ОТРАВЛЕНИЕ РТУТЬЮ И ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ

В организм ртуть и ее соединения - аммиачная ртуть, каломель, мертиолат, сулема - могут поступать через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и кожу. Через неповрежденную кожу проникает лишь 2~5% ртути.

Этиопатогенез. Ртуть — тиоловый яд, блокирующий сульфгидрильные группы ферментов и других белков, ока­зывает местное раздражающее действие, поражает ткани пи­щеварительного тракта, печени и почек, оказывает нейротоксическое действие, нарушая деятельность ЦНС.

Сулема (дихлорид ртути) оказывает также энтеротоксическое и прижигающее действия.

Соли одновалентной ртути по сравнению с двухвалентной менее растворимы и менее токсичны.

Клиническая картина. При острой интоксикации пара­ми ртути наиболее выражены признаки поражения дыха­тельных путей — насморк, трахеит, бронхит, лихорадка, ин­терстициальная пневмония, возможен отек легкого. В то же время отмечаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта — рвота, частый жидкий стул.

Со стороны нервной системы — головная боль, сонливость с периодами возбуждения.

Спустя несколько дней — геморрагический синдром, яз­венный стоматит, гингивит; в тяжелых случаях — острая сердечно-сосудистая недостаточность, анурия.

При остром отравлении сулемой — металлический при­вкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен; диарея (часто с кровью), резкая боль в животе, по ходу пищевода, рвота. Слизистые оболочки рта и глотки медно-красной ок­раски, позже появляется темная кайма сернистой ртути на деснах, стоматит, гингивит. На 2-3-й день — признаки по­ражения ОПН, ЦНС, анемия.

При хронической интоксикации в начальной стадии — раздражительность, слабость, головная боль, беспокойный сон, мелкий, неритмичный тремор пальцев, тахикардия, по­вышенная потливость, возможны явления гипертиреоза, дис­функции яичников.

В дальнейшем развиваются психоневрологические рас­стройства— робость, неуверенность в себе, сердцебиение, по­тливость, сильные головные боли, раздражительность, бес­сонница. Развивается энцефалопатия, возможны психозы, выраженная сосудистая неустойчивость, кардиалгии, пора­жение почек.

Лечение

При острых отравлениях — госпитализация в токсиколо­гический центр. При хронической интоксикации в началь­ной стадии — амбулаторное или санаторное лечение.

Неотложная помощь:

- повторное промывание желудка через зонд, внутрь ак­тивированный уголь;

- форсированный диурез и ранний гемодиализ;

- в/м димеркаптопропансульфоната натрия 5% -ного ра­створа 3-5 мг/кг;

- в/в введение 10 мл 10% -ного раствора тетацина-каль- ция в 300 мл 5% -ного раствора глюкозы;

- в/в введение 100 мл 30%-ного раствора тиосульфата натрия;

- пеницилламин в течение 3-6 мес;

- 0, 1% -ного раствора атропина;

- витамины группы В.

ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОМ И ЕГО НЕОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ (ФОВ)

Фосфорорганические вещества широко распространены в сель­ском хозяйстве для борьбы с насекомыми и клещами - инсек­тициды, родентициды, фосфин, с возбудителями болезней рас­тений (фунгициды), для уничтожения сорняков (гербициды) и др.

Среди всех пациентов, поступающих в токсикологичес­кие отделения, 10-15% пострадавших получили отравление ФОВ.

Отравление ФОВ — состояние, возникающее в результа­те ингаляции или поступления внутрь фосфора и фосфорсо­держащих неорганических соединений у людей, работаю­щих в сельском хозяйстве или на промышленных предпри­ятиях.

В практике наиболее часто встречаются острые отравле­ния дихлофосом, хлорофосом, карбофосом и др. Отравление возможно при поступлении яда через дыхательные пути, же­лудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки и кожу.

Одновременное употребление алкоголя, легкоусвояемых жиров повышает токсичность фосфора и его неорганических соединений. Течение отравления обычно острое, прогрес­сирующее. Летальность при отравлении ФОВ составляет 20-24%.

Этиопатогенез. Все ФОВ обладают выраженной нейро- и гепатотоксичностью и местным раздражающим действием.

Клиническая картина. При поступлении ФОВ через желудочно-кишечный тракт принято различать 3 стадии отрав­ления.

- 1-я стадия (возбуждения) проявляется через 15-20 мин после воздействия токсического вещества — пси­хомоторное возбуждение, чувство страха, головокру­жение, головная боль, привкус чеснока, чесночный

запах изо рта; раздражение слизистых оболочек, зуб­ная боль; повышенная потливость, усиление слюноот­деления, чувство стеснения в груди, одышка; вздутие живота, тошнота, рвота светящимися в темноте (люминесцентными) массами с запахом чеснока, диа­рея. АД повышено, урежение сердечных сокращений.

- 2-я стадия (гиперкинезов и судорог) — полная карти­на отравления, возможно развитие комы. Психомотор­ное возбуждение может переходить в заторможенность. Характерно подергивание мелких мышц, периодиче­ски возникающие судороги, повышение общего мы­шечного тонуса, выраженное сужение зрачков без ре­акции на свет. Выражена потливость, повышена секре­ция бронхов, слюноотделение, тугоподвижность грудной клетки. Нарастают расстройства дыхания. АД повыше­но, пульс замедлен, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.

- 3-я стадия (параличей) — больные находятся в бессоз­нательном состоянии — коме. Все рефлексы или зна­чительно угнетены, или отсутствуют, рвота, диарея; увеличение печени, желтуха, нарушение дыхания, не­фропатия; геморрагический синдром, анемия; судо­роги.

Осложнения: асептический некроз нижней челюсти с об­разованием секвестров, пневмония, постинтоксикационные психозы и полиневриты.

Лечение

- При попадании на кожу— участки кожи обмывают щелочными растворами. При проникновении яда че­рез дыхательные пути — срочная эвакуация из поме­щения с зараженным воздухом, при попадании в гла­за — промывание проточной водой.

- Промывание желудка через зонд раствором калия пер­манганата (1: 5000) с интервалом 4-6 ч, после промы­вания — введение в желудок вазелинового масла 100 мл двукратно.

- Гемодиализ.

- Хирургическое лечение— иссечение некротизированной костной массы, удаление секвестров.

ОТРАВЛЕНИЕ ГРИБАМИ

Наиболее опасными грибами являются бледная поганка (смер­тельная доза для ребенка составляет 1/3 гриба) и мухомор, од­нако опасное для жизни отравление могут вызывать также смор­чки и строчки.

Симптомы отравления проявляются через различные сро­ки в зависимости от вида грибов. После употребления мухо­мора — через полчаса, после поганок — от 6 до 24 ч, чаще всего через 6-8 ч после поступления яда в организм.

Клиническая картина: коликообразные боли в животе, тошнота и рвота, понос, резкая общая слабость, головная боль, головокружение, слюнотечение, потоотделение, бред, галлю­цинации, судороги, сужение или расширение зрачков, замед­ленный пульс, одышка, синюшность кожи, обезвоживание, поражения печени и почек, кома, паралич дыхания.

При появлении симптомов вызвать рвоту, засунув в рот хотя бы палец, или выпить стакан мыльной воды. Поставить глубокую клизму с ромашкой (одну столовую ложку на круж­ку), или клизму с танином (одну чайную ложку на кружку). Потом дать слабительное, хотя бы две ложки касторки, тело растирать суконкой. Давать пить очень крепкий чай. На жи­вот положить грелку, на голову — холодный компресс.

Неотложная помощь:

- немедленное промывание желудка без зонда (500- 1000 мл прохладной водопроводной воды, промывать до «чистой воды»), если больной находится в сознании, или через зонд;

- внутрь солевое слабительное — сульфат магния 30 г;

- активированный уголь в таблетках по 0, 25 г (30-60 таб­леток);

- через 5-10 мин после приема активированного угля не­обходимо вызвать рвоту, надавливая на корень языка;

- срочная госпитализация пострадавшего в токсиколо­гическое отделение стационара.

ЛИТЕРАТУРА

Алмазов В. А. Болезни органов кровообращения / под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1997.

Васильева А. Н. Болезни сосудов. СПб., 2003.

Дж. Мерта. Справочник врача общей практики. Прак­тика. М., 1998.

Кардиология в таблицах и схемах / под ред. М. Фрида, С. Грайнс. М., 1996.

Первая медицинская помощь: полный справочник / под ред. Ю. Ю. Елисеева. М.: Эксмо, 2005.

Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания: рук. для практикующих врачей / под общ. ред. А. Г.Чучалина. М.: Литтерра, 2004.

Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: рук. для практикующих врачей / под общ. ред. В. Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2003.

Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: рук. для практикующих врачей / под об­щей ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. М.: Литтерра, 2005.

Российский терапевтический справочник. М., 2005.

Руководство по первичной медико-санитарной помо­щи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Справочник терапевта / сост. А. В. Тополянский. М.: Эксмо, 2008.

Справочник Харрисона по внутренним болезням / под ред. К. Иссельбаха [и др.]. СПб.: Питер, 1999.

⇐ Предыдущая12131415161718192021

Поделиться:

Популярное:

1. Загрязнение органическими соединениями.
2. Лабораторная работа №1. «Технология разборки и сборки деталей с резьбовыми соединениями»
3. Отравление метиловым спиртом
4. ОТРАВЛЕНИЕ МОНООКСИДОМ УГЛЕРОДА
5. Отравление хлорированными углеводородами.
6. Папский престол: отравление победой
7. Расовая чистота. отравление крови и мистицизм.
8. С какой целью было совершено отравление (убийство, самоубийство или несчастный случай).
9. Симптомы, указывающие на отравление грибами
10. Тема 5. Загрязнение веществами и соединениями,
11. Характерная особенность пожара – отравление угарным газом.