Классификация хронического панкреатита (ХП).

По морфологическим признакам:

– интерстициально-отёчный;

– паренхиматозный;

– фиброзно-склеротический (индуративный);

– гиперпластический (псевдотуморозный);

– кистозный.

По клиническим проявлениям:

– болевой вариант;

– гипосекреторный;

– астеноневротический (ипохондрический);

– латентный;

– сочетанный.

По характеру клинического течения:

– редко рецидивирующий;

– часто рецидивирующий;

– персистирующий.

По этиологии:

– билиарнозависимый;

– алкогольный;

– дисметаболический (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперхолестеринемия, гемохроматоз);

– инфекционный;

– лекарственный;

o идиопатический.
Осложнения:

– нарушения оттока жёлчи;

– портальная гипертензия (подпечёночная форма);

– инфекционные (холангит, абсцессы);

– воспалительные изменения (абсцесс, киста, парапанкреатит, «ферментатив­ный холецистит», эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, в том числе синдром Меллори-Вейса, а также пневмония, выпотной плеврит, острый респираторный дистресс-синдром, паранефрит, острая почечная недо­статочность);

– эндокринные нарушения (панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния).

По этиологии все ХП делят на первичные и вторичные.

К первичным панкре­атитам относят формы, когда ПЖ — это орган-мишень, её поражение первично (токсико-метаболический, наследственный, аутоиммунный, идиопатический ХП).

Вторичные панкреатиты развиваются вследствие патологии других органов (чаще органов пищеварения) или как одно из проявлений заболевания, поражающего ряд органов и систем.

Токсико-метаболический ХП:

– алкоголь;

– курение;

– медикаменты;

– токсины;

– гиперкальциемия;

– гиперпаратиреоидизм;

– гиперлипидемия;

– ХБП(ХПН);

– сахарный диабет.

Идиопатический ХП:

– ранний и поздний идиопатический ХП;

– тропический ХП.

– наследственный ХП.

– аутоиммунный ХП.

Рецидивирующий и тяжёлый ХП:

– постнекротический тяжелый;

– рецидивирующий ХП;

– сосудистые заболевания;

– постлучевой ХП.

Обструктивный ХП:

– патология сфинктера Одди;

– протоковая обструкция (например, опухолью);

– периампулярные кисты стенки ДПК;

– посттравматические рубцовые изменения ГПП.

Критерии диагностики и диагностические алгоритмы.

Цюрихские диагностические критерии.

Определённый алкогольный ХП. В дополнение к общему и алкогольному анамнезу (> 80 г/сут), диагностическими считают один или более следующих критериев: кальцификация ПЖ; умеренные и выраженные изменения протоков ПЖ (кембриджские критерии); наличие экзокринной недостаточности, определяемое как присутствие стеатореи (> 7г жира в кале в сутки), прекращающейся, либо заметно уменьшающейся при приёме полиферментных препаратов; типичная гистологическая картина в ПЖ (при исследовании послеоперационного материала).

Вероятный алкогольный ХП. В дополнение к общему и алкогольному анам­незу (> 80 г/сут), диагноз ХП вероятен при наличии одного или более диа­гностических критериев: умеренные протоковые изменения (кембриджские критерии); рекуррентные или постоянные псевдокисты; патологический секретиновый тест; эндокринная недостаточность (в рамках нарушения толе­рантности к углеводам).

Диагностические критерии ХП (Jарап Рапсrеаs Sоciеtу).

Определённый ХП.

При клиническом подозрении на ХП (хронические реци-­
дивирующие абдоминальные боли и признаки экзокринной и эндокринной недостаточности) диагноз может быть установлен при обнаружении одного или более следующих признаков:

– по данным УЗИ и КТ - интрапанкреатический калькулёз.

– по данным ЭРХПГ: участки расширения мелких панкреатических протоков по всей паренхиме ПЖ или неравномерное расширение ГПП и проксималь­ных протоков с полным или неполным нарушением оттока (конкременты, белковые пробки).

– по данным секретинового теста: патологически низкая концентрация бикарбонатов в сочетании со снижением продукции ферментов или умень­шением объёма секреции.

– гистологическая картина: нерегулярный фиброз с разрушением и потерей экзокринной паренхимы в участках ткани.

– дополнительные критерии: белковые пробки, панкреатические камни, расширение протоков, гиперплазия и метаплазия протокового эпителия и формирование кист.

Вероятный ХП.

– по данным УЗИ: усиленный рисунок ХП, грубое несимметричное расшире­ние панкреатических протоков, или деформация ПЖ с нечётким контуром; по данным КТ: деформация ПЖ с нечётким контуром.

– по данным ЭРХПГ: единичные неправильной формы участки дилатации ГПП; внутрипротоковые неконтрастирующиеся дефекты, похожие на неотвердевшие панкреатические камни или белковые пробки.

– по данным секретинового теста: патологическое снижение концентрации бикарбонатов или уменьшение продукции ферментов в сочетании с умень­шенным объёмом секреции.

– по данным беззондовых тестов: одновременные изменения РАВТ-теста и теста на фекальный химотрипсин, наблюдаемые в течение нескольких месяцев.

– гистологическая картина: интралобулярный фиброз в сочетании с одним из следующих признаков: потеря экзокринной паренхимы; изолированные островки Лангерганса; псевдокисты.

Принимая во внимание мнение большинства экспертов о диагностической значимости морфологических и функциональных методов исследования при диагнос­тике ХП, европейская многоцентровая группа по изучению ПЖ предлагает следу­ющий диагностический алгоритм (рис.1).

Рис. 1. Диагностический алгоритм при хроническом панкреатите (Европейская многоцентровая группа по изучению ПЖ; И.В.Маев, 2008).

Пример формулировки диагноза:

Хронический идиопатический фиброзно-склеротический панкреатит, болевой вариант, часто рецидивирующее течение, обострение.

 

СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОЙ КИШКИ.

Классификация.

Варианты синдрома раздражённого кишечника (СРК):

СРК с запорами (твёрдый или фрагментированный стул в > 25%, жидкий или водянистый стул < 25% всех актов дефекации).

СРК с диареей (жидкий или водянистый > 25%)

Смешанная форма СРК (твёрдый или фрагментированный стул в > 25%, жид­кий или водянистый стул > 25% всех актов дефекации).

Неклассифицируемая форма СРК (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза СРК с запором, СРК с диареей или смешан­ной формы СРК).

В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале.

Бристольская шкала формы стула:

Тип 1: отдельные твёрдые фрагменты.

Тип 2: стул оформленный, но фрагментированный.

Тип 3: стул оформленный, но с неоднородной поверхностью.

Тип 4: стул оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью.

Тип 5: мягкие фрагменты с ровными краями.

Тип 6: нестабильные фрагменты с неровными краями.

Тип 7: водянистый стул без твёрдых частиц, окрашенная жидкость.

 

Пример формулировки диагноза:

СРК с запорами. Тип I по Бристольской шкале формы стула.

 

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. FAB-классификация острых лейкозов
2. Авторский договор. Классификация авторских договоров
3. Активные формы кислорода – классификация и свойства.
4. АКТУАЛЬНОСТЬ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ ВСЛЕДСТВИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ АЛКОГОЛЯ,
5. Анатомо-функциональная характеристика пищевода. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
6. Б7/5. Цели и предмет оценки нематериальных активов и интеллектуальной собственности. Классификация нематериальных активов.
7. Безопасность: понятие, классификация
8. В чем заключается классификация жилой недвижимости?
9. В чем заключается классификация промышленных зданий и сооружений?
10. Вещи как объекты гражданских правоотношений: понятие и юридическая классификация.
11. Виды и классификация воспитания, цели воспитания
12. Виды и классификация химических предприятий. Их характеристика и условия эффективного развития.