Характеристика клинического материала и методы исследования

⇐ ПредыдущаяСтр 33 из 45Следующая ⇒

В исследование было включено 72 длительно болеющих пациента (33 мужчин и 39 женщин) в возрасте от 21 года до 68 лет. Психотропных препаратов эти пациенты не получали до лечения Тенотеном, во всяком случае, в течение нескольких недель.

Исследование проводилось в трех более или менее однородных группах пациентов по 24 человека в каждой (по 22 пациента с шизотипическим расстройством (F21) и по 2 пациента с шизоидным расстройством личности (F60.1) в каждой группе) заведующей кафедрально-диспансерного психотерапевтического отделения Ольгой Андреевной Островской и мною. Пациенты 2-й и 3-й групп принимали Тенотен в течение двух месяцев по 1 таблетке под язык 3 раза в день — в соответствии с рекомендацией фирмы («Тенотен: новый подход к лечению тревожных расстройств» // Профессиональная психотерапевтическая газета. 2006. № 6. С. 17).

1-я группа. Пациенты этой группы Тенотен не принимали. Семеро из них отказались принимать, остальным не предлагалось. Все эти пациенты получали в течение двух месяцев наше традиционное лечение, что назначаем в подобных клинических случаях: психотерапевтические индивидуальные рациональные беседы (всего 12-14), краткосрочная (2 месяца) Терапия творческим самовыражением — ТТС (индивидуально (8-10 встреч) и в группах (14-16 занятий)), гипнотические сеансы (14-16 сеансов), лекарственные травы, витамины.

2-я группа. Пациенты плюс к указанному выше курсу традиционного лечения принимали Тенотен с краткими объяснениями об этом лекарстве (не выходя за рамки инструкции, рекламного буклета).

3-я группа. С этими пациентами в дополнение (усложнение) к тому, что получали пациенты 2-й группы, проводились специальные беседы-дискуссии о Тенотене (индивидуально и в группах творческого самовыражения) — как о природном, естественном, лекарстве, органичном для классической клинической (гиппократовской) терапии. Вот основное содержание этих наших разговоров, основанных, в том числе, и на изучении работ о клиницизме, гомеопатии и о фармакологии сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функций (эти работы — в списке литературы к очерку).

Терапия творческим самовыражением, как вы уже знаете, есть преподавание людям с более или менее тягостным, тревожным переживанием своей неполноценности, несостоятельности (людям застенчивым, сомневающимся, с нередким здесь чувством вины перед теми, кому еще хуже) — преподавание элементов психиатрии, характерологии, естествознания, психотерапии, преподавание вот в такой камерной обстановке с чаем, свечами, музыкой, слайдами и в разнообразном творческом самовыражении. Все это происходит с целью помочь обрести свое, свойственное своей природе творческое вдохновение, свой целительно-творческий путь в жизни.

Терапия творческим самовыражением — метод клинический (проникнутый клиническим (гиппократовским) мироощущением) в том смысле, что основывается на главных гиппократовских положениях: лечит сама Природа, а врач человеческий лишь ей способствует; если врач не может стихийной Природе помочь защищаться от вредоносного внешнего или внутреннего (лечить) совершеннее, то уж, во всяком случае, не мешает Природе; именно в клинической картине (включая в нее природный характер человека) обнаруживаются особенности природной самозащиты, которой следует помогать, и потому — кто лучше диагностирует, тот лучше лечит. (Мировоззрение, характер Гиппократа пациенты изучают, погружаясь в великолепный роман одного из основоположников современной нейрохирургии канадского врача Уилдера Пенфилда (1891-1976) «Факел».) Как бы приветствовал Гиппократ открытие в XX в. в организме человека и животных так называемых эндорфинов. В сущности, были открыты новые необыкновенные кладовые в телесной (природной) аптеке. Фабричные лекарства химически лишь подобны этим открытым организмическим веществам (эндорфинам). Да, эндорфины — это особые органические вещества, которые можно назвать высочайшего качества внутренними, природными лекарствами самого организма. Они несравненно проникновеннее, нежнее и глубже лечат нас, нежели лекарства фабричные. Кстати, эти наши собственные, лучшие на свете, лекарства, в известной мере, выходят в кровь из нашей природной организмической аптеки — и во время гипнотического сеанса, о чем обычно говорю-напоминаю в гипнотической песне: «В этом особенном, гипнотическом, состоянии выходят в кровь наши собственные природные лекарства, и оттого так мягко и светло на душе».

Препарат Тенотен имеет прямое отношение к клиницизму, психиатрии и естествознанию, то есть к тому, что мы постигаем в Терапии творческим самовыражением.

В соответствии с клиническим, одухотворенно-материалистическим, мироощущением дух человека наполняется, проникается содержанием общественной жизни, но его природная основа, материальный костяк, высвечивается, проявляется той или иной генетически предопределенной формой духовного переживания, состояния духа в самом широком смысле. Дух нематериален, но несет в себе следы материального происхождения в виде этой формы (картины), о которой только что сказал. Конечно же, повседневная общественная жизнь находится в постоянном глубинном взаимодействии с телесно-материальной основой души, духа, дух и тело влияют друг на друга, изменяют друг друга, но лишь в известных пределах. Все-таки Гиппократом или Гоголем необходимо природно родиться. И первичность, изначальность материи по отношению к духу сказывается, например, в том, что любые душевные травмы, обрушившиеся на человека, не способны причинить ему стойкое слабоумие, а материальная травма (механическая, токсическая, инфекционная и т. д.) — способна. Тенотен материален. Он естественным образом укрепляет телесную основу духа.

В инструкции на Тенотен и в других документах, которые у вас есть, сказано, что в таблетке этого лекарства содержатся сверхмалые (гомеопатические) дозы аффинно (то есть особым образом) очищенных антител (то есть особенных природных белковых веществ) к мозгоспецифическому белку S-100. Крохотные, гомеопатические разведения этих антител не захватывают, не парализуют молекулы, к которым получены (как это свойственно антителам в обычных, физиологических, концентрациях), а благотворно модифицируют (преобразуют) активность молекул нашего мозгового белка S-100, который участвует в происхождении, движении нервного импульса. То есть можно сказать, что Тенотен, будучи сам природой, способствует преобразованию природного нашего белка в наше собственное, внутреннее лекарство, подобное, в известной мере, эндорфину. Как сказано в инструкции и в других документах, Тенотен смягчает или устраняет тревогу и при этом не вызывает расслабления, душевной приторможенности, а, напротив, оживляет душу. Потому его и называют «препаратом рабочего дня».

Таким образом, выходит, что природно-родственный нам Тенотен (не синтетический препарат) помогает нашей телесной, в частности, мозговой, природе защищаться-лечиться совершеннее. В широком смысле это можно назвать подкормкой нервного организма, наподобие того как (в кардиологии) калий в кураге подкармливает сердце с нарушениями его ритма. Природностью, естественностью-натуральностью Тенотена объясняется, кстати, и его безвредность для организма.

Этим основным содержанием наших психотерапевтических занятий необходимо не спеша проникнуться в духе ТТС, рассматривая в группе творческого самовыражения на экране слайды из рекламного буклета о Тенотене (весы, на которых уравновешены тревога и астения: устранение тревоги без усиления астении), задушевно-светлую желто-зеленую упаковку для таблеток этого лекарства с символической веточкой гомеопатического растения (марка ООО «НПФ " Материя Медика Холдинг" »), рассматривая слайд с портретом Гиппократа, читая вслух места из романа Пенфилда. Например, советы Гиппократа его ученикам во дворике при загорающихся в небе звездах: «В поисках истины прежде всего обращайтесь к самой природе, наблюдайте за телом, когда оно здорово и когда поражено недугом» (с. 266). Или: «Внутри тела происходят природные процессы, стремящиеся привести слагающие его элементы в более совершенную гармонию. Другими словами, в теле все время идет процесс уравновешивания элементов, из которых оно слагается. И лечение, к которому прибегает врач, должно способствовать этому процессу. Это и приносит исцеление» (с. 268-269). И еще: «Так лечите же больных, помогая природным процессам внутри тела» (с. 270).

Понятно, что такого рода разъяснение далеко от классического мироощущения гомеопата. Это чистой воды клиницизм, одухотворенно-материалистическое понимание телесных, душевных расстройств (с влиянием материального препарата через тело на душу) и психотерапевтического процесса, влияющего через душевное на телесное. Основатель гомеопатии, немецкий врач Самуэль Ганеман (1755-1843) понимал болезнь как «динамический беспорядок» изначально духовной «жизненной силы», «неограниченно управляющей телом человека». И гомеопатическое лекарство (крошечные, гомеопатические, разведения) своим духовным воздействием превращает естественную болезнь (проявления ее также в основе своей нематериальны) в искусственную, которая, в свою очередь, преодолевается «жизненной силой» (цит. по Д.А. Когану (1964, с. 19-94)). Таким образом, в нашем «гиппократовском» разъяснении от разъяснения гомеопатического остаются только крошечные, гомеопатические, разведения. Но, может быть, эти крошечные разведения антител в случае лечения Тенотеном и в самом деле способствуют природной защите, но не в гомеопатически-идеалистическом понимании (с его изначально духовной «жизненной силой»), а в понимании естественно-научном (материалистическом)? Этот вопрос оставляю открытым.

Результаты исследования (эффективность терапии) во всех трех наших группах оценивались клинически и с помощью двух шкал: Шкалы Цунга для самооценки тревоги и Шкалы Гамильтона для оценки тревоги (HARS). Зaстатистическую обработку материала приношу благодарность доктору Инне Владимировне Долгушиной.

Результаты исследования

1-я группа (без Тенотена). Терапевтический эффект клинически соответствовал таковому в случаях применения краткосрочной ТТС с сопровождающими ее рациональными беседами, гипнотическими сеансами, общеукрепляющей терапией и лекарственными травами. Это были (практически во всех 24 случаях), более или менее выраженные, во всяком случае, хотя бы в своих ощутимых элементах, с давних пор знакомые нам и не раз отмеченные в литературе, начиная с 1989 г., особые личностные («экзистенциальные») ремиссии или компенсации (в случае психопатии). Существо этих ремиссий — более или менее стойкое улучшение состояния с психотерапевтически воспитанной способностью творчески-светло справляться со своими расстройствами. «Тревожности, переживаний меньше не стало — поясняет пациент, — но стал психотерапевтом для себя и несу все это болезненное уже легче, светлее, одухотвореннее — в своем новом психотерапевтическом отношении к себе, своим переживаниям, к своей по-прежнему еще трудной жизни».

Исходный суммарный балл по Шкале Цунга здесь — 55, 71±1, 82, а по Шкале Гамильтона — 37, 83±1, 36. Суммарный балл в этой группе по окончании двухмесячного лечебного курса: по Шкале Цунга — 41, 0±0, 92, по Шкале Гамильтона — 23, 96±1, 72. Настоящая сравнительно небольшая разница нас не смущает, поскольку в данной обычно непреходящей патологии тревожно-депрессивные и другие расстройства в своем близком к прежнему количестве имеют уже иной качественный тон: «Да, тревожная озабоченность, тоскливая приторможенность, тревожные сомнения-опасения и всякое другое остаются, отмечаю это в табличках, но все это уже иначе, я теперь оптимистичнее, с целебным пониманием ко всему этому, отношусь, жить могу увереннее, светлее сквозь все эти мои тягостные трудности».

2-я группа (традиционное наше лечение вместе с Тенотеном и беседами о нем в рамках инструкции). Как и в 1-й группе — экзистенциальные ремиссии и компенсации, чаще — в своих ощутимых элементах. Установить клинически (наблюдение, беседы) особое несомненное терапевтическое действие Тенотена не удалось. Практически через 2 месяца состояние пациентов этой группы не отличалось от состояния 1-й группы (тоже через 2 месяца).

Исходный суммарный балл по Шкале Цунга здесь — 54, 92±2, 26, а по Шкале Гамильтона — 38, 2±1, 44. Суммарный балл в этой группе по окончании двухмесячного курса лечения: по Шкале Цунга — 40, 0±1, 33, по Шкале Гамильтона — 23, 08±1, 92. При этом лишь примерно в трети случаев (9 чел. из 24) пациенты (хотя и неуверенно) полагали, что им помог и Тенотен тоже («вроде бы оживляет, успокаивает»). Учитывая эту неуверенность пациентов в кратких беседах о Тенотене, сравнительно небольшую разницу между суммарными исходным и окончательным баллами по шкалам, статистическую незначимость различий (см. ниже), характерное замечание одного из пациентов на бланке Шкалы Цунга о том, что «прием тенотена не вызвал у меня ни улучшения, ни ухудшения состояния», мы не можем здесь говорить уверенно об участии Тенотена в улучшении состояния пациентов.

Указанное, вероятно, объясняется еще и особой эндогенно-процессуальной и дефензивно-психопатической тяжестью тревожно-депрессивных переживаний наших пациентов в сравнении с невротиками, где Тенотен, судя по публикациям, документам, существенно помогает. Может быть, дело тут в том, что инструкция на Тенотен представляется мне трудновато составленной именно для наших пациентов, стремящихся в аналитически-размышляющем изучении инструкции дойти «до самой сути».

3-я группа (со специальными беседами-дискуссиями о Тенотене). Здесь терапевтический эффект, связанный с Тенотеном (точнее, с психотерапевтическими благотворными переживаниями по поводу Тенотена, возможно, усилившими и действие самого Тенотена), особенно при клинической оценке, выразителен и несомнен. В клинических беседах пациенты сообщали, что определенно чувствуют «оживляющее», «укрепляющее» их «природную защиту» действие препарата. «Я понимаю, — рассказывала шизоидная пациентка 50 лет, педагог, с лучащимся в беседе взором, — ведь Тенотен способствует формированию моих собственных «транквилизаторов». Эта желто-зеленая коробочка с крохотной веточкой растения просветляет меня, природа во мне оживляется. Да, это верно, Природа — в нас и вокруг нас, она мудрее нас, и она нас исцелит». Шизотипические пациенты поясняли свое улучшение более осторожными, скромными словами. «Тенотен определенно меня подкрепляет, подкармливает душевно, спокойнее от него стал, сил от него больше», — сообщает пациент 28 лет, инженер. С разрешения молодой духовно сложной женщины помещаю здесь отрывок из ее письма мне: «Сейчас очень много тревоги, может быть, в связи с отъездом, может быть, сама по себе она вернулась. Тенотен каким-то образом убирал повседневную тревогу, я это чувствовала хорошо: не находила в себе в определенные ситуации привычной тревожности. Но вроде бы я живее сейчас, хотя никакой " механичности", " лекарственности" от Тенотена не было».

Только два пациента из 22 (шизотипическое расстройство) в клинических беседах не смогли внятно связать улучшение своего состояния и с действием Тенотена тоже.

Исходный суммарный балл по Шкале Цунга в этой группе — 54, 86±2, 88, а по Шкале Гамильтона — 38, 33±1, 58. Суммарный балл по окончании двухмесячного лечебного курса: по Шкале Цунга — 33, 5±3, 58, по Шкале Гамильтона — 13, 86±2, 28.

Конечно, мне тут далеко не все ясно. Взаимодействие Тенотена с описанным особым психотерапевтическим воздействием-процессом может, в самом деле, оказаться не просто психотерапевтическими переживаниями по поводу лечебной «работы» Тенотена в организме. Психотерапия такого рода может непосредственно усилить лечебное действие Тенотена. Возможен тут и «всплеск» усиления действия лекарства, подобно тому как лекарство может усилить психотерапевтическое воздействие. Все гораздо взаимообусловленнее, чем мы в состоянии понять (Гёте).

Обобщенные показатели статистической обработки (статистическое заключение)

Показатели Шкалы Цунга

Группа пациентов	До лечения	Через 2 месяца
Суммарный балл	Индекс тревоги (ИТ)	Суммарный балл	Индекс тревоги (ИТ)
1-я группа	55, 71±1, 82	0, 69+0, 02	41, 0±0, 92	0, 51±0, 01
2-я группа	54, 92±2, 26	0, 68±0, 03	40, 0±1, 33	0, 49±0, 02
3-я группа	54, 86±2, 88	0, 68±0, 3	33, 5±3, 58	0, 42±0, 04

Примечание: Индекс тревоги по Шкале Цунга

Отмечается статистически достоверная разница (р < 0, 001) между результатами лечения во 2-й и 3-й группах. Различия между 1-й и 2-й группами статистически не значимы (р > 0, 05).

В пределах каждой группы разница в показателях до и после лечения статистически достоверна (р < 0, 001).

Показатели Шкалы Гамильтона

Группа пациентов	До лечения	Через 2 месяца
1-я группа	37, 83±1, 36	23, 96±1, 72
2-я группа	38, 2±1, 44	23, 08±1, 92
3-я группа	38, 33±1, 58	13, 86±2, 28

Изменение показателей во всех 3-х группах до и после лечения статистически достоверны (р < 0, 001).

При сравнении показателей эффективности лечебных воздействий между собой достоверные различия (р < 0, 001) наблюдались при сравнении 2-й и 3-й групп.

Заключение

Несомненно, что особые описанные здесь приемы занятий в ТТС (с направленностью на обсуждение естественной, природной «работы» Тенотена в организме хронически тревожного человека) с одновременным приемом Тенотена существенно повышают эффективность при лечении Тенотеном (в сравнении с эффективностью без этой особой направленной на пациента психотерапии) даже довольно тяжелых тревожно-депрессивных шизотипических и шизоидно-психопатических пациентов. Учитывая это, думается, возможно рекомендовать психиатрам, психотерапевтам в лечении подобных пациентов опираться одновременно на Тенотен и данную форму ТТС.

Главнейшим и наиболее точным в оценке терапевтической эффективности указанных пациентов считаю все-таки именно клиническое исследование — исследование профессиональной психиатрической душой состояния души пациента. Именно это (особенно — в отличие от тестовой самооценки) позволяет усмотреть, учесть, объективно оценить качественное серьезное улучшение, осветление личностного состояния человека при количественно сохранившихся, но уже не причиняющих прежних мучений, даже одухотворенно, оптимистически окрашенных, хронических психопатологических расстройствах. Глубокая клиническая беседа как ничто другое помогает пациенту оценить свое состояние, свое улучшение и его особенности.

Литература

Кент Джеймс Тайлер, Гуфеланд Вильгельм. Афоризмы: Пер. с нем. М.: Центр гомеопатии, 2004. 52 с. Клоуз Стюарт М. Гений гомеопатии. Лекции и эссе по философии гомеопатии: Пер. с англ. Смоленск: Гомеопатическая медицина, 2005. 304 с.

Коган Д. А. Гомеопатия и современная медицина. М.: Медицина, 1964. 220 с.

Коста Э., Табукки М. (ред.). Эндорфины: Пер. с англ. М.: Мир, 1981. 368 с.

Пенфилд Уилдер. Факел. Роман: Пер. с англ. И.Г. Гуровой. М.: Прогресс, 1964. 336 с.

Тенотен (Информация для врачей). Регистрационный номер № ЛС-000542. М.: ООО «НПФ " Материа Медика Холдинг" », 2005. 4 с. (буклет).

Эпштейн О.И., Штарк М.Б., Дыгай A.M., Сергеева С.А., Гольдберг Е.Д., Петров В.И., Воронина Т.А., Старостина М.В. Фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функций. М.: Изд-во РАМН, 2005. 226 с.

Emrich H.M. Endorphins in Psychiatry // Psychiatric Development. 1984. № 2. P. 97-114.

⇐ Предыдущая 28 29 30 31 323334 35 36 37 Следующая ⇒