Трудности и типичные ошибки начала терапии 53

должно обсуждаться. Тем не менее предоставляемая вирту-

ально сумма должна покрывать, как минимум, один месяц

терапевтической работы, так как редко кому из утративших

занятость удается найти новое место за более короткий

срок. В моей практике было несколько случаев, когда сроки

кредита продлевались, и даже неоднократно, иногда кредит

возвращался даже через год, но ни одного случая невозврата

не было.

Главное, из чего мы обычно исходим в такой ситуации —

удержать пациента в терапии (в его интересах).

Ваш коллега покончил с собой…

Профессия психотерапевта принадлежит к группам

риска, и суициды в нашей среде также случаются (то, что

среди психоаналитиков — реже, чем у представителей дру-

гих модальностей, не сильно утешает). В этом нет ничего

удивительного: ранее уже упоминалось о неблагоприятных

факторах каждодневной деятельности, поэтому, когда они

усиливаются семейной дисгармонией или иными бытовыми

неурядицами, взаимное потенцирование негативных аффек-

тов профессиональной деятельности и «психопатологии

обыденной жизни» может стать фатальным. Пациенты уз-

нают об этом быстро, и, естественно, их это шокирует даже

больше, чем наших коллег, так как они склонны считать нас

некими особыми людьми, способными решать любые их и,

уже тем более — собственные проблемы. Применительно к

подобным случаям уместно напомнить (не только коллегам,

но и нашим пациентам) один из главных тезисов гуманисти-

ческой психотерапии Карла Роджерса: «Человек пришел к

человеку», — который был своеобразным протестом против

существующего до настоящего времени сектантства психо-

Часть 1

аналитиков и идей об «особо посвященных». Несмотря на

все наши знания и опыт, мы остаемся такими же людьми,

и ничто человеческое нам не чуждо, а причин для профес-

сиональных деформаций и профессионального выгорания

в нашей профессии, вероятно, даже больше, чем в любой

другой.

Преждевременная смерть коллеги, о которой, к тому

же, уже известно вашему пациенту, вне сомнения, может и

должна быть предметом взаимного обсуждения (если па-

циент озвучивает эту тему), при этом, как и во всех других

случаях — предельно искреннего и откровенного. Обсуж-

дение таких тем с пациентом всегда ведется на доступном

ему уровне, без использования специальной терминологии,

а иногда (особенно в случаях, когда пациент недоумевает:

«Как же так? Психотерапевт — и покончил с собой! ») может

быть и предельно простым: стоматологи также лечатся у сто-

матологов, а кардиологи, как и большинство других людей,

умирают от остановки сердца.

Не так давно в одной из уважаемых ассоциаций психо-

аналитиков был такой случай суицида, и поскольку он был

для этих коллег первым, многие оказались не готовыми к

отражению этой ситуации в материале пациентов, но тем

не менее общими усилиями и с помощью групповой работы

самих психотерапевтов они с ней справились. Хотя были и

ошибки. Например, по понятным причинам (чтобы новые

пациенты не апеллировали к умершему терапевту) его имя

через какое-то время было снято с сайта ассоциации, что

тут же было замечено пациентами, посещающими психоте-

рапевтический центр, и вновь спровоцировало возвращение

к этой теме в процессе сессий. Большинство российских

аналитиков — это молодые люди, и тема смерти им еще очень

не близка. Однако когда такая ситуация возникает впервые,

Трудности и типичные ошибки начала терапии 55

можно рекомендовать тут же открыть на сайте ассоциации

раздел «Мартиролог»1, а пациентам умершего предложить

выбрать других терапевтов, из числа тех, у кого имеются

свободные места. Желательно также огласить имена этих

терапевтов и количество мест у каждого них, и также дать

информацию об этом на сайте, предварительно получив

согласие коллег принять этих пациентов, так как работа с

ними будет исходно осложнена предшествующей трагиче-

ской для них ситуацией.

Чего нельзя?

Между двумя сессиями у вас появилось 15 свободных

минут, и вы решили выпить кофе, не покидая свой кабинет, а

пациент появляется на несколько минут раньше и приоткры-

вает дверь… Нормальное человеческое желание, даже просто

из вежливости, предложить ему чашку кофе, тем более что

он также, скорее всего, только что с работы. Но лучше этого

не делать и попросить его подождать несколько минут, до

начала сессии2.

Вы обедаете в соседнем кафе, а ваш пациент также перед

сессией или даже просто потому, что живет по соседству,

«забежал» туда же, и вежливо интересуется, может ли он

присесть рядом с вами. Целесообразно ответить, что вы как

раз обдумываете очень важный вопрос и вам хотелось бы

1 В данном случае имеется в виду «памятный список».

2 У наших (пока — более состоятельных) западных коллег для ожидающих

приема пациентов обычно имеется отдельная комната и ассистент, который

предложит им кресло, воду, чай или кофе и в положенное время пригласит

их в кабинет терапевта. Тем не менее многие западные коллеги, привыкшие

и умеющие считать, принимают пациентов в однокомнатных квартирах, где

кухня переоборудована под помещение для ожидания, а на столе у терапевта

имеется видеосистема и электронный ключ, с помощью которого пациент

впускается и остается в комнате ожидания до тех пор, пока не уйдет пред-

шествующий.

Часть 1

побыть одному (первую часть ответа можно пропустить,

ограничившись последней).

Вы пришли в гости к старому другу и обнаружили, что

и ваш пациент также среди приглашенных. Придется найти

повод, чтобы уйти при первом удобном случае. Если за вас это

сделает пациент, так же как и в случае, если вы останетесь оба,

это только усугубит ситуацию и существенно осложнит вашу

последующую работу (и эффективность терапии для пациен-

та, а мы обязаны всегда действовать в его интересах).

Вы вышли из вашего офиса, одновременно обнаружив

два неприятных факта: на улице идет дождь, а у вас нет зонта.

Напротив входа в офис открывается дверца автомобиля и

пациент (только что покинувший ваш кабинет) предлагает

подвезти вас домой. Сошлитесь на то, что вы очень любите

прогулки под дождем.

Пациент, сидя в комнате для ожидания, случайно услы-

шал ваш разговор по телефону, где вы выражали сожаление,

что сегодня вечером никак не можете кого-то встретить на

вокзале или что-то где-то забрать. Как приличный человек,

который относится к вам с искренним уважением — пациент

предлагает сделать это за вас: он как раз совершенно свободен

после сессии. Поблагодарите и скажите, что эта проблема уже

разрешилась.

Пациент предлагает провести одну из сессий в дорогом

клубном ресторане, где обстановка располагает к довери-

тельной беседе, а он — к тому же еще и совладелец. Или еще

более экзотичный вариант: пациент звонит вам из Лондона и,

ссылаясь на занятость, невозможность его приезда и острую

потребность хотя бы в двух сессиях, просит вас («если хотите

с супругой») прилететь на выходные, номер люкс в 5-звед-

ном отеле для вас уже заказан, все расходы компенсируются.

Естественно, все это не принимается.

Трудности и типичные ошибки начала терапии 57

Главное правило — никогда ни о чем не просить пациента

и — по возможности, не допускать никаких контактов с ним

вне сессий. Эти ситуации описываются так подробно, хотя их

перечень далеко не полон, так как они встречаются достаточно

часто и за ними скрывается присущее почти всем пациентам

желание и даже потребность сближения с терапевтом (а на

профессиональном языке это именуется нарушением границ

терапии), в результате чего вы можете стать просто знакомы-

ми, возможно — на какой-то период даже любовниками (что

еще хуже), весьма сомнительно — что друзьями, но функции

терапевта вами будут, безусловно, утрачены. Терапевтические

границы — это очень многогранное понятие, и соблюдение

сеттинга: времени прихода и ухода пациента, своевременная

оплата, выражение любых чувств и эмоций в процессе сессии,

но только в их вербальной форме — лишь отдельные состав-

ляющие этих границ.

Норвежский опыт

Несмотря на жесткое обозначение границ в предыдущем

разделе, правила должны быть не только строгими, но и доста-

точно гибкими. Поэтому, даже предвидя, что кто-то упрекнет

автора в непоследовательности, приведу пример качественно

иного опыта, с которым мне удалось познакомиться в процес-

се одного из съездов Европейской Федерации Психоанализа,

который проводился в Осло.

Столица Норвегии — самый крупный город в этой стране,

где проживают около 300 тысяч человек. Остальные города

намного меньше, а большинство из них — это 3–5 тысяч жи-

телей (на каждой даже небольшой улице в Петербурге живет

больше). В связи с чем мне было чрезвычайно интересно:

как же наши норвежские коллеги справляются с соблюде-

Часть 1

нием терапевтических правил и границ? Норвежцы, к моему

удивлению, откровенно иронизировали над этими «амери-

канскими придумками» и столь же откровенно рассказывали

мне, как все это происходит в реальности. Например, одна

коллега сказала, что сейчас у нее в анализе бывшая жена ее

нынешнего мужа, бармен (единственного в их городе бара),

а также — две женщины, живущие в соседних домах. У дру-

гого и третьего была аналогичная ситуация. Тем не менее,

признавая эту реальность, от которой нельзя уйти, думаю (и

это подтверждается опытом), что терапевтические границы

должны, по возможности, оставаться незыблемыми.

Что позволено?

Еще в процессе первой встречи, после заключения пред-

варительного соглашения целесообразно разъяснить паци-

енту, что салфетки, если они понадобятся, лежат рядом, там

же — плед (если пациент согласен проводить терапию, лежа

на кушетке), вода и чистые стаканы — на тумбочке рядом с

ним. Если ему будет необходимо выйти в туалет, это также

всегда возможно.

Все должно быть сделано для того, чтобы пациент чув-

ствовал себя комфортно в вашем кабинете. Его также можно

спросить — достаточно ли здесь тепло и светло, не попадает

ли свет от лампы ему в глаза и т. д.

Некоторые терапевты курят в процессе сессий, но это

возможно только, если пациент не возражает, о чем его обяза-

тельно нужно спросить. При этом курящие психоаналитики

даже в случае согласия пациента не злоупотребляют этим и

одновременно не дают согласия на курение пациенту (мо-

тивируя это, например, тем, что они весь день находятся на

рабочем месте, а пациент — всего 45–50 минут). Уверен, что

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. непреднамеренные ошибки пользователей
2. II. Методы специфической терапии (антидотной)
3. III. Трудности на пути реформ
4. Анальная проблематика в терапии
5. Апполонистичечкое» и «дионистичечское» начала в культуре.
6. Атипичные психозы: шизоаффективный психоз и шизофреноформное расстройство.
7. В последней трети XIX – начала ХХ вв.
8. ВИДЫ АРТТЕРАПИИ И ИХ КОРРЕКЦИОННОЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
9. Вопрос 23. Значение трудов Р. Лаэннекаи и Л. Ауэнбруггера для развития патологии и терапии.
10. Вопрос 3. Учетная политика, изменения в расчетных оценках, ошибки
11. ВРЕЗКА 4.3. ПЕЧАТЬ МАТЕРИАЛОВ ОТ НАЧАЛА ДО КОНЦА
12. Вставь пропущенные слоги и прочитай слова. Назови сначала слова со звуками Б — Б , а потом П — П .