Постановка газоотводной трубки

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 10Следующая ⇒

Цель: лечебная Показания: вывести газы при метеоризме у детей

Противопоказания:

· Желудочно –кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные процессы в толстом кишечнике

Оснащение: Газоотводная трубка; длиной:

для детей раннего возраста дошкольного возраста 15-30 см

для детей школьного возраста 30 –50 см

· вазелиновое масло;

· ёмкость с водой для контроля отхождения газов;

· ватные тампоны лоток для оснащения; лоток для использованного оснащения;

· стерильный пинцет; пелёнка;

· клеёнка, перчатки, фартук; ёмкость с дезинфицирующим раствором

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (ребёнку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие	Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
Подготовить необходимое оснащение Постелить клеёнку, накрыть её пелёнкой	Обеспечение чёткости выполнения процедуры
Надеть фартук, перчатки. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Достать пинцетом из бикса газоотводную трубку, сделать метку до глубины введения	Обеспечение инфекционной безопасности, точности выполнения процедуры
Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива	Облегчение введения газоотводной трубки в прямую кишку Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребёнка
Выполнение процедуры
Уложить ребёнка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу Примечание: ребёнка до 6 месяцев можно уложить на спину и поднять ноги вверх	Учёт анатомической особенности расположения нисходящего отдела толстой кишки
Раздвинуть ягодицы ребёнка 1и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребёнка в данном положении
Ввести конец газоотводной трубки в анальное отверстие: у грудных детей на 7-8 см от 1 г до 3 лет 8-10 см от 3-7 лет10 –15 см, направляя его сначала к пупку. А затем к копчику. Старайтесь продвигать трубку во время вдоха ребёнка, т.к он в это время расслабляется	Учёт анатомических изгибов прямой кишки
Трубку держите в руке следующим образом: закруглённый конец – как авторучку, свободный конец – перегнув, прижмите 4 и 5 пальцами к ладони	Предупреждение попадания каловых масс на одежду персонала,
После введения газоотводной трубки на нужную глубину свободный конец её прикройте пелёнкой, а у старших детей опустите в лоток с водой или судно Проведите массаж живота по часовой стрелке	Для улучшения отхождения газов
Если трубка забивается каловыми массами, то с помощью шприца или резинового баллончика ввести прохладную воду	Для восстановления проходимости газоотводной трубки
Завершение процедуры
После отхождения газов (через 30-60 мин), извлечь газоотводную трубку, пропустив её через салфетку.
Подмыть ребёнка, подсушить полотенцем промокательными движениями, обработать пери анальную область область ватным шариком с вазелиновым маслом Одеть и запеленать ребёнка	Обеспечение комфортного состояния после процедуры
Использованную трубку поместить в ёмкость для дезинфекции, а салфетку - в лоток для отработанного материала	Предохранение окружающей среды от загрязнения
Снять фартук поместить в дезраствор Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Снять перчатки, обеззаразить их, вымыть и просушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Очистительная клизма

Цель: лечебная, диагностическая

Показания: задержка каловых масс, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому, эндоскопическому и другим исследованиям, перед лекарственной клизмой.

Противопоказания:

· желудочно- кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, симптомы, позволяющие заподозрить острое хирургическое заболевание брюшной полости, опухоли прямой кишки

Оснащение: резиновый баллон № (1-6) в зависимости от возраста

§ до 3х мес жизни резиновый баллон №1 (объём жидкости до 30 мл)

§ от 3мес. - до 2-х лет объём жидкости (10 мл на месяц жизни)

§ после 2-х лет расчёт жидкости ведётся по формуле 240+ 20-30 мл на год жизни)

· жидкость для введения в прямую кишки температуры 20-22 ⁰С

· вазелиновое масло

· бикс лоток для оснащения

· лоток для использованного оснащения стерильный пинцет ватные шарики

· пелёнки, клеёнка, перчатки, фартук, ёмкость с дезинфицирующим раствором

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (ребёнку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие	Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
Вымыть и просушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Надеть фартук перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Постелить клеёнку, накрыть её пелёнкой	Обеспечение чёткости выполнения процедуры
Достать пинцетом из бикса резиновый баллон	Обеспечение инфекционной безопасности,
Набрать в баллон необходимое количество жидкости	Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку
Уложить ребёнка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу Примечание: ребёнка до 6 месяцев можно уложить на спину и поднять ноги вверх	Учёт анатомической особенности расположения нисходящего отдела толстой кишки
Смазать наконечник баллона вазелиновым маслом	Облегчение введения баллона в прямую кишку Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребёнка
Взять в правую руку баллон, выпустить из него воздух. Левой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3-4 см. при ведении наконечник направлять сначала к пупку, затем преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику	Учёт анатомической особенности расположения нисходящего отдела толстой кишки
Выпустить из баллона жидкость и, не разжимая баллон, извлечь наконечник. Левой рукой при этом сжать ягодицы и удерживать их в таком положении 3-5 мин.	Предупреждение развития неприятных ощущений у ребёнка Предотвращение всасывания воды обратно в баллон
Опустить ягодицы, прикрыть промежность ребёнка нижним концом пелёнки (до появления стула или позывов на дефекацию) Выполнить массаж живота по часовой стрелке	Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики
Завершение процедуры
Подмыть ребёнка после акта дефекации, подсушить пелёнкой промокательными движениями, одеть ребёнка	Обеспечение комфортного состояния после процедуры
Использованные пелёнки сбросить в бак	Обеспечение инфекционной безопасности
Использованные резиновый баллон, фартук, клеёнку поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором	Обеспечение инфекционной безопасности
Снять перчатки, обеззаразить их, вымыть и просушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе

Алгоритм оказания неотложной помощи

При лихорадке

№	Действия	Обоснование
	Успокоить ребенка и родителей	Уменьшение эмоционального напряжения
	Уложить ребенка в постель	Облегчение состояния
	Расстегнуть стесняющую одежду	Обеспечение свободной экскурсии грудной клетки
	Обеспечить доступ свежего воздуха	При гипертермии развивается гипоксия и повышается потребность тканей организма в кислороде
	Попытаться выяснить причину повышения температуры тела	Проведение этиологической терапии
	Установить тип лихорадки	Определение дальнейшей тактики
При «розовой лихорадке»:
7.1	Назначить обильное питье: соки, морсы, отвары, минеральную воду, компоты, подслащенный чай	Восполнение потерь жидкости, которую ребенок теряет и уменьшение интоксикации
7.2	Применить физические методы охлаждения: - ребенка раскрыть, максимально обнажить, - положить холодный компресс на лоб, на область крупных сосудов, печени (температура воды + 4, 0 ⁰С); - провести обдувание вентилятором или феном от головы к ногам; - сделать обтирание тела губкой, смоченной водой (Т воды 30-32 ⁰С), полуспиртовым раствором, уксусным раствором (9% столовый уксус + вода комнатной Т 1: 1) в течение 3 – 5 минут, 4 – 5 раз; - обертывание во влажную простыню (Температура воды 30, 0 - 35, 0 ⁰С)	Усиление теплоотдачи
7.3	Провести жаропонижающую терапию. В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1993 г.) исходно здоровым детям жаропонижающую терапию следует проводить, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38, 5 ⁰С. Исключением из этого правила составляют дети из группы риска: - дети первых двух-трех месяцев жизни; - с фебрильными судорогами в анамнезе; - с органическими поражениями ЦНС; - с тяжелыми заболеваниями сердца и легких; - с наследственными метаболическими заболеваниями. Этой группе детей назначение жаропонижающих средств показано при температуре выше 38, 0 ⁰С. Препаратом первого выбораявляетсяпарацетамол, назначаемый внутрь в разовой дозе 10 – 15 мг/кг. Суточная доза не должна превышать60 мг/кг.	Снижение температуры Примечание: в педиатрической практике не применяются: - ацетилсалициловая кислота (аспирин) из-за опасности развития синдрома Рея,
	Антипиретиком второго рядаявляетсяибупрофен (нурофен), назначаемый внутрь в разовой дозе 5 – 10 мг/кг.
7.4	Если в течение 30-45 мин. после приема жаропонижающих средств температура тела не снижается или повышается, рекомендуется парентеральное (в/м) введение литической смеси: 1. 50% раствор анальгина – 0, 1 мл/год жизни, 2. 1% раствор димедрола – 0, 1 мл/год жизни	- анальгин из-за опасности развития анафилактического шока, агранулоцитоза, - амидопирин, бутадион из-за токсичности
8. При «бледной лихорадке»:
8.1	Ребенка согреть (тепло укрыть, к ногам грелку, теплое питье)	Снятие спазма периферических сосудов и перевод «бледной лихорадки» в «розовую лихорадку»
8.2	Сделать уксусное или полуспиртовое растирание до появления гиперемии кожи
8.3	Ввести в/м спазмолитическое средство: - 2% раствор папаверина 0, 1 – 0, 2 мл/год - 0, 5% раствор дибазола 0, 1 – 0, 2 мл/год - раствор но-шпы 0, 1 – 0, 2 мл/год - 1% раствор никотиновой кислоты 0, 1 – 0, 15 мл/год
8.4	Ввести парентерально (в/м) литическую смесь: 1. 50% раствор анальгина– 0, 1 мл/год 2. 1% раствор димедрола–0, 1 мл/год	Снижение температуры (допускается комбинация лекарственных средств в одном шприце)
	Важно добиться постепенного снижения температуры тела, не более чем на 1⁰ в час	Избежание негативных сосудистых и неврологических реакций
	При возбуждении, появлении судорог, длительности лихорадки более 6 часов – ввести один из нейролептиков: 0, 5% раствор реланиума (= седуксен = диазепам = сибазон) в/м, в/в 0, 1 – 0, 3 мг/кг массы тела или 0, 05 – 0, 1 мл/кг (но не более 2, 0 мл)	Профилактика и лечение неврологической симптоматики
	Контроль температуры тела (термометрия) каждые 30 минут (температура должна снижаться на 0, 5⁰ С)	Контроль эффективности проведенных мероприятий

Оценка достигнутого:

- Состояние улучшилось, ребенок успокоился, уснул, температура снижается на 0, 5⁰С в течение 30 мин., консультация педиатра.

- Состояние ухудшилось, температура не снижается или повышается – ребенка госпитализировать.

ОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ

Оральная регидратация – восполнение жидкости и солей через рот при токсикозе и эксикозе I - II степени.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒