М. Л. Земляникина-Огнева Если ребенок часто болеет.

Лечение, профилактика, питание,

Закаливание, гимнастика

Введение

Отечественные педиатры в своей практической работе выделяют в отдельную группу детей, склонных к повышенной заболеваемости респираторными вирусными инфекциями, и называют их «часто болеющими».

Согласно принятому в России определению, «часто болеющие дети» (ЧБД) – это не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респиратор-ными инфекциями, возникающими из-за временных, доступных к исправлению нарушений

в работе защитных сил организма. Ребенка правомочно отнести к этой группе в тех случаях, когда его повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям не связана со стой-кими врожденными и наследственными патологическими состояниями.

В практической работе к ЧБД относят пациентов с кратностью острых респираторных заболеваний и/или обострениями хронических воспалительных заболеваний носоглотки:

– в возрасте до 1 года – 4 заболевания и более за год;

– в возрасте 1–3 лет – 6 и более;

– в возрасте 4–5 лет – 5 и более;

– старше 5 лет – 4 и более.

По данным различных авторов, ЧБД составляют в общей популяции детского населе-ния в среднем от 14 до 18 %. Наибольший процент ЧБД регистрируется в первый год посе-щения детских дошкольных учреждений (до 40 %). Затем с возрастом и с адаптацией ребенка к детскому коллективу количество ЧБД уменьшается.

Заболеваемость часто болеющих детей обусловлена в основном (до 80 %) острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ).

Две трети заболеваемости приходится на первые семь лет жизни.

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

Факторы риска для детей

Возникновению частых респираторных заболеваний способствует повышенное число контактов с источниками инфекции, а также эндогенные (внутри организма, в основном это незрелость иммунной системы) и экзогенные (внешние, из окружающей среды, например, большое число контактов с людьми) факторы, повышающие восприимчивость к ним.

Среди внешних (экзогенных) или, по-другому, управляемых факторов, на которые могут и должны активно влиять родители и врачи, наибольшую роль играют следующие:

– низкий уровень санитарной культуры семьи и, как следствие этого, несоблюдение правил здорового образа жизни в качестве наиболее действенного подхода к формированию здоровья. Дефекты ухода за детьми, пренебрежение закаливанием и занятиями физической культурой, нерациональные питание и режим дня способствуют повышению восприимчи-вости детского организма к заболеваниям ОРВИ;

– низкий уровень материального благополучия и неблагоприятные социально-быто-вые условия, с одной стороны, и «синдром гиперопеки», с другой;

– когда ребенка в семье перекармливают, перекутывают, ограничивают прогулки из-за боязни простуды, отказываются от гимнастики и закаливающих мероприятий. Как правило, это семьи с высокими доходами;

– начало посещения детьми дошкольных учреждений в раннем возрасте, в котором наблюдается повышенная восприимчивость детей к респираторным заболеваниям (осо-бенно до 3-летнего возраста). Причиной заболеваний также может быть большое число кон-тактов в транспорте и др.;

– проживание в экологически неблагоприятных районах способствует повышению заболеваемости ОРВИ и увеличению числа ЧБД, что связано с повышением степени брон-хиальной гиперреактивности под влиянием вредных примесей в воздухе. Последняя, в свою очередь, приводит к более тяжелым проявлениям ОРВИ, развитию осложнений, более дли-тельному течению заболеваний;

– особое внимание педиатры обращают на «пассивное курение» как один из факторов, способствующих усилению бронхиальной гиперреактивности. По данным научных иссле-дований, среди ЧБД до 70 % являются «пассивными курильщиками», т. е. дома почти посто-янно дышат воздухом, содержащим примеси никотина.

Окружающие ребенка взрослые считают, что их курение на кухне или другой комнате безопасно для здоровья ребенка, тогда как на самом деле это оказывает колоссальное нега-тивное влияние на еще очень нежный растущий организм малыша, приводит к «поломке» механизмов защиты, особенно на слизистой оболочке дыхательных путей, провоцирует раз-витие аллергических заболеваний, бронхиальной астмы;

– нерациональное использование различных лекарственных средств (частое длитель-ное и необоснованное применение антибиотиков и жаропонижающих препаратов), которые активно нарушают работу защитных факторов самого организма ребенка;

– нерациональное проведение прививок – непосредственно перед началом посещения садика.

Известно, что проведение ребенку прививки монокомпонентной вакциной ведет к перестройке функционирования иммунной системы с временным ослаблением некоторых защитных механизмов на 1–2 недели, а прививка поливалентной вакциной (против несколь-ких инфекций одновременно) – на 3–4 недели. Родители же часто откладывают проведение профилактических прививок на время непосредственно перед началом посещения садика. И, конечно, такое искусственно вызванное нарушение в защитных силах организма ребенка

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

ведет к более быстрому и легкому инфицированию. Заболевание возникает на 2-3-й день пребывания в группе;

– хронические заболевания ЛОР-органов у родственников, проживающих с ребенком (особенно матери). При пользовании общей посудой, облизывании ложек, сосок происходит постоянное заражение ребенка в домашних условиях;

– отсутствие профилактики адаптационного синдрома перед началом посещения садика. Ребенок адаптируется к новым условиям жизни в течение 3–6 недель, в это время у него отмечается переутомление, перевозбуждение нервной системы, и как результат стрес-совой ситуации возникает снижение защитных сил организма и на этом фоне – заболевание.

К внутренним (эндогенным), или неуправляемым, факторам риска возникновения частых респираторных инфекций у детей можно отнести:

– неблагоприятные до– и/или послеродовые факторы развития ребенка (недоношен-ность, морфо-функциональная незрелость, гипотрофия, анемия, рахит, раннее искусствен-ное вскармливание), отражающиеся на созревании и функционировании иммунной системы

и других защитных факторов и механизмов;

– гипоксия в родах, энцефалопатия ведут к нарушениям функционирования централь-ной и вегетативной нервной системы и, как следствие, нарушениям процессов адаптации к факторам внешней среды и расстройствам терморегуляции, способствуют повышению вос-приимчивости организма к респираторной инфекции;

– раннее искусственное вскармливание, отражающееся на созревании и функциониро-вании иммунной системы и других защитных факторов и механизмов.

С молоком матери ребенок получает постоянно весь комплекс необходимых ему иммунных факторов, предохраняющих от заболеваний в первые годы жизни. В норме соб-ственные защитные механизмы начинают активно вырабатываться только к 5 годам, а у детей с неблагоприятным развитием – еще позже;

– аллергия, особенно имеющая наследственный характер, способствует неадекватной иммунной реактивности, ведет к более кратковременной иммунной защите и, как следствие, большей респираторной заболеваемости у детей с аллергическими заболеваниями;

– очаги хронической инфекции рото– и носоглотки, сопровождающиеся снижением эффективности местного иммунитета и местных факторов защиты и способствующие повы-шению восприимчивости к инфекционным возбудителям;

– нахождение на слизистой оболочке носоглотки вирусов (чаще аденориновирусов) и патогенной микрофлоры (преимущественно стафилококка и стрептококка);

– снижение активности факторов защиты местного иммунитета слизистой оболочки дыхательных путей (уровня секреторных иммуноглобулинов, синтеза интерферона, лизо-цима и др.);

– нарушение процессов терморегуляции и термоадаптации, способствующих приспо-соблению организма к изменениям температуры окружающей среды;

– нарушение нормального состава микрофлоры кишечника, которая, как показали исследования последних лет, активно стимулирует созревание иммунных механизмов ребенка.

У каждого часто болеющего ребенка имеются свои внешние и внутренние факторы, предрасполагающие его к повторным заболеваниям. Поэтому первым делом необходимо проанализировать особенности развития и быта ребенка и активно проводить их коррекцию.

Проведенные исследования показали, что группа ЧБД является разнородной по харак-теру сопутствующих нарушений в состоянии здоровья. Даже в клинически спокойный период (когда родители и врачи считают их здоровыми) у них выявляются различные нару-шения в состоянии здоровья (индивидуальные для каждого конкретного ребенка) в виде: хронических заболеваний ЛОР-органов, аллергически измененной реактивности организма,

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

поражения зубов кариесом, заболеваний нервной системы (последствия перенесенной в раннем возрасте энцефалопатии, невротических состояний, синдрома гиперреактивности с дефицитом внимания и др.), различной патологии внутренних органов, нарушения нормаль-ного состава микрофлоры на слизистой носоглотки и кишечника и др. В 60 % случаев выяв-ляется сочетание различных из перечисленных нарушений.

Прежде всего, часто болеющие дети нуждаются в тщательном осмотре педиатром и обязательном осмотре ЛОР-врачом, который оценивает состояние миндалин, аденоидов, придаточных полостей носа и барабанной перепонки (см. рис. 1, 2), так как среди ЧБД хро-нические заболевания ЛОР-органов встречаются в 58–60 % случаев. И поэтому добиться успеха в оздоровительных мероприятиях без настойчивого лечения хронической ЛОР-пато-логии невозможно.

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

Рис. 1

Рис. 2

Обязательной практикой должно быть проведение посева со слизистой оболочки зева

и носа для оценки характера микробного пейзажа. Следует учитывать, что микробиоценоз слизистой оболочки является одним из важнейших звеньев противоинфекционной защиты организма ребенка.

Также может потребоваться обследование на так называемые атипичные инфекции (хламидиоз, микоплазмоз).

При обследовании ЧБД обнаруживается довольно интенсивная микробная колониза-ция слизистой оболочки грибами рода Candida, стафилококками, гемофильной палочкой, моракселлой катарралис, энтеробактериями (в том числе клебсиеллой и кишечной палоч-кой), которые не присутствуют в нормальном состоянии организма и требуют проведения специальных мероприятий по их замене на здоровую микрофлору.

Выраженные нарушения микробного пейзажа носоглотки снижают устойчивость орга-низма к патогенным возбудителям, поддерживают длительный воспалительный процесс.

Как показали проведенные научные исследования, основной причиной повторения заболеваний у ЧБД является недостаток факторов местных защитных сил организма во вход-ных воротах инфекции, а именно, на слизистой оболочке носоглотки. Даже в клинически спокойный период у них выявляется снижение уровня иммуноглобулинов, специфических антител к различным вирусам, лизоцима и др. по сравнению с детьми, болеющими эпизо-дически.

Степень недостаточности защитных факторов местного иммунитета носоглотки опре-деляется ее клиническим состоянием: наличием хронической воспалительной патологии (хронического аденоидита, синусита, тонзиллита, отита, гайморита), аллергическими забо-леваниями или, наоборот, их отсутствием. А причиной снижения выработки защитных меха-

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

низмов является приведенная выше совокупность эндогенных и экзогенных факторов, инди-видуальная для каждого конкретного ребенка.

Для проведения оздоровительных мероприятий необходим индивидуальный подход

к каждому ребенку и формирование оздоровительных групп и программ исходя из уровня нарушения в состоянии здоровья, определяемого после углубленного врачебного и лабора-торного обследования.

Мероприятия, направленные на оздоровление ЧБД, должны учитывать все многообра-зие причин, способствующих повторным заболеваниям.

Реабилитацию ЧБД следует проводить на всех этапах без исключения: в семье, в садике, в поликлинике, в санатории.

Программа оздоровления обязательно должна включать группы мероприятий, направ-ленных на:

– укрепление состояния здоровья (по индивидуальным программам);

– предупреждение заболеваний;

– иммунореабилитацию;

– адекватную терапию основного заболевания;

– восстановительное лечение в период между заболеваниями.

Основополагающими принципами оздоровления должны быть:

– индивидуальность (учитывая особенности нарушений состояния здоровья каждого конкретного ребенка);

– комплексность;

– постоянность (круглогодичность), т. к. «сезонности» заболеваемости для ЧБД нет;

– этапность;

– преемственность.

М. Земляникина-Огнева. «Если ребенок часто болеет. Лечение, профилактика, питание, закаливание, гимнастика»

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒