Оральная регидратация проводится в 2 этапа.

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 10Следующая ⇒

1-ый этап – первичная регидратация:

Цель – восполнить имеющуюся к началу лечения потерю жидкости.

- I степень обезвоживания: длительность – 6 часов, объем жидкости (количество вводимого раствора) – 50 мл/кг.

- II степень обезвоживания: длительность – 6 часов, объем жидкости (количество вводимого раствора) – 100 мл/кг.

2-ой этап – поддерживающая регидратация:

Цель – восполнить продолжающиеся потери жидкости ипредотвратить повторное развитие эксикоза.

- Проводить до прекращения потерь жидкости.

- Расчет жидкости проводится каждые 6 часов.

- Объем вводимой жидкости за каждые 6 часов ориентировочно составляет 10 мл/кг на каждый жидкий стул и рвоту, произошедшие за предыдущие 6 часов.

№	Действия	Обоснование
	Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие	Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
	Подготовить необходимое оснащение: - глюкозо-солевой раствор (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, раствор Рингера), - бессолевые растворы (чай, 5% раствор глюкозы, изюмный отвар, рисовый отвар, кипяченая вода комнатной температуры), - мерный стакан; - чашка и чайная ложка; - бумага, ручка для фиксации потерь жидкости.	Обеспечение четкости выполнения процедуры
	Рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора и интервал отпаивания для проведения первичного этапа оральной регидратации. Пример расчета: Ребенку 3 месяца, эксикоз I степени, м.т. = 5400 г (5, 4 кг) 1. объем жидкости, который нужно выпоить за 6 часов = 50 х 5, 4 = 270 (мл); 2. объем жидкости, который нужно выпоить за 1 час = 270: 6 = 45 (мл); 3. жидкость выпаивать чайными ложками; 4. 1 ч.л. = 5, 0 мл, значит 45 мл = 9 ч.л. 5. 1 час = 60 минут, 60: 9 = 6 – 7 (минут) – интервал отпаивания, т.е. нужно выпаивать ребенку по 1 ч.л. каждые 6 – 7 минут в течение 6 часов	Обеспечение четкости выполнения процедуры
	Приготовить глюкозо-солевой раствор: - регидрон – форма выпуска: порошок, который растворяется в 1, 0 л кипяченой воды комнатной температуры; - цитроглюкосолан– форма выпуска: порошок, который растворяется в 0, 5 л кипяченой воде комнатной температуры; - после разведения глюкозо-солевых растворов, готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток; - у детей до 3-х мес. глюкозо-солевые растворы следует сочетать с бессолевыми растворами в соотношении 1: 1	Обеспечение проведения оральной регидратации
	Отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество' готового раствора и передать его матери	Достижение эффективности процедуры
	Объяснить матери технику отпаивания, согласно проведенному расчету	Обучение матери
	Проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости с рвотой и жидким стулом	Обеспечение проведения поддерживающей регидратации
	Через 6 часов проверить признаки эксикоза у ребенка: - эксикоз не нарастает, но симптомы сохраняются – повторить первый этап; - симптомов эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию: Каждые последующие 6 часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 6 часов (см. лист фиксации потерь). Объем вводимой жидкости ориентировочно составляет 10 мл/кг на каждое испражнение и рвоту. Не рекомендуется быстрое отпаивание. За 20 – 30 минут ребенок должен получать не более 100 мл - эксикоз нарастает – перейти на в/в введение растворов в условиях стационара	Неполная ликвидация эксикоза указывает на то, что рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости Профилактика повторного развития эксикоза, восполнение продолжающихся потерь жидкости Нарастание эксикоза свидетельствует о том, что вводимый раствор не всасывается в кишечнике
	Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты	Обеспечение эффективности проведения оральной регидратации

Оценка достигнутого:

- состояние улучшилось, рвота и жидкий стул прекратились, признаков обезвоживания нет, продолжить наблюдение

- состояние ухудшилось, признаки обезвоживания прогрессируют, госпитализация.

Алгоритм оказания неотложной помощи

При метеоризме у детей раннего возраста

№	Действия	Обоснование
	Успокоить ребенка, взяв на руки вертикально, прижав к себе	Контакт с матерью уменьшит боли в животе и спазмы
	Выкладывание ребенка на живот	Данное положение улучшает газоотведение; уменьшает боль, снимает спазм кишечника
	Сделать массаж живота – легкие поглаживающие движения по часовой стрелке	Улучшение перистальтики кишечника
	Сделать несколько сгибаний (приведение к животу) и разгибаний ног	Способствует газоотведению
	Тепло на живот: - согревающий компресс с теплым растительным маслом (Т° +38°С) или с мазью Вишневского, - теплая пеленка
	Дать внутрь средства, способствующие газоотведению: - активированный уголь (1 таблетка /10 кг м.т.), - плантекс (ветрогонный чай для младенцев), - смекта (детям до 1 года ½ пакетика на 100 мл воды), - эспумизан (для детей форма выпуска – раствор, давать по 1 ч.л.)
	При отсутствии эффекта – постановка газоотводной трубки

Алгоритм оказания неотложной помощи

При носовом кровотечении

№	Действия	Обоснование
	Вызвать бригаду скорой помощи	Оказание врачебной помощи
	Создать спокойную обстановку	Снятие эмоционального напряжения
	Усадить ребенка, слегка наклонив голову вперед, или уложить на бок без подушки	Профилактика аспирации и попадания крови в желудок
	Подставить лоток или дать пеленку, полотенце	Соблюдение гигиены
	Прижать пальцем крыло носа к перегородке со стороны кровотечения на 2-3 минуты	Механическая остановка кровотечения
	Наложить холод на переносицу и на затылочную область (кусок ткани, смоченной холодной водой, пузырь со льдом)	Уменьшение притока крови к полости носа
	В кровоточащую половину носа ввести ватный или ватно-марлевый тампон, смоченный: - 3% раствором перекиси водорода, - сосудосуживающими каплями (називин, адреналин и др.), - 5 – 10% раствором кальция хлорида, - 1% раствором викасола, - гипертоническим раствором, - грудным молоком (у детей грудного возраста)	Обеспечение местной остановки кровотечения. Перекись водорода оказывает прижигающее действие. Адреналин – сосудосуживающее действие, викасол и гипертонический раствор обладают кровоостанавливающим эффектом. В грудном молоке содержится«кровоостанавливающий» витамин К
	Если нет эффекта, провести переднюю, тампонаду носа. Методика передней тампонады носа Приготовьте: - коленчатый пинцет или носовой корнцанг, - марлевые турунды шириной 1, 5 см и длиной 20 см, - стерильное вазелиновое масло или 3% раствор перекиси водорода. Марлевую турунду смочить нежирно вазелиновым маслом или 3% раствором перекиси водорода и ввести в задний отдел полости носа в виде дуги большой петли (оба конца остаются снаружи), плотно заполнив им нижний, средний и общий носовой ходы. Тампон вставляют в нос на 24 часа. Удаление тампона проводить очень медленно и осторожно, пропитав растительным маслом или 3% раствором перекиси водорода	Обеспечение местной остановки кровотечения

Оценка достигнутого:

- Кровотечение прекратилось, состояние стабильное, продолжить наблюдение

- Кровотечение продолжается – госпитализация в зависимости от подозреваемого или известного основного заболевания в соматическое, гематологическое или ЛОР отделение для проведения задней тампонады носа и дальнейшего лечения.

Применение пузыря со льдом

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей; снижение чувствительности первых рецепторов, снижение температуры.

Показани я: кровотечения, ушибы, высокая лихорадка, укусы насекомых.

Оснащение:

ü пузырь для льда; емкость с кусочками льда;

ü ёмкость с водой 14-16гр.С; пеленки;

ü часы, мыло, полотенце, емкость с дезинфицирующим раствором;

ü ёмкость для грязного белья;

Этапы	Основания
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме (ребенку) цель и ход процедуры, получить согласие.	Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре и права на информацию.
2. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Выполнение процедуры
1. Заполнить пузырь на 1/2 объема мягкими кусочками льда и налить 200 мл. холодной воды.	Достижение равномерного заполнения пузыря. Тающий лед поддерживает температуру воды 10-12С⁰.
2. Вытеснить воздух из пузыря, положив его на горизонтальную поверхность.	Обеспечение свободного пространства для воды, образующиеся во время таяние льда.
3. Плотно закрыть пузырь крышкой, вытереть насухо и перевернуть крышкой вниз.	Обеспечение и проверка герметичности.
4. Обернуть пузырь сухой пеленкой.	Профилактика местного переохлаждения.
5. Приложить пузырь со льдом к голове ребенка 2-3 см. (высота ребра ладони). На других участках можно применять непосредственно на кожу.	Профилактика местного переохлаждения.
6. Зафиксировать время. Продолжительность процедуры от 5 до 30 минут. При необходимости повторить через 10-15 минут.	Профилактика переохлаждения длительного местного спазма сосудов.
7. По мере таяния льда в пузыре воду сливать и добавлять новые кусочки льда.	Обеспечение местного действия холода.
Завершение процедуры
1. Снять пузырь со льдом и измерить температуру тела ребенку.	Определение эффективности проведения процедуры.
2. Пеленку положить в мешок для грязного белья.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Придать пациенту удобное положение, спросить о его самочувствии.	Профилактика осложнений.
4. Надеть перчатки обработать пузырь ветошью, смоченной в дез. растворе, дважды с интервалом 15 минут. Промыть проточной водой.	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Ветошь погрузить в емкость с дез. раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности
6. Снять перчатки и погрузить в емкость с дез. раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности
7. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.	Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судороги – внезапные приступы непроизвольных, кратковременных сокращений скелетных мышц, клонического, тонического или клонико-тонического характера, сопровождающиеся часто потерей сознания.

Информация, позволяющая заподозрить судорожный синдром:

1. внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, подергивание, автоматизмы непроизвольных движений, тремор;

2. гипертонус разгибателей;

3. вынужденное положение с запрокидыванием головы,

4. нарушение сознания.

Фазы судорожного приступа:

1 фаза – тоническая:

внезапная потеря контакта с окружающими;

блуждающий взгляд с дальнейшей фиксацией глазных яблок вверх и в сторону;

запрокидывание головы назад;

сгибание верхних конечностей в кистях и локтях, вытягивание нижних конечностей.

2 фаза – клоническая:

подергивание вначале мышц лица, затем конечностей с быстрой генерализацией;

бледность кожных покровов.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 10 Следующая ⇒