Цель: подтверждение глистной инвазии.
Выполнение процедуры проводится аналогично предыдущему исследованию (см. исследование кала на копрограмму).
СОСКОБ НА ЭНТЕРОБИОЗ I СПОСОБ
Цель: подтверждение глистной инвазии.
Оснащение: прозрачная липкая лента, предметное стекло, резиновые перчатки, крафт-бумага, направление, резиновое кольцо.
Обязательные условия: перед проведением исследования ребенка не подмывать для предупреждения механического удаления яиц гельминтов с перианальных складок.
| Этапы
| Обоснование
|
| Подготовка к процедуре
|
| Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры
| Обеспечение права пациента на информацию
|
| Подготовить необходимое оснащение
| Обеспечение четкости выполнения процедуры
|
| Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
|
| Выполнение процедуры
|
| Раздвинуть ягодицы ребенка и приложить липкую ленту к перианальным складкам.
| Необходимое условие для проведения исследования.
|
| Быстро убрать ее и приклеить на предметное стекло
|
| Завернуть стекло в крафт-бумагу
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| Завершение процедуры
|
| Снять перчатки
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| Вымыть и осушить руки
|
| Доставить материал в клиническую лабораторию
| Раннее исследование взятого материала увеличивает достоверность исследования.
|
II СПОСОБ
Цель: подтверждение глистной инвазии.
Оснащение: предметные стекла (2 шт.), 50% раствор глицерина, пипетка, спичка, ватная палочка или глазная палочка, бланк-направление, резиновые перчатки, резиновое кольцо.
| Этапы
| Обоснование
|
| Подготовка к процедуре
|
| Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры
| Формирование мотивации к сотрудничеству
|
| Подготовить необходимое оснащение
| Обеспечение технологии выполнения процедуры
|
| Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина.
|
| Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| Выполнение процедуры
|
| Уложить ребенка на левый бок или попросить наклониться вперед
| Создание положения, позволяющего правильно взять материал
|
| Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка
| Обеспечение технологии выполнения процедуры
|
| Смочить конец спички, ватной палочки, глазной палочки в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок
| Типичные места отложения яиц острицами
|
| Сделать мазок спичкой по предметному стеклу в капле глицерина (или положить в нее спичку)
| Глицерин является консервантом при исследовании на энтеробиоз
|
| Закрыть вторым предметным стеклом, соединив их резиновым кольцом, завернуть в направление
| Обеспечение достоверности результата
|
| Завершение процедуры
|
| Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| Как можно раньше транспортировать материал в лабораторию с направлением
| Раннее исследование взятого материала увеличивает достоверность исследования
|
ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
НА КИШЕЧНУЮ ГРУППУ
Цель: бактериологическое подтверждение кишечной инфекции.
Оснащение: маска; стерильная пробирка с транспортной средой и ватным тампоном, или стерильной проволочной петлей, или стерильной ректальной палочкой, штатив для пробирок, бланк-направление в лабораторию, стеклограф.
Обязательные условия: забор материала проводить из тех мест, где в каловых массах имеется слизь, гной, не брать первые порции кала, а для исследования на сальмонеллез собирать последние, жидкие порции испражнений.
| Этапы
| Обоснование
|
| Подготовка к процедуре
|
| Информировать маму (ребенка) о цели и ходе проведения процедуры, получить согласие
| Обеспечение права на информацию
|
| Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в лабораторию
| Обеспечение четкости выполнения процедуры
|
| Вымыть руки и осушить их
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| Поставить штатив для пробирок и промаркировать стеклографом пробирку
| Создание удобства при проведении процедуры
|
| Выполнение процедуры
|
| Извлеките тампон, петлю или ректальную палочку из пробирки и возьмите кал в количестве 1-2 г из горшка или с пеленки (горшок не должен содержать следов дезинфицирующего раствора)
| Обеспечение технологии процедуры
|
| Поместите взятый кал в пробирку с консервантом, не касаясь ее краев
| Обеспечение достоверности результата
|
| Испражнения можно взять из прямой кишки:
Для этого разведите ягодицы ребенка. Введите ректальный тампон в прямую кишку как можно глубже и выведите его наружу круговыми движениями
| Обеспечение технологии процедуры
|
| Поместите тампон в пробирку с транспортной средой. Проследите, чтобы на тампоне были следы кала.
| Обеспечение достоверности результата
|
| Завершение процедуры
|
| Вымыть и обработать антисептическим материалом руки.
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| Отправить материал в бактериологическую лабораторию с направлением в течение 2-х часов. При невозможности доставки в указанный срок поместите его в холодильник при температуре + 4-60С (не более чем на 12 часов)
| Обеспечение достоверности результата
|
Осложнения: не зарегистрировано.
Проблемы пациента: негативное отношение к предстоящему исследованию.
ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА НА ДИФТЕРИЮ
Цель: собрать материал для бактериологического исследования.
Оснащение: маска, стерильные пробирки с сухим ватным тампонами (2 штуки), штатив для пробирок, стерильный шпатель, бланк-направление в лабораторию, стеклограф.
Обязательные условия: забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла, не рекомендуется чистить зубы.
| Этапы
| Обоснование
|
| Подготовка к процедуре
|
| Информировать маму (ребенка) о цели и ходе проведения процедуры, получить согласие.
| Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
|
| Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в лабораторию
| Обеспечение четкости выполнения процедуры
|
| Вымыть руки и осушить их
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку). Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «З» (нос, зев)
| Создание удобства при проведении процедуры
|
| Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; руки и туловище фиксирует одной рукой, голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенка
| Необходимое условие для проведения процедуры
|
| Выполнение процедуры
|
| Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированный знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка. Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам. Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев
| Маркировка «Н» означает нос. Условие, обеспечивающее эффективность проведения процедуры. Обеспечение достоверности результата исследования
|
| Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка.
Примечание: Ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и повести по боковой поверхности десен до мест окончания зубов, перевернуть его плашмя и нажать на корень языка
| Обеспечение доступа к зеву
|
| Извлечь ватный тампон из пробирки, промаркированный «З», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован. Осторожно не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта
Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок – дужка – миндалина.
Примечание: При наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию – материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани.
Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев
| Маркировка «З» означает зев.
Максимальное скопление дифтерийных палочек отмечается в данных участках.
Обеспечение достоверности результата
|
| Завершение процедуры
|
| Вымыть и обработать антисептическим материалом руки. Снять маску. Вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике)
| Обеспечение достоверности исследования
|
Примечание: при невозможности своевременной доставки в бактериологическую лабораторию рекомендуется сделать посев на чашки Петри с питательной средой Клауберга. Половину чашки засевают материалом, взятым из ротоглотки, а другую половину – из носа. Материал втирают в среду всеми сторонами тампона на участке 2, 0 х 1, 0 см, а затем оставшуюся поверхность засевают частыми не перекрывающимися штрихами, не отрывая тампон от поверхности питательной среды и не изменяя положения тампона.
Осложнения: не зарегистрированы
Проблемы пациента:
- рвота при заборе материала,
- негативное отношение к предстоящему исследованию.
ВЗЯТИЕ НОСОГЛОТОЧНОГО СМЫВА НА ВИРУСЫ
Цель: собрать материал для вирусологического исследования.
Оснащение: два сухих стерильных тампона, вмонтированных в пробирку, стерильный флакон с 2 мл раствора Хенкса или физиологического раствора, стерильный шпатель, бланк-направление в лабораторию, стеклограф, маска.
Обязательные условия: материал собирать натощак, до орошения или полоскания горла, не чистить зубы.
| Этапы
| Обоснование
|
| Подготовка к процедуре
|
| Информировать маму (ребенка) о цели и ходе проведения процедуры, получить согласие
| Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
|
| Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в вирусологическую лабораторию
| Обеспечение четкости выполнения процедуры
|
| Вымыть руки и осушить их
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку). Стеклографом промаркировать флакон
| Создание удобства при проведении процедуры
|
| Усадить ребенка лицом к источнику света, при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:
| Необходимое условие для проведения процедуры
|
| Выполнение процедуры
|
| Извлечь ватный тампон из одной пробирки. Левой рукой прижать шпателем корень языка пациента, правой ввести тампон в полость рта, не касаясь языка, миндалин, щек
| Обеспечение доступа к задней стенке глотки
|
| Снять слизь с задней стенки глотки
| Максимальное скопление вирусов отмечается в данных участках
|
| Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев
| Обеспечение достоверности результата
|
| Извлечь ватный тампон из другой пробирки.
Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка
| Обеспечение доступа к слизистой полости носа
|
| Ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам
| Условие, обеспечивающее эффективность процедуры
|
| Собранный материал поместить во вторую пробирку, не касаясь ее краев
| Обеспечение достоверности результата
|
| Открыть флакон с транспортной средой. Оба тампона с забранным материалом из носа и с задней стенки глотки энергично сполосните во флаконе с транспортной средой.
Флакон закрыть резиновой пробкой, заклейте лейкопластырем
| Обеспечение достоверности результата
|
| Завершение процедуры
|
| Вымыть и обработать антисептическим материалом руки. Снять маску. Вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| Отправить материал в вирусологическую лабораторию с направлением в сумке-холодильнике или термосе со льдом в день взятия материала или не позднее следующего дня
| Обеспечение достоверности исследования
|
Осложнения: не зарегистрированы.
Проблемы пациента:
- повышенный рвотный рефлекс;
- страх перед вмешательством.
ПРОВЕДЕНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ПУНКЦИИ
Цель: забор спинномозговой жидкости.
Оснащение: стерильная одноразовая игла с мандреном, 5 сухих чистых пробирок, из них две– стерильные, штатив, пинцет, спиртосодержащий антисептик, йод, марлевые шарики, стерильные салфетки, клеол или лейкопластырь.
Обязательные условия: материал собирать натощак, до орошения или полоскания горла, не чистить зубы.
| Этапы
| Обоснование
|
| Подготовка к процедуре
|
| Информировать маму (ребенка) о цели и ходе проведения процедуры, получить согласие
| Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
|
| Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в лабораторию
| Обеспечение четкости выполнения процедуры
|
| Вымыть руки и осушить их, обработать их спиртом, надеть маску и перчатки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Стеклографом промаркировать пробирки
| Создание удобства при проведении процедуры
|
| Выполнение процедуры
|
| Ребенка уложить на стол, на бок без подушки, голову привести к подбородку, ноги подтянуть к животу и зафиксировать в таком положении
| Создание удобства при проведении процедуры, увеличиваются промежутки между позвонками
|
| Врач проводит дезинфекцию кожи вдоль позвоночника йодом и спиртом, пальпирует кости подвздошных костей и соединяет их прямой линией тампоном, смоченным йодом
| Соблюдение стерильности.
Линия пересекает позвоночник на уровне остистых отростков 3-4-ого поясничных позвоночников (у грудных детей между 2-3-им позвонками), где будет произведен прокол (наиболее безопасная зона)
|
| Врач проводит анестезию места пункции аэрозолем с лидокаином, производит прокол одноразовой иглой для спинномозговой пункции с мандреном, затем медленно извлекает мандрен.
Первые капли ликвора не собирают.
Медицинская сестра подставляет под иглу, из которой вытекает спинномозговая жидкость вначале стерильные пробирки, затем остальные, по 2-3 мл в каждую. Общее количество 6-8 мл, в последнюю пробирку берут 1-2 капли ликвора для реакции Панди
| Обеспечение достоверности результата.
При заборе большого количества материала возможно развитие дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
|
| После забора врач осторожно вынимает иглу. Место прокола обработать йодом, затем спиртом. Заклеить стерильной салфеткой, смоченной клеолом, или лейкопластырем.
| Обеспечение стерильности
|
| Завершение процедуры
|
| Больного переложить на каталку животом вниз, доставить в палату;
переложить на кровать со щитом и без подушки, в этом положении ребенок должен находиться 2 часа, не поить, не кормить.
Через два часа перевернуть на спину, но в течение суток он должен лежать без подушки на щите
| Во избежание осложнений процедуры
|
| Транспортировка и хранение
|
| Первую пробирку доставляют в клиническую лабораторию для цитологического исследования, определения белка.
Вторую пробирку с несколькими каплями ликвора – в клиническую лабораторию на реакцию Панди.
Третью пробирку – в биохимическую лабораторию для определения сахара и хлоридов.
Четвертую стерильную пробирку доставляют немедленно в теплом виде (грелки с теплой водой или термос) в бактериологическую лабораторию.
Пятую пробирку, если предполагают вирусную этиологию заболевания – в вирусологическую лабораторию, в термосе со льдом
| Проведение диагностики.
Менингококк не устойчив во внешней среде
|
Примечание: результат из клинической и биохимической лабораторий может быть получен в этот же день, из бактериологической лаборатории – через 3-4 дня.
ПИКФЛОУМЕТРИЯ
Цель: измерение пиковой скорости выдоха пациента с помощью портативного прибора пикфлоуметра, оценка степени бронхиальной обструкции.
Оснащение: пикфлоуметр, вата, спиртосодержащий антисептик, направление, ручка.
| Этапы
| Обоснование
| |
| Подготовка к процедуре
| |
| Информировать пациента о предстоящем исследовании и получить согласие
| Обеспечение права пациента на информацию
| |
| Обработать мундштук прибора спиртом
| Обеспечение инфекционной безопасности
| |
| Выполнение процедуры
| |
| Четко объяснить ребенку правила выполнения процедуры: стоя или сидя пациент берет в правую руку пикфлоуметр и держит его строго горизонтально к поверхности земли
| Обеспечение эффективности исследования
| |
| Рычажок пикфлоуметра ставится в исходное положение
| Необходимое условие при выполнении процедуры
| |
| Пациент делает глубокий вдох, плотно обхватывает мундштук прибора губами и делает спокойный максимальный выдох (так, как если бы он задувал пламя свечи)
| |
| Показания прибора записываются, рычажок возвращается в исходное положение. Манипуляция повторяется
| Необходимое условие проведения процедуры
| |
| Из двух показателей фиксируется большее значение, оно и записывается в дневник самоконтроля
| Для обеспечения достоверности результатов
| |
| Окончание процедуры
|
| После завершения процедуры обработать мундштук прибора спиртовым ватным шариком
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
| Обработать руки гигиеническим способом, осушить
|
| | | | | |
Осложнения: нет.
Проблемы пациента:
- негативное отношение к манипуляции;
- непонимание правил пользования прибором у детей в раннем возрасте.
ПРОВЕДЕНИЕ СКАРИФИКАЦИОННЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ КОЖНЫХ ПРОБ
Цель: проведение диагностики аллергических заболеваний
Оснащение: флаконы по 5 мл с аллергенами, острый ланцет, иглы для инъекций, туберкулиновые шприцы, спиртосодержащий антисептик, марлевые салфетки.
Обязательные условия: отсутствие обострения аллергических заболеваний. Пробу Манту и профилактические прививки противопоказаны в течение 1 месяца до обследования.
| Этапы
| Обоснование
|
| Подготовка к процедуре
|
| Установить доверительные отношения с пациентом
| Обеспечение права на информацию
|
| Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования
| Соблюдение прав пациента на информацию
|
| Выполнение процедуры
|
| Обработать спиртосодержащим антисептиком внутреннюю поверхность предплечья. Дать коже высохнуть
| Обеспечение эффективности исследования
|
| Стерильными скарификаторами или инъекционными иглами, отдельными для каждого аллергена и каждого пациента наносят по 2 царапины через капли аллергенов
| Необходимое условие для качественного исследования
|
| Отдельным для каждого аллергена шприцом наносят капли испытуемых аллергенов (можно проводить одномоментно до 15 проб) и каплю тест-контрольной жидкости (гистамина) на расстоянии 30 мм друг от друга
| Для предупреждения искажения результатов исследования
|
| Завершение процедуры
|
| Через 5-10 минут стерильными ватными тампонами «промокают» капли.
Результат диагностических проб проводит врач через 15-20 минут
| Обеспечение эффективности исследования
|
| Ребенок находиться в кабинете не менее 30 минут
| Профилактика аллергических реакций общего типа и анафилактического шока
|
| Контролировать состояние пациента после диагностической манипуляции
| Наблюдение за состоянием пациента
|
Популярное:
