ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

Артериальная гипотензия - заболевание, связанное с нару­шением регуляции тонуса сосудов. При гипотонической болез­ни артериальное давление опускается ниже 100/60 мм рт.ст. у людей моложе 25 лет и ниже 105/65 мм рт.ст. у людей старше­го возраста.

Гипотензия при наследственной предрасположенности или вследствие тренировок у спортсменов лечения не требу­ет. Гипотония, возникающая при хронических инфекциях, злоупотреблении алкоголем, неврозах, кровопотерях, при язвенной болезни, многих эндокринных заболеваниях, тре­бует лечения.

Тактика оказания помощи зависит от вида гипотензии. При гипотонии необходимо вести по возможности более активный образ жизни:

- утренняя гимнастика продолжительностью 15-20 мин;

- закаливание, контрастный душ, бег, плавание, спор­тивные игры на свежем воздухе;

- при гипотонии нельзя переутомляться и недосыпать;

- 4-разовое питание, в рационе должны быть насыщен­ные мясные бульоны, свежие овощи и фрукты, черный чай или кофе, черный шоколад, орехи.

При инфаркте миокарда

- Нитроглицерин по 0, 0005 г под язык.

- Морфин в/в медленно 4-8 мг, при необходимости вве­дение повторяют по 2 мг каждые 5-10 мин до исчезно­вения боли (не более 12 часов).

- Фентанил в/в медленно 0, 05-0, 1 мг + дроперидол в/в медленно 5-10 мг.

- При непроходящем возбуждении — диазепам в/в мед­ленно 5-10 мг.

- Внутрь ацетилсалициловую кислоту 160-325 мг не по­крытую оболочкой (разжевать); затем неопределенно долго по 75-160 мг.

- Проурокиназа в/в 8 млн ЕД, или 80 мг, вводят в тече­ние часа. Первые 20 мг болюсно, 60 мг в/в в течение часа или алтеплаза в/в 100 мг вводят в течение 1, 5 ча­са, первые 15 мг болюсно, 50 мг в/в в течение 30 мин, 35 мг в/в в течение 60 мин.

- Нефракционированный гепарин в/в 60 ЕД/кг (не бо­лее 4000 ЕД) болюсно, затем инфузионно 12 ЕД/кг/ч в течение 24-48 ч.

- Бета-блокаторы — метопролол в/в по 2, 5-5 мг при пе­реносимости 2 раза с интервалом 10 мин, затем через 15 мин — 50 мг, затем внутрь 100 мг.

- Ингибиторы АПФ показаны при СН, обширном по­ражении миокарда, низкой фракции выброса — кап- топрил внутрь 6, 25-12, 5 мг в начальной дозе, 50 мг 2- 3 р/сут.

- Нитраты — нитроглицерин в/в инфузионно с началь­ной скоростью 5-10 мкг/мин в течение 24-48 ч.

Медикаментозного генеза

- Мидодрин (гутрон) в/в струйно из расчета 5 мг (2 мл) на каждые 10 мм рт.ст. Максимальная доза — 30 мг.

- При тяжелых коллапсах — фенилэфрин — расчета 5 мг (2 мл) на каждые 10 мм рт.ст. Максимальная до­за — 30 мг.

- При тяжелых коллапсах 0, 1-0, 5 мл 1% -ного мезатона в 20 мл физраствора; подкожно — 0, 3-1, 0 мл.

Ортостатическая гипотензия

Мидодрин по той же схеме.

Нарушения ритма сердца

Показано проведение электрической кардиоверсии с пос­ледующей госпитализацией.

Гипотиреоз и недостаточность коры надпочечников

Внутривенное введение гидрокортизона.

Гиповолемия

- Экстренное введение изотонического раствора, поли- глюкина.

- При дегидратации — трисоль, ацесоль, квартасоль, обильное питье — регидрон, оралит. Критерии для прекращения быстрой инфузии — ЧСС 90-100 в мин; АД — 100 мм.рт.ст.

Неуточненная этиология

Немедленная инфузия коллоидных растворов 400 мл, в/в введение допамина от 2 до 15 мкг/кг/мин при необходимо­сти — норадреналин гидротартрат, начиная с 10 мкг/мин.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

(также см. «Болезни органов дыхания»)

Бронхиальная астма - хроническое заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувствительность к многочис­ленным раздражителям, обусловленная воспалением.

Основным проявлением заболевания являются повторя­ющиеся приступы удушья, кашля и хрипов вследствие спаз­ма бронхов, отека слизистой бронхов, а также повышенного выделения вязкой мокроты, которая закупоривает просвет бронхов. Приступы удушья, кашель, чувство «заложеннос­ти» в груди, свистящие хрипы возникают преимущественно в ночные или утренние часы.

Основную роль в возникновении заболевания играют ал­лергены — вещества, которые вызывают аллергические ре­акции и бывают инфекционной и неинфекционной природы. Приступ возникает как при воздействии на организм аллер­гена, так и при раздражении рецепторов трахеи и больших бронхов каким-нибудь неаллергическим фактором (холод, резкий запах и др.).

Ведущее место в появлении приступа удушья принадле­жит бронхоспазму, который начинается с чувства зало­женности в носу, тяжести в груди и сопровождается сухим кашлем. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме приступ удушья развивается постепенно, с ухудшени­ем течения бронхита или пневмонии, на фоне которых воз­никает бронхиальная астма. У многих больных развитию приступа предшествуют продромальные явления — вазомо­торные нарушения носового дыхания, сухой приступообраз­ный кашель, чувство першения в горле и др.

Вдох быстрый и порывистый, за которым наступает про­должительный, очень тяжелый активный выдох, одышка.

Основные симптомы бронхиальной астмы — приступ уду­шья, при котором вдох сделать легко, а выдох — трудно, ка­шель, чувство «заложенности» в груди, свистящие хрипы., Иногда приступ астмы начинается ночью, больной просы­пается от чувства тяжести в груди, у него затрудняется дыха­ние, на расстоянии слышатся свистящие хрипы.

Во время приступа больной принимает вынужденное си­дячее положение, опирается на руки, при этом плечи немно­го подняты и сдвинуты вперед, голова втянута в плечи, груд­ная клетка расширена.

Пульс учащается, отмечается обильное потоотделение. В дыхании участвуют также мышцы верхнего плечевого по­яса, брюшной стенки. Грудная клетка как бы застывает в со­стоянии вдоха. Наблюдаются признаки острого расширения легких с увеличением их воздушности, опущения нижних границ легких, ослабления дыхательных шумов, отека сли­зистой бронхов, а также повышенного выделения вязкой мок­роты, которая закупоривает просвет бронхов.

В легких на фоне ослабленного везикулярного или жест­кого дыхания прослушиваются сухие свистящие хрипы.

Приступ продолжается от нескольких минут до 4 часов. Затем отходит вязкая стекловидная мокрота и приступ за­канчивается.

Астматический статус — тяжелое и опасное для жизни со­стояние — затянувшийся приступ эспираторного удушья, когда удушье продолжает нарастать в течение нескольких ча­сов, а эффективность бронхорасширяющих средств снижа­ется. Беспокоит кашель без отделения мокроты, нарушается дренажная функция бронхов, нарастают дыхательная недо­статочность и кислородное голодание мозга, за которыми следуют нарушение сердечной деятельности и остановка ды­хания.

Больным с астматическим статусом необходима немедлен­ная госпитализация в реанимационное отделение!

Неотложная помощь при приступе астмы:

- успокоить больного, освободить от тесной одежды, по­зволить больному принять удобное для дыхания поло­жение, обеспечить ему покой и доступ свежего возду­ха. Дышать рекомендуется плавно и ритмично;

- вдыхание кислорода;

- для немедленного прерывания приступа необходимо применить в виде ингаляций беротек, сальбутамол, фенотерол, винтолин, ипратропия бромид или тео- филлины короткого действия. Эффект от приема пре­парата обычно наступает через 3-5 мин. Сальбута­мол 1-2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение часа или п/к вводят эпинефрин в дозе 0, 01 мл/кг массы тела 0, 1%-ного раствора (до 0, 3 мл взрослым, 0, 2 мл детям с возможностью повторить 1— 2 раза через 20-30 мин. При неэффективности инъек­ций эпинефрина показан аминофиллин в дозе 5-6 мг/кг в/в в течение 20 мин (при необходимости можно повто­рить через 6 ч (высшая суточная доза — 2 г). Следует соблюдать особую осторожность при введении амино- филлина при сопутствующей сердечной недостаточно­сти, заболеваниях печени, а также пациентам пожи­лого возраста. Дозу аминофиллина следует снизить на 25-50% при его применении на фоне других лекар­ственных средств (например, циметидина, эритроми­цина, ципрофлоксацин);

- преднизолон 0, 5 мг/кг, дексаметазон, триамцинолон и др.;

- облегчить отхождение мокроты во время приступа по­может настойка валерианы, 15-20 капель на рюмку (50 мл)водки;

- массаж верхней части тела (от головы до верха груди и спины);

- дать горячее питье, поставить на грудную клетку бан­ки или горчичники, сделать горячие ванны для ног или

для рук (температура воды 40-50 °С, желательно доба­вить отвар хвойных игл);

- полезны ванны с хвойным экстрактом. Для ванны требуется 1, 5 - экстракта, для сидячей или ножной — 250 мл.

Для длительного контроля бронхиальной астмы:

- ингаляции беклометазона, будесомида, флутиказона;

- недокромил применяют с целью профилактики прис­тупов;

- формотерол, салметерол;

- формотерол + будесомид, салметерол + флутиказон;

- теофиллины пролонгированного действия.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. A. Оказание помощи при различных травмах и повреждениях.
2. A. особая форма восприятия и познания другого человека, основанная на формировании по отношению к нему устойчивого позитивного чувства
3. B. Принципы единогласия и компенсации
4. Cочетания кнопок при наборе текста
5. D-технология построения чертежа. Типовые объемные тела: призма, цилиндр, конус, сфера, тор, клин. Построение тел выдавливанием и вращением. Разрезы, сечения.
6. EP 3302 Экономика предприятия
7. Exercise 5: Образуйте сравнительные степени прилагательных.
8. H. Приглаживание волос, одергивание одежды и другие подобные жесты
9. I. «Движение при закрытой автоблокировке (по путевой записке).
10. I. Если глагол в главном предложении имеет форму настоящего или будущего времени, то в придаточном предложении может употребляться любое время, которое требуется по смыслу.
11. I. Запоры — основная причина стресса
12. I. ПРИЕМЫ ИЗМЕРЕНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ