ОТРАВЛЕНИЕ МОНООКСИДОМ УГЛЕРОДА

Монооксид углерода (СО) - газ без запаха, цвета и вкуса, обра­зуется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений.

Монооксид углерода (СО) образуется во время горения при недостаточном притоке кислорода — при возгорании неко­торых веществ в замкнутых пространствах, очаге пожара, не­полном сгорании газов, отапливаемой печи с нарушенной ды­моходной тягой и т.д.

СО не имеет запаха, вкуса и цвета. Отравления СО занима­ют 4-е место после отравлений алкоголем и его суррогатами.

В организм монооксид углерода поступает только через дыхательные пути. Он обладает высоким сродством к гемог­лобину, вдыхание СО приводит к вытеснению кислорода из мест связывания его с НЬ, что способствует образованию в крови стойкого соединения окиси углерода с гемоглоби­ном — карбоксигемоглобина, неспособного переносить кис­лород. Вследствие чего развивается тканевая гипоксия, свя­занная с нарушением функции крови по транспортировке кислорода.

СО оказывает также нейротоксическое действие.

Клинические проявления. Отравление окисью углерода в первую очередь проявляется гипоксией клеток головного мозга.

Различают отравления легкой, средней и тяжелой сте­пени.

Легкая степень развивается при концентрации карбок­сигемоглобина 15-30%.

Отмечаются головная боль опоясывающего характера (симптом «обруча»), стук в висках, головокружение, тошно­та, рвота.

Отравление средней тяжести развивается при концент­рации карбоксигемоглобина 30-40% — кратковременная по­теря сознания, сменяющаяся возбуждением со зрительными или слуховыми галлюцинациями. Иногда вместо возбужде­ния может быть заторможенность. Артериальное давление повышено, пульс частый. При отравлении в очаге пожара бес­покоит кашель.

При тяжелых отравлениях (концентрация карбоксиге­моглобина 50-60%) пострадавший быстро теряет сознание, отмечаются расширение зрачков, приступы судорог, повы­шение мышечного тонуса.

Одышка, отмечающаяся в начальном периоде отравления, сменяется урежением числа дыхательных движений. Харак­терно изменение слизистых оболочек при отравлении угарным газом: во время нахождения пострадавшего в помеще­нии с высоким содержанием окиси углерода слизистые име­ют розовую или карминно-красную окраску, но быстро ста­новятся синюшными и бледными при перемещении больно­го на свежий воздух.

Для тяжелой степени отравления характерно длительное коматозное состояние, судороги, отек мозга, токсическое по­ражение сердечной мышцы, выраженная дыхательная недо­статочность, падение артериального давления, тонические судороги и быстрая смерть.

Неотложная помощь:

- немедленно вынести пострадавшего на свежий воз­дух, не забывая о самозащите. Открыть настежь две­ри и окна, выйти из помещения, сделать несколько глубоких вдохов и задержать дыхание на вдохе, ста­раясь не вдыхать загазованный воздух, вынести по­страдавшего;

- вдыхание кислорода непрерывно в течение 2-3 ч. При необходимости интубация трахеи до достижения кон­центрации СОНЬ меньше 5%;

- облучение кварцевой лампой;

- при средних и тяжелых формах отравления — гипер- барическая оксигенация при давлении в камере 2- 3 атм в течение 2-3 ч;

- при длительной коме — холод на область головы, по­вторные поясничные пункции с удалением 1-15 мл ликвора, манит, мочевина; при возбуждении промедол, аминазин;

- при судорогах или возбуждении — диазепам, витами­нотерапия — 5%-ная аскорбиновая кислота 10-20 мл в/в капельно;

- лечение метаболического ацидоза, артериальной гипо­тензии, нарушения сердечного ритма; коррекция КЩР; наблюдение за состоянием ССС.

При любой степени тяжести отравления угарным газом обязательна экстренная госпитализация в реанимационное отделение.

ОТРАВЛЕНИЕ МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗОВАТЕЛЯМИ

Отравление вызвано токсическим действием нитро- и амино­производных бензола: анилина, фвниламина, аминобензола, хлоранилина, фенилгидразина и его гомологов - различных нит­росоединений (нитроглицерин, амилнитрит, нитрит калия, нит­рит натрия, бутилнитрит, селитра) и сопровождается образова­нием метгемоглобина, поражает костный мозги ЦНС. Смертель­ная доза анилина - около 1 г.

Этиопатогенез. Производные бензола проникают в орга­низм через легкие и неповрежденную кожу — нейротоксическое, образование метгемоглобина, гепатотоксическое, ме­стное раздражающее действие.

Клиническая картина. При легкой и средней степенях отравления появляется эйфория, общая слабость, голово­кружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота, по­шатывание при ходьбе. Вследствие острой метгемоглобине- мии — цианоз слизистой оболочки губ, ушей, ногтей.

Возможны случаи кратковременной потери сознания; ре­акция зрачков на свет ослаблена, сухожильные рефлексы по­вышены, одышка, тахикардия, артериальная гипотензия. При пероральном приеме анилина — жжение во рту, боли в животе, тошнота, рвота, возможна аллергическая реакция, печень увеличена и болезненна.

При попадании нитро- и аминопроизводных бензола на кожу и в глаза— дерматит, язвы на роговице.

При тяжелых интоксикациях развивается токсическая кома с остановкой дыхания вследствие паралича дыхатель­ного центра — выраженный цианоз кожных покровов и сли­зистых оболочек, зрачки сужены, не реагируют на свет; слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия, выражен­ная тахикардия, гепатомегалия, гемолитическая анемия с развитием почечного синдрома. Возможны приступы резко­го возбуждения с клоникотоническими судорогами, непро­извольной дефекацией и мочеиспусканием.

На 3-5-е сутки заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, связанные с выходом яда из депо (печень, жи­ровая ткань).

Хроническая интоксикация развивается медленно и ха­рактеризуется поражением кроветворной системы — ане­мия, гипо- или аплазия костного мозга, поражение печени, поражение глаз — катаракта, нервной системы — астено- вегетативный синдром, мочевыводящих путей — цистит, образование язв.

Лабораторные исследования. При легкой и средней степенях отравления — уровень MtHb от 10 до 50%, опре­деляют округлые эозинофильные или темно-фиолетовые включения — тельца Хайнца—Эрлиха, состоящие из де­фектных НЬ.

Уровень метгемоглобина при тяжелых отравлениях более 50%, количество телец Хайнца—Эрлиха до 5%. Анемия с ретикулоцитозом, макроцитозом и нормобластозом.

Лечение. При острой интоксикации — удаление постра­давшего из загазованного помещения.

При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроиз­водных бензола — промывание проточной водой. Покой, теп­ло, вентиляция легких, оксигенотерапия, в тяжелых случа­ях — ИВЛ, гипербарическая оксигенация.

При попадании яда внутрь — промывание желудка че­рез зонд с последующим введением 200 мл вазелинового мас­ла, активированный уголь, рвотные средства. В качестве ан­тидота — в/в 100 мл 30%-ного раствора тиосульфата нат­рия, метиленового синего — 1% -ный раствор 1-2 мл/кг в/в медленно, аскорбиновой кислоты — 5% -ный раствор в/в до 60 мл/сут.

Ингаляции кислорода, в/м витамины группы В.

При концентрации метгемоглобина в крови более 40% — переливание цельной крови, ранний гемодиализ, антигипоксанты. В последующем — инфузионная терапия, форсирован­ный диурез, перитонеальный диализ, лечение печеночной и почечной недостаточности.

Течение и прогноз. Продолжительность интоксикации — 12-14 дней. Прогноз при отсутствии остаточных явлений бла­гоприятный. При наличии стойких последствий — инвалидизация пациента.

ОТРАВЛЕНИЕ МЫШЬЯКОМ

Мышьяк и его соединения (мышьяковистый ангидрид, мы­шьяковистая кислота и ее соли, мышьяковистый водород, саль­варсан, осарсол, гербициды, «парижская зелень», пестициды) применяются для протравливания семян, кожи, меха, уничтоже­ния вредителей садовых культур.

Мышьяк, попадая в организм при вдыхании, всасываясь из ЖКТ и с поверхности кожи, вызывает острое или хрони­ческое отравление. Чаще наблюдают хронические формы ин­токсикации, обычно в виде сенсорных или смешанных форм полиневропатий.

Этиопатогенез. Трехвалентный мышьяк (As³⁺) связыва­ется с тиоловыми группами ферментов и других белков в тка­нях. При приеме внутрь вызывает энтеротоксическое, нейротоксическое, гемолитическое действие и связанные с ним поражения почек и печени. При хроническом отравлении мы­шьяк обычно накапливается в волосах, ногтях.

Клиническая картина. При попадании яда через дыха­тельные пути — слабость, головокружение, рвота, сладкова­тый вкус во рту, артериальная гипотензия, повышение про­ницаемости капилляров, мышечные спазмы.

В тяжелых случаях — мышечные спазмы, судороги, ге­молиз с развитием гемоглобинурии, желтухи, гемолитичес­кой анемии, острой почечно-печеночной недостаточности, коллапс с последующей потерей сознания, коматозное состо­яние.

При попадании мышьяка в желудок — жжение в горле, металлический привкус во рту, сильная боль в животе, рво­та массой зеленоватого цвета и профузная диарея, напоми­нающая рисовый отвар, с примесью крови.

Наступает резкое обезвоживание организма, сопровожда­ющееся хлорпеническими судорогами. Развивается гемоли­тическая желтуха и анемия, острая печеночно-почечная не­достаточность.

При ингаляции мышьяковистого водорода — спазм гор­тани, бронхоспазм, возможен отек легких, метгемоглобинемия, очень быстро развивается тяжелый гемолиз, на 2-3-исутки — острая почечно-печеночная недостаточность. В тер­минальной фазе (паралитическая форма отравления) — со­пор, судороги, потеря сознания, паралич дыхания, кома, кол­лапс.

При хроническом отравлении — недомогание, повышен­ная утомляемость, анемия; возможны энцефалопатия, пери­ферические невриты с потерей чувствительности; харак­терны жгучая боль, парестезии; на ногтях пальцев рук и ног появляются белые поперечные полосы (полоски Маеса); вы­падение волос; токсический гепатит. К мышьяку может раз­виться толерантность.

Неотложная помощь :

- прекращение контакта с ядом;

- промывание желудка через зонд, рвотные средства, по­вторные сифонные клизмы;

- при отравлении мышьяковистым водородом — непре­рывная ингаляция кислорода;

- ранний гемодиализ с одновременным введением 150- 200 мл 5% -ного раствора унитиола. Повторно унитиол вводят в/м через каждые 3 часа; 30 мл 10%-ного ра­створа тетацина-кальция в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы в/в капельно;

- инфузионная и противошоковая терапия, обменное пе­реливание крови; форсированный диурез;

- при резкой боли в кишечнике — атропин, платифил- лин, атропин;

- при гемоглобинурии — глюкозо-прокаиновая смесь — 500 мл 5% -ного раствора глюкозы, 50 мл 2% -ного ра­створа прокаина, аминофиллина, 4% -ного раствора на­трия гидрокарбоната в/в, сердечно-сосудистые сред­ства, лечение печеночной и почечной недостаточности;

- антидотная терапия — 5% -ный раствор димеркапто- пропансульфоната натрия 150-200 мл в/в капельно или по 5 мл в/м каждые 6-8 ч; 10% -ный раствор тетацина-кальция 30 мл на 500 мл 5% -ного раствора глю­козы в/в капельно.

При легкой степени — лечение в амбулаторных услови­ях. При интоксикации средней тяжести — госпитализация в стационар.

Прогноз: смертельная доза мышьяка при приеме внутрь 0, 1-0, 2 г.

При отравлении мышьяковистым водородом смерть мо­жет наступить в результате паралича дыхания в течение пер­вого часа.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Влияние углерода и постоянных примесей на структуру и свойства сталей
2. Молекулярные основы жизни. Особенности атома углерода, биополимеров, воды; хиральность молекул живого; целостность живых систем. Уникальные свойства воды и ее роль в живых системах.
3. Отравление метиловым спиртом
4. ОТРАВЛЕНИЕ РТУТЬЮ И ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ
5. Отравление хлорированными углеводородами.
6. Папский престол: отравление победой
7. Первая (доврачебная) помощь при отравлениях окисью углерода, пищевых отравлениях, при отравлении газовыми фракциями во время аварий с опасными грузами.
8. Расовая чистота. отравление крови и мистицизм.
9. Расчет равновесного содержания углерода в металле
10. С какой целью было совершено отравление (убийство, самоубийство или несчастный случай).
11. Симптомы, указывающие на отравление грибами