КРАПИВНИЦА И АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ)
Крапивница – заболевание, характеризующееся быстрым более или менее распространенным высыпанием на коже зудящихся волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя кожи.
Информация, позволяющая заподозрить крапивницу:
1. внезапное начало,
2. интенсивный зуд кожи различных участков, иногда всей поверхности тела,
3. уртикарная сыпь,
4. возможно повышение температуры тела.
Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – четко локализованный участок отека кожи и подкожной клетчатки.
Информация, позволяющая заподозрить отек Квинке:
1. острое появление ограниченных отеков кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек,
2. чувство распирания,
3. отсутствие ямки при надавливании на место отека,
4. излюбленная локализация – губы, веки, мошонка, слизистые оболочки полости рта (язык, мягкое небо, миндалины), гортани,
| №
| Действия
| Обоснование
|
|
| Немедленно прекратить поступление аллергена в организм ребенка
| Разобщение с аллергеном
|
|
| В/в* или в/м ввести антигистаминные препараты:
- 2, 5% раствор пипольфена 0, 1 – 0, 15 мл / год,
- 2% раствор супрастина 0, 1 – 0, 15 мл / год,
- 0, 1% раствор тавегила (клемастина) 0, 1 мл / год
* при в/в введении содержимое ампулы развести 0, 9% раствором натрия хлорида в соотношении 1: 5 непосредственно перед введением
| Прекращение аллергической реакции
|
|
| В/в или в/м ввести глюкокортикоиды - преднизолон 1 – 3 мг / кг
|
|
| При пищевой аллергии:
- промывание желудка,
- внутрь сорбенты – активированный уголь 1 таблетка на 10 кг массы тела,
- очистительная клизма,
- внутрь солевое слабительное (10% раствор сульфата магния 250 мг / кг (2, 5 мл / кг), но не более 30 г)
| Выведение аллергена из желудочно-кишечного тракта, предотвращение дальнейшего всасывания аллергена в кровь
|
|
| При нарастающем отеке гортани, бронхоспазме:
- с помощью карманного ингалятора провести ингаляцию β 2-адреномиметоком короткого действия: сальбутамол (вентолоин), фенотерол (беротек) – 1-2 дозы Ингаляцию лучше проводить через спейсер.
- готовность к проведению ИВЛ
| Восстановление проходимости дыхательных путей и дыхания
|
Оценка достигнутого:
- Уменьшение сыпи, зуда, отека, улучшение общего состояния.
- Госпитализация в соматическое отделение в сопровождении медицинского работника для дальнейшего наблюдения за ребенком и оказания
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок – угрожающая жизни системная реакция организма, обусловленная аллергическими реакциями организма в ответ на введение лекарственных веществ, пищевых продуктов, укусы насекомых, пчел, змей.
Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:
1. внезапное ухудшение состояния ребенка через 1-30 минут после воздействия аллергена;
2. кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание конечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление крапивницы, отека Квинке любой локализации;
3. сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в области сердца, снижение АД вполь до коллапса;
4. респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка;
5. неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны судороги;
6. желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.
| №
| Действия
| Обоснование
|
| Основная терапия
|
|
| Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу
| Разобщение с аллергеном
|
|
| Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции
| Контроль эффективности проводимых мероприятий
|
|
| При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи
| Сокращение времени и увеличение интенсивности неотложной помощи
|
|
| Через посредника вызвать более опытного медицинского работника и бригаду скорой помощи
| Оказание квалифицированной помощи
|
|
| Уложить ребенка в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть.
| Улучшение кровообращения
|
|
| Голову повернуть на бок, при западении языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед.
| Профилактика аспирации и асфиксии
|
|
| Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, АД, температуру. Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожи, слизистых
| Контроль состояния. Определение дальнейшей тактики
|
|
| Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднения проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)
| Уменьшение гипоксии
|
|
| Наложить жгут па место выше введения препарата, если это возможно
| Уменьшение всасывания аллергена
|
|
| Положить холод (лед) на место инъекции или укуса
|
|
| При введении аллергического препарата в нос или глаза, промыть их водой и закапать 0, 1% раствор адреналина 1 – 2 капли
| Удаление аллергена
|
|
| При подкожном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0, 1% раствором адреналина (1 мл 0, 1% раствора адреналина развести в 3 – 5 мл физиологического раствора)
| Уменьшение всасывания аллергена
|
|
| Ввести 0, 1% раствор адреналина из расчета 0, 1 мл / год, но не более 1, 0 мл, п/к или в/в на 10 мл физиологиче5ского раствора
| Повышение АД
|
|
| Начать в/в капельное введение физиологического раствора со скоростью 20 – 40 мл / кг в час. При невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии через 2 – 3 вены одновременно. При подъеме; АД скорость инфузии уменьшить в 2 – 3 раза
| Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК)
|
|
| Глюкокортикоиды: преднизолон 5 – 10 мг / кг или гидрокортизон (солукортеф) 10 – 15 мг / кг. При необходимости повторить через 2 – 4 часа
| Уменьшение проявлений аллергии
|
|
| При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3-х раз в час
| Повышение АД
|
| Вторичная терапия
|
|
| Ввести 1% раствор димедрола 0, 1 мл / кг, но не более 5, 0 мл
| С целью гипосенсибилизации
|
|
| При бронхоспазме:
- 1 – 2 дозы сальбутамола (беротека) с интервалом 20 минут, но не более 8 доз через спейсер
- или в/в на физиологическом растворе 2, 4% раствор эуфиллина 1, 0 мл / год, но не более 10, 0 мл
| Для снятия бронхоспазма и восстановления дыхания
|
|
| При судорогах в/в медленно под контролем АД и пульса ввести 0, 05% раствор диазепама (седуксена, реланиума, сибазона) 0, 3 – 0, 5 мг/кг или 0, 1 мл / кг, но не более 2, 0мл
или дормикум в/м, в/в 0, 3 – 0, 5 мг/кг или внутрь 0, 75 мг/кг
| Для купирования судорог
|
|
| Постоянный контроль за жизненно важными функциями организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5 – 10 мин. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации
| Контроль состояния в динамике, оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий
|
|
| Экстренный вызов реаниматолога на себя, транспортировка в сопровождении реаниматолога с проведением интенсивной терапии в дороге и готовностью к проведению сердечно-легочной реанимации
| Для оказания специализированной помощи на госпитальном этапе
|
Оценка достигнутого:
- Сознание восстановилось, АД повысилось, улучшился характер пульса, дыхание нормализовалось – продолжить наблюдение до приезда бригады скорой помощи.
- Состояние не изменилось, продолжить сердечно-легочную реанимацию до 30 мин. или приезда бригады скорой помощи.
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
Отравления (интоксикации, острые передозировки) – патологические состояния, вызванные действием токсических веществ экзогенного происхождения при любых путях поступления их в организм.
Пути проникновения яда в организм:
- через рот;
- через дыхательные пути;
- через кожу;
- через прямую кишку;
- парентерально при инъекциях.
Информация, позволяющая заподозрить острое отравление:
Отравление «достоверно» при наличии трех факторов триады: токсикологическая обстановка, токсикологический анамнез, клиническая картина экзогенной интоксикации.
Отравление «недостаточно обосновано», если имеется два фактора «триады»: клинические проявления и анамнез; клинические проявления и токсикологическая ситуация.
Отравление «сомнительно» – имеется всего один фактор триады: токсикологическая ситуация или токсикологический анамнез.
Популярное:
