НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ язвенный колит.

Классификация неспецифического язвенного колита (НЯК).

По характеру течения:

- рецидивирующее;

- непрерывное течение (обострение 2 раза в год и чеще);

- фульминантная форма.

По распространенности поражения:

- дистальный колит: проктит, проктосигмоидит;

- левосторонний колит (до селезеночного изгиба);

- субтотальный колит;

- тотальный колит (панколит).

По тяжести течения заболевания:

- легкая;

- средней тяжести;

- тяжелая.

Критерии оценки тяжести неспецифического язвенного колита

(по Трулав и Виттс, 1955)

Симптомы	Легкий	Среднетяжелый	Тяжелый
Частота стула в сутки	менее или равна 4	4-6	более 6
Примесь крови в стуле	небольшая	умеренная	значительная
Лихорадка	отсутствует	субфебрильная	фебрильная
Тахикардия	отсутствует	≤ 90 в мин	> 90 в мин
Похудание	отсутствует	незначительное	выраженное
Гемоглобин	> 110г/л	90-100 г/л	< 90 г/л
СОЭ	≤ 30 мм/ч	30-35 мм/ч	> 35 мм/ч
Лейкоцитоз	отсутствует	умеренный	лейкоцитоз со сдвигом формулы
Похудание	отсутствует	незначительное	выраженное
Симптомы мальабсорбции	отсутствуют	незначительные	выраженные

 

Пример формулировки диагноза:

Неспецифический язвенный колит, рецидивирующая форма, тотальный вариант, тяжёлое течение.

 

Печеночно-билиарная дисфункция.

Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта.

По локализации:

А. Дисфункция желчного пузыря;

Б. Дисфункция сфинктера Одди.

По этиологии:

А.Первиные;

Б. Вторичные.

По функциональному состоянию:

А. Гиперфункция;

Б. Гипофункция.

Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря.

Эпизоды сильной постоянной боли, локализованной в эпигастрии или в правом квадранте живота и все последующие:

эпизоды длятся 30 минут и более;

симптомы встречаются 1 или более раз за предшествующие 12 месяцев;

боль постоянная и нарушает дневную активность и требует консульта­ции с врачом;

нет доказательств органической патологии, обуславливающих симпто­мы;

есть нарушение функции желчного пузыря, нарушение его опорожне­ния.

Очень важным объективным симптомом нарушенной моторики желчного пузыря является ультразвуковой феномен сладжа, который может быть представлен в двух вариантах:

а) диффузно;

б) пристеночно.

Пример формулировки диагноза:

Первичная дисфункция желчного пузыря по гипомоторному типу.

Гепатиты и циррозы печени.

Классификация хронического гепатита представлена в таблице 1.

Таблица 1

Классификация хронического гепатита (Лос-Анджелес, 1994 г).

этиология	Активность	Стадии фиброзирования
Хронический вирусный гепатит (B, C, D.) Хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом) Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный Аутоиммунный гепатит Хронический лекарственный гепатит Первичный биллиарный цирроз Первичный склерозирующий холангит Болезнь Уилсона-Коновалова Болезнь печени вызванная недостаточностью альфа-антитрипсина	Минимальная (ИГА 1-3) Низкая (ИГА 4-8) Умеренная (ИГА 9-12) Высокая (ИГА 13-18)	0 - без фиброза 1 - слабовыраженный (перипортальный фиброз) 2 - умеренно выраженный фиброз (порто - портальные септы) 3 – тяжелый фиброз (портоцентральные септы) 4 – цирроз печени

Степень активности хронического гепатита устанавливают по результатам гистологического исследования ткани печени (система Ноделя, табл. 2), а также по степени повышения активности АЛТ и ACT: в 1, 5—2 раза больше нормы — минимальная, в 2—5 раза — низ­кая, в 5-10 раз — умеренная, более чем в 10 раз — выраженная. Стадию фиброзирования также определяют на основании патоморфологического исследования биоптатов печени (см. табл. 2).

Примечание. ИГА – индекс гистологической активности. (Гастроэнтерология. Клинические рекомендации / под ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкин, 2009). Индекс гистологической активности представлен в таблице 2.

Таблица 2

Индекс гистологической активности в баллах (по Ноделю и соавт.)

и индекс фиброза (по J. Sciot, V. Desmet)

Показатели	Баллы
I. Перипортальные и мостовидные некрозы: Отсутствует
Слабовыраженные ступенчатые некрозы – 1 или несколько «языков» ступенчатых некрозов в отдельном портальном тракте;
Умеренные ступенчатые некрозы (до 50% периферии большинства портальных трактов);
Выраженные ступенчатые некрозы (более 50% большинства портальных трактов);
Умеренные ступенчатые некрозы и мостовидные некрозы;
Выраженные ступенчатые некрозы и мостовидные некрозы
Мультилобулярные некрозы
II. Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы Нет;
слабо выраженные (ацедофильные тела, баллонная дегенерация и / или отдельные фокусы, гепатоцеллюлярный некроз в дольках печени);
Умеренные (вовлечено от до долек печени);
Выраженные (вовлечено больше долек печени);
III. Портальное воспаление: Отсутствует;
Слабые (клетки инфильтратов встречаются менее чем в портальных трактов);
Умеренная (воспалительная инфильтрация затрагиваетот до портальных трактов);
Выраженная (обильная воспалительная инфильтрация более чем в портальных трактов)
IV. Фиброз: Отсутствует;
Портальный и перипортальный фиброз;
Порто – портальные септы (одна или более);
Портоцентральные септы (одна или более);
Цирроз

Примечание. Максимальная сумма баллов (без учёта фиброза) составляет 18. (Гастроэнтерология. Клинические рекомендации / под ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкин, 2009).

Классификация циррозов печени

Циррозы печени разделяются по этиологии и степени тяжести, для чего применяют классификацию печеночно-клеточной функции при циррозе печени по Чайлду-Пью (табл. 3).

Таблица 3

Определение степени тяжести цирроза печени по Чайлду-Пью

Показатель	баллы	баллы	баллы
Энцефалопатия		I – II	III – IV
Асцит	нет	мягкий, легко поддается лечению	напряженный, плохо поддается лечению
Концентрация билирубина сыворотки крови мкмоль/л (мг%)	менее 34 (< 2, 0)	34-51(2, 0-3, 0)	более 51 (> 3, 0)
Уровень альбумина сыворотки крови, г	более 35	28-35	менее 28
Протромбиновое время (с), или протромбиновый индекс (%)	1-3 (> 60)	4-6 (40-60)	более 6 (< 40)

Каждый из показателей оценивают в баллах (соответственно 1, 2 или 3 балла).

Критерии:

-класс А (компенсированный) – 5-6 баллов;

-класс В (субкомпенсированный) – 7-9 баллов;

-класс С (декомпенсированный) – 10-15 баллов.

Примечание. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. академика РАМН В.Т. Ивашкина, к.м.н. Т.Л. Лапиной, 2008).

 

Пример формулировки диагноза:

Хронический вирусный гепатит С, низкая активность (ИГА – 5 баллов). Криптогенный цирроз печени, класс В (субкомпенсированый). Печёночная энцефаопатия I ст. Портальная гипертензия. Варикозное расширение вен пищевода и желудка. Асцит.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

 

Хронический гастрит – группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются хроническим воспалением слизистой оболочки желудка.

В зависимости от этиологического фактора выделяют гастрит, вызванный 1) Helicobacter pylori; 2) желчным рефлюксом; 3) НПВП; 4) аутоиммунным процессом.

В Сиднейской классификации хронического гастрита (1990), усовершенствованной в 1994 г. в Хьюстоне, выделяют особые формы хронического гастрита (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный и реактивный), а также учитывают распространенность поражения (антральный гастрит, гастрит тела желудка, пангастрит) и морфологические изменения слизистой оболочки желудка (степень активности воспаления, атрофии и метаплазии, наличие и степень колонизации H. pylori). Сиднейская классификация хронического гастрита содержит эндоскопический раздел, отражающий наличие эрозий слизистой оболочки желудка и субэпителиальных геморрагий.

Пример формулировки диагноза:

Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori.

Приложение

Нормальные величины лабораторных показателей

Показатели периферической крови

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. V. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ПОЗВОНОЧНИКЕ
2. VI. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях.
3. Адаптационно-метаболическая концепция ГБО
4. АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ (PERIODONTITIS ALVEOLARIS)
5. Анкилостома (Ancylostoma duodenale) и Некатор (Necator americanus ) -возбудители анкилостомидозов.
6. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
7. БАЛАНОПОСТИТЫ (BALANOPOSTITIS)
8. БИОХИМИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ АДАПТАЦИИ К МЫШЕЧНОЙ РАБОТЕ
9. Биохимический тест расшифровка. Фолиевая кислота
10. Блок тонуса коры, или энергетический блок мозга
11. БЛОК №4 Неотложные состояния при аллергических состояниях и инфекционных заболеваниях
12. БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ, ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА