СЕМЬЯ, ФУНКЦИОНИРУЮЩАЯ ПРАВИЛЬНО, И ДИСФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СЕМЬЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 12Следующая ⇒

В так называемой " нормально функционирующей семье" гомеостаз имеет место, когда границы между членами ясно выражены, проблемы решаются гибко, существует хорошая коммуникация, а неадекватное поведение не подкрепляется. В свою очередь для дисфункциональной семьи характерны нарушения в иерархии власти, безуспешные попытки решения проблем и диспропорции в поощрении. Терапевтическое изменение, таким образом, должно быть направлено на уничтожение вредных схем поведения, функциональные же паттерны необходимо поддерживать и укреплять (Minuchin, 1974).

Кажется, что между семьями, функционирующими правильно, и дисфункциональными существует значительный контраст относительно подсистем (так называемых организованных частей семьи). Сравнивая эти два типа, мы в основном фокусируемся на союзах родителей. Они обычно слабее в дисфункциональных семьях, где вместо переговоров используют запугивание, а скрытые конфликты мешают трансакциям между членами. В семьях с тяжелыми нарушениями родительский союз очень слаб и практически не выполняет ведущей роли; в результате ребенок или не может стать независимым и никогда не покидает дом, или наоборот, убегает из него так быстро, как только это возможно.

Одной из методик познания модели функционирования семьи является наблюдением стратегий, которые она использует в кризисной ситуации. Некоторые семьи учатся на своих ошибках, другие же остаются с дисфункциональными стереотипами трансакций. Чтобы семейные отношения стали эффективными, семья должна выработать и удержать понятные формы коммуникации. Если это условие не выполняется, возникают коммуникации типа " двойной связи", где противоположная или невыразительная информация может сбить с толку адресата (Bateson, 1972). Кроме того, если семья находит в семье " козла отпущения", то начинает относиться к нему как к причине дисгармонии в семье. В этом случае она концентрирует все внимание на этом человеке, игнорируя другие источники конфликта.

Когда доходит до спорных вопросов, ключевыми становятся границы, существующие в структуре семьи. Это невидимые линии раздела, обозначающие отношения между отдельными ее членами (Gumaer, 1984). Если скрытые гневные чувства между супругами разряжаются на ребенка, это коммуникация об ограниченном соучастии. Такие, заранее установленные роли, устанавливают границы, обязательные в кругу семьи. В зависимости от типа границ данную семью можно разместить в определенной точке континуума, протяженностью от путаницы до отсутствия совместных действий. С путаницей мы имеем дело в случае, когда границы размыты и каждый член семьи чрезмерно интересуется остальными. О путанице говорят такие примеры поведения, как постоянное прерывание друг друга или ситуации, в которых один член

семьи всегда говорит за другого. Такого рода навыки часто тормозят развитие и продвижение терапии. Если семья не справляется с такой путаницей, никто из ее членов никогда не испытает чувство своего отдельного " Я". Совершенно противоположная ситуация возникает, когда границы чрезвычайно жесткие и разделяют семью стеной изоляции. Не интересующиеся друг другом подсистемы отличаются очень слабым интерперсональным контактом (Minuchin, 1974).

Гармонически функционирующая семья — это сложная система, состоящая из многочисленных элементов, между которыми происходят различные интеракции (Minuchin и Fishman, 1981). Такого типа подсистемы функционируют в рамках иерархической структуры по принципу: чем выше, тем больше власти. Так же, как и в большинстве сложных систем, подсистемы (или члены семьи) создают общность, принадлежность к которой объединяет сильнее, чем самые сильные индивидуальные связи. Каждый член семьи принадлежит к нескольким таким трансактным единицам и в каждой из них играет разную роль. Навыки и правила, используемые в одной подгруппе, не обязательно соответствуют другой. Члены правильно функционирующей семьи отличаются гибкостью, дающей возможность подстроиться к этим различным ролям, хорошо справляясь с различными ситуациями в нормальной жизни.

РОЛЬ ТЕРАПЕВТА

Терапевта прежде всего интересуют семейные подсистемы. Его первой задачей будет выявление этих подгрупп в процессе знакомства с семьей. Диады и триады имеют ключевое значение для развития семейной системы и именно они являются целью интервенции, если требуется перемена. Распознание структуры семьи является условием улучшения ее функционирования.

Структура семьи " встраивает" личность каждого члена в общественный порядок (Minuchin and Fishman, 1981). В способ организации семьи входит история формирования определенных ролей и индивидуальные взгляды, которые представляют во время встречи с терапевтом. Каждая личность видит себя отдельно от остальных, но одновременно чувствует себя частью целого и с этой позиции оценивает личные

проблемы и возможности. (Помещенное в конце главы описание клинического случая показывает, как индивидуальные способы перцепции, так и точки зрения семьи в виде группы). Когда члены семьи встречаются со специалистом — третьим человеком — они просят объективно оценить их собственный, неповторимый мир, в который они уже " встроились".

Изучающий должен, таким образом, вначале определить и выбрать те терапевтические принципы, которые принесут пользу семье, в рамках собственного стиля решения проблем. Во время процесса знакомства с семьей возникает неизбежный конфликт между точкой зрения семьи, пытающейся сохранить status quo, и позицией терапевта, стремящегося учесть разницу между отдельными членами семьи и между их ролями. С самого начала мы, таким образом, имеем дело с конфликтной ситуацией. Чтобы привести семью к функционированию в альтернативной структуре или альтернативных реалиях, терапевт должен войти или " присоединиться" к реальности семьи. Если, например, одной из ролей отца является смотреть за тем, чтобы семья не слишком раскрывалась перед чужаками, терапевту придется сойтись с отцом до такого уровня, чтобы тот разрешил открытые интеракции с остальными членами семьи. И лишь позже можно пытаться изменить эту структуру. " Присоединение" к семье требует тщательного наблюдения и уважения принципов, которыми она управляется, а также ответов, подстроенных к реалиям каждого члена семьи.

ПРОЦЕСС ОЦЕНКИ СЕМЬИ

В процессе познания семьи терапевт получает множество информации, селекцию которой он должен провести, пользуясь определенными стратегиями (Madanes, 1981, Minuchin, Fishman, 1981). Необходимо определить границы, сфокусировать внимание на сильных сторонах семьи, распознать существующие конфликты, концентрируясь на комплементарных паттернах функционирования. Терапевт все время выдвигает гипотезы, которые впоследствии будут подтверждены или отброшены, и этот процесс должен происходить в рамках организованной структуры, облегчающей перемену. Диагност упорядочивает информацию таким образом, чтобы связать между собой факты и дать ведущему терапевту точку отсчета. Поэтому столь важно создать план лечения или стра-

тегию поведения с уточнением важнейших тем и терапевтических целей.

Необходимо подвергнуть селекции не только все рабо- чие гипотезы, касающиеся подгрупп в семье, но и каждое впечатление о динамике семьи необходимо подтвердить или отвергнуть. Это позволяет терапевту совершить первую интервенцию в структуру семьи. Диагност должен внимательно наблюдать, насколько далеко друг от друга отошли отдельные члены семьи, кто первый начинает говорить или инициирует большинство разговоров, кто прерывает или говорит за других, кто поддерживает и подтверждает. Это позволяет оценить, кто кому ближе и какие здесь возникают союзы — то есть, кто кому помогает и почему. Вступительные гипотезы дают также указания о чрезмерной вовлеченности в семейные подгруппы — например, информация о запутанных диадах или закрытых триадах; они также помогают оценить, до какой степени такие паттерны коммуникации помогают поддерживать данную семейную систему.

Во время диагностической сессии терапевт внимательно наблюдает также динамику отношений между членами семьи и общее настроение встречи. Родители и дети демонстрируют некоторые из своих обычных действий, например, показывают, как они разговаривают друг с другом или как родители воспитывают свое потомство. Общую атмосферу сессии может охватить нежелание, беспомощность (если встреча проводилась при отсутствии желания), гнев, желание кого-то наказать (если, например, после многих неудач в воспитании отец приводит ребенка к " врачу, который лечит психов" ).

Клиницист должен также обратить особенное внимание на отношения между взрослыми членами семьи (например, между отцом и его тещей). На основе иерархии поколений можно заметить наличие возможной дисгармонии. Важно убедиться, не был ли кто-нибудь из родителей или родителей родителей " притянут" на встречу, объединилась ли семья, чтобы представлять общность и отрицать наличие любых проблем. С этой последней ситуацией мы часто встречаемся, когда сессия происходит по инициативе третьих лиц, например, работников школы или больницы.

На этом этапе всяческие домыслы терапевта необходимо принимать в виде рабочих, пробных гипотез. Если он дела-

ет поспешные выводы или считает, что семья и так не переме-

нится то в этом случае он вероятно не сможет предвидеть никакой альтернативы. Оценка семьи состоит в том, чтобы постоянно выдвигать гипотезы, которые необходимо корректировать по мере хода терапии, Терапевт также должен помнить, чтобы на этом этапе не делиться своими догадками и не вмешиваться в структуру семьи, поскольку поспешная интерпретация создаст страх и ненужные сомнения относительно необходимости лечения.

Терапевт, проводящий оценку семьи, должен в очень короткий срок получить как можно больше информации о динамике этой системы. Необходимо использовать возможность идентификации паттернов коммуникации и сохранения тайны, также как и союза и трещин в системе семьи. Чтобы справиться с таким трудным заданием, терапевт должен обратить особое внимание на следующее:

1) Реагируют ли люди, к которым он обращается, вежливо или злобно?

2) Говорит ли кто-либо из родителей (или оба) о ребенке, как об отсутствующим?

3) Выглядит ли родитель озабоченным или обеспокоенным?

4) Проходила ли семья терапию раньше?

5) Есть ли у членов семьи надежда на положительные перемены или они чувствуют лишь беспомощность?

6) Кто кого обвиняет?

7) Как члены семьи реагируют на различия в мнениях?

8) Как ведет себя идентифицированный пациент: угнетен или ему все равно?

9) Действительно ли один из супругов обращается к другому, говоря о ребенке, который начал создавать проблемы?

На все эти вопросы необходимо ответить до того, как начинать лечение.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒