, внушаемость, зависимость, пассивность, вера в магическое и недостаток реалистического мышления, потребность управлять чувствами и поведением других. Учитывая эти моменты, особенно выраженные у пациентов с личностными расстройствами, терапевт вынужден тонко балансировать, поддерживая рабочий альянс и конструктивную установку на личностное изменение, с некоторой умеренной и временной поддержкой болезненных установок пациента. Так, для нарциссического пациента на начальных этапах терапии жизненно важно иметь возможность идеализировать терапевта ради сохранения от деструкции собственного Грандиозного Я; однако ради этого же он сопротивляется любому психотерапевтическому вмешательству и прибегает к периодическим атакам агрессии и дискредитации. Главным фактором удержания пациента в терапии и предиктором ее эффективности становится выносливость терапевта и его способность на время стать мишенью проективных идентификаций и манипуляций пациента, принимая на сохранение, контейнирование любые его чувства ради последующего возвращения их ему в смягченной и социализированной форме с целью достижения целостности и интеграции его самоидентичности.

Способность к сотрудничеству:

1. активность того, кому мы помогаем

2. Инсайт – осознание того, что мешает жить, возможность посмотреть на это и сформулировать

3. Возможность разделить с другим некоторую активность, цель

4. Доверие.

Контртерапевтические особенности личности: Ожидание чуда, потребительски-манипулятивное отношение, внушаемость, зависимость, пассивность, недостаток реалистического мышления. Рассказать об особенностях запроса и отношений нарциссов.

Кернберг считал, что психоаналитическое лечение нарциссов будет эффективно с большей вероятностью при выраженности следующих показателей (резервные черты личности):

1. пациент отчасти сохранил способность к депрессии и грусти
2. пациент достаточно креативен и обладает истинным, а не псевдосублиматорным потенциалом
3. пациент честен, сдерживает обещания, иногда чувствует стыд, если нарушает правила (т.е. обладает отчасти интегрированным Супер-Эго)
4. пациент находится в таких жизненных обстоятельствах, которые препятствуют отреагированию вовне потребностей во власти, социальной важности и восхищении
5. пациент не является «открыто» пограничным, т.е. обладает хорошим контролем и не поглощен фантазиями
6. пациент имеет выраженную мотивацию справиться с проблемами эмпатии, внутренней холодности и внутренней пустоты, а не движим мотивацией «стать совершенным».

9. Априорные установки и ожидания пациента как отражение его бессознательной мотивации и личностных особенностей, облегчающие позитивную динамику изменений или препятствующую ей. Роль самостоятельного запроса, веры, доверия. Плацебо-эффект в психотерапии.

Вера и установки способствуют терапии. А ожидание чуда, потребительски-манипулятивное отношение, внушаемость, зависимость, пассивность, недостаток реалистического мышления препятствуют ей.

Запрос. Он должен быть самостоятельным, личное обращение за помощью. По просьбе третьих лиц нельзя. Если ребенок, то врать нельзя, решить, как объяснить и ребеной должен ответить, хочет он или нет.

В чем важность самостоятельного запроса:

1. Мотивация и инициатива на самоизлечение – первый шаг к исцелению

2. Важно суметь преодолеть гордыню и одиночество (многие пациенты (пограничники и нарциссы) не могут признать, что с ними что-то не в порядке).

Нельзя вылечить того, кто этого не хочет. Нельзя лечить того, за кого попросили, человек должен обратиться сам – это уже первый шаг.

Жажда чуда: Существуют разные представления об эффекте консультирования, есть те, кто использует блиц-консультирование- один раз. Эффект как рукой сняло- это любимая идея и мечта клиентов и пациентов. Желание чуда, хотим ли мы его использовать как консультант. Сложность заключается в том, что именно эта человеческая слабость является ядром всех трудностей этого человека, как правило — эти люди — ходоки по терапевтам, тренингам, терапевтическим шоу, их реальное изменение мало, но им важно шлифовать фасад, это след нарциссической личностной организации, магического ожидания чуда. Вопрос в том, понимаем ли мы, что в этом суть такого личностного расстройства. Если нет, то мы не пытаемся противопоставить этому ожиданию чуда ничего другого, например радости человека от достижения в результате усилия.

Соколова противопоставляет чуду очень спокойную модель, ориентированную на то, чтобы человек научился видеть чудо в каждый момент своей жизни. Подтекст этой модели отказ от делания тебе чуда, а внутри себя имеет смысл — я с тобой на этом пути, мы вместе, этого ты не знал, что можно быть вместе и при этом, не поглощенным другим (это в опыте пациента подмяли, использовали) и, одновременно учиться быть самостоятельным, т.к. саомстоятельность при наличии сотрудничества невероятная радость, самостоятельность не тождественна одиночеству. Вместе, но не вместо, с твоим участие, но не в одиночестве. Прилипающая Зависимость, приникающая привязанность, это часто один из полюсов такой личности, в них сочетается эмоциональная тупость и это, у них специфические способы устанавливать отношения, я бы к вам приникла. (Е.Т. Соколова вопросы психологии), поэтому можно устраивать такие чудеса, действует парный механизм- сверх идеализация — сверхобесценивание, она не допускает отношения к другому человеку как к человеку, это отношение как к идолу, как только в терапии вы даете человеку модель настоящих отношений. Эти особенности не злая воля человека, а его беда, которая началась в первые месяцы, устраивать человеку чудо, это совершить ошибку, т.к. это значит дать ему любовь в том виде, в котором он ее жаждет, дать в вещном, в действенном, такие пациенты невероятные материалисты, их удовлетворить может только реальность. Для пациента это новый опыт человеческих отношений, и не только на словах, вы реализовываете в этих терапевтических отношениях, эти методы регулируют ваше внутреннее состоянии ваши действия в общении с пациентом.

Плацебо-эффекты – выздоровление пациентов без психотерапевтического вмешательства. Излечение за 1-2 встречи. Повышенная внушаемость и зависимость, эффект нестоек. Однако здесь хорошо видна роль веры и надежды. Пациент, твердо знающий, что в определенный день, чтобы ни случилось, терапевт час или полтора будет уделять исключительно ему и его проблемам, испытывает заметное облегчение даже без дополнительных терапевтических интервенций, как бы эмоционально подпитываясь уделенным ему вниманием. Вот почему стабильная организация терапевтического процесса и эмоциональная связь между пациентом и терапевтом дает мощный эффект как альтернатива спутанным, неопределенным и нестабильным эмоциональным отношения при пограничных расстройствах личности.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Cоотношение номинального и реального валютного курса в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Факторы, определяющие динамику номинального валютного курса в долгосрочном периоде
2. I. Какие первичные факторы контролируют нервную активность, то есть количество импульсов, передаваемых эфферентными волокнами?
3. N.B. Не повторять одно и тоже мероприятие дважды при его неэффективности. Все манипуляции проводятся под адекватным обезболиванием.
4. Автоматизация оценки эффективности инвестиционных проектов
5. АНАЛИЗ КОММЕРЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНВЕСТИЦИОННОГО ПРОЕКТА
6. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАО «СБЕРБАНК РОССИИ»
7. Анализ производительности труда и эффективности использования рабочего времени
8. Анализ состояния оборудования, эффективности работы элементов технологической схемы
9. Анализ технического состояния и эффективности использования основных средств
10. Анализ эффективности долгосрочных финансовых вложений.
11. Анализ эффективности инвестиционной деятельности предприятия.
12. Анализ эффективности использования конечного фонда