Этапы трансназального зондирования желудочно-кишечного тракт

⇐ ПредыдущаяСтр 32 из 62Следующая ⇒

30. Отметить время кормления, количество пищи, наличие остатка в желудке.

31. Удаление зонда:

• объясните суть процедуры пациенту;

• подготовьте всё необходимое;

• вымойте руки, наденьте перчатки;

• под конец зонда положите клеёнку или полотенце;

• снимите липкий пластырь, прикрепляющий зонд;.

• зажмите зонд пальцами;

• попросите пациента сделать глубокий вдох и в это время быстрым, но плавным и непрерывным движением вынуть зонд из желудка;

• поместить зонд в контейнер;

• дать пациенту салфетку, чтобы он высморкался, помогите ему вытереть лицо;

• укажите в карте время удаления зонда;

• оцените способность больного перейти на самостоятельное питание.

Возможные осложнения.

1. Попадание в дыхательное горло. Зонд извлечь. Повторно вводить через несколько минут, не забывая наклонять голову пациента вперёд, при прохождении глоточного кольца.

2. Сворачивание зонда в пищеводе. Проверить месторасположение зонда методом «воздушного толчка», проводить зонд по пищеводу медленно.

3. Пролежень в носовой полости. Не оставлять зонд в носовой полости длительное время, кроме назначенного.

4. Повышение внутричерепного давления при введении зонда.

5. Сухость слизистой ротовой полости.

ПОСОБИЕ ПРИ ГАСТРОСТОМЕ

Гастростома - искусственное отверстие в желудке при сужении и непроходимости пищевода, травмах гортани и пищевода, тяжёлых ожогах, стенозе привратника, неоперабельных опухолях.

Гюностома - искусственное отверстие в тощей кишке.

Цель: обеспечение организма пациента основными пищевыми веществами.

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические.

Показания: сужение или непроходимость пищевода, стеноз привратника, травмы гортани и пищевода, тяжелые ожоги, неоперабельные опухоли.

Материальные ресурсы:

• стерильная резиновая трубка длиной 30-40 см, диаметром 5 мм;

• воронка или шприц Жанэ;

• салфетки стерильные, тампоны;

• раствор фурацилина 1: 5000;

• паста Лассара;

• лейкопластырь;

• жидкая или протертая пища температурой 50°С (200-600 мл);

• перчатки, фартук, маска, антисептик

• зажим хирургический;

• лоток с салфеткой;

• стерильный пинцет, шпатель, контейнер с дезинфицирующим раствором.

Безопасность персонала:

1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2. Надеть халат, фартук, шапочку, маску, перчатки.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Если пациент адекватен, объяснить цель, ход процедуры.

3. Получить устное согласие.

4. Обеспечить пациенту возвышенное положение.

Техника.

1. Убрать салфетку с гастростомы в отходы класса Б.

2. Обработать кожу вокруг гастростомы раствором фурацилина 1: 5000 тампоном, подсушить тампоном.

3. Трубку ввести в желудок через гастростому на глубину 3-5 см.

4. Присоединить к трубке воронку и зажим, или шприц Жанэ.

5. Влить пищу в воронку.

6. Регулировать поступление пищи в желудок небольшими порциями (30 мл) зажимом.

7. По окончании кормления влить в воронку 30 мл воды.

8. Трубку извлечь.

9. Обработать кожу вокруг гастростомы тампоном, смоченным фурацилином, просушить.

10. Смазать кожу вокруг гастростомы пастой Лассара.

11. Накрыть стерильной салфеткой, закрепить салфетку пластырем. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

12. Пищу вводить 5-6 раз в день в объеме 150-200 мл. По мере привыкания по назначению врача объем пищи увеличивается до 500-600 мл, урежается частота кормления.

13. Обработать предметы ухода:

а) трубку дезинфицировать и утилизировать;

б) воронку кипячением в дистиллированной воде 30 минут или в 2% содовом растворе- 15 мин;

14. Перчатки снять, обработать, руки вымыть, обработать антисептиком.

Возможные осложнения.

1. Спазм мускулатуры желудка (при одновременном введении большого количества пищи).

2. Раздражение кожи вокруг гастростомы (проводить регулярную обработку кожи вокруг гастростомы после каждого кормления).

96. РЕКТАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ (питательная клизма)

Цель: восполнение потребности организма в жидкости и поваренной соли, выведение токсинов из организма.

Условия выполнения: стационарные.

Показания: непроходимость пищевода, после операций на пищеводе и кардиальном отделе желудка, при обезвоживании.

Противопоказания: заболевания прямой кишки, раздражение области анального отверстия, промежности, геморрой.

Безопасность персонала:

1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.

2. Надеть халат, фартук, шапочку, маску, перчатки.

Подготовка пациента.

1 Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести беседу о цели и ходе процедуры.

3. Получить устное согласие пациента,

4. Провести психологическую подготовку.

5. За час до постановки питательной клизмы сделать очистительную клизму.

6. Отгородить пациента ширмой.

Материальные ресурсы:

• кружка Эсмарха с капельницей или резиновая груша;

• стерильный наконечник длиной 15-20 см, лучше резиновый;

• ширма;

• раствор для клизмы: 200-250 мл, для капельной до 1 л(5% раствор глюкозы, булъон нежирный, 0.9% натрия хлорид, раствор аминокислот, температурой -37 38°С);

• перчатки, фартук, маска, антисептик

• подкладная клеенка;

• салфетка, контейнер с дезинфицирующим раствором.

Техника.

1. После очистительной клизмы, через час, ввести теплый питательный раствор резиновым баллончиком или шприцем Жанэ (см. «Клизму масляную»),

2. При постановке капельной клизмы питательную смесь вводят 1 раз в сутки в объеме 1 -1, 5 л (см. «Капельная клизма»).

3. Питательная микроклизма делается 3 4 раза в день.

4. Ректальное питание назначается на 3-5 дней.

5. После введения питательной смеси пациента оставить в постели на 2 часа.

Осложнения.

1. Раздражение сфинктера прямой кишки, Необходимо обрабатывать анус после клизмы влажной салфеткой, а затем сухой.

2. Трещины заднего прохода. Нельзя длительно и часто применять питательные клизмы.

Обработка предметов ухода.

1. Кружка Эсмарха - двукратное протирание ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

2. При использовании однократных наконечников и кружек Эсмарха - дезинфекция, утилизация в отходы класса Б.

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Цель:

1. Коррекция нарушенного обмена веществ при органической или функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта.

2. Обеспечение пластических потребностей организма и комбинации энергетического и гидроионного баланса при частичной или полной недостаточности энтерального питания.

Условия выполнения: стационарные.

Показания. Непроходимость пищеварительного тракта, после операций на пищеводе, желудке, кишечнике, а также истощенным, ослабленным больным, при подготовке их к операции. Острый панкреатит,

Материальные ресурсы

1. Система для в/в капельного вливания (см. в/в капельное вливание).

2. Необходимый препарат, подогретый до -t 37~38°С

3. Стерильные перчатки, маска, антисептик.

4. контейнер с дезинфицирующим раствором.

Безопасность персонала:

1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры,

2. Надеть халат, фартук, шапочку, маску, перчатки.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента,

2. Объяснить цель, ход процедуры,

3. Получить устное согласие.

4. Обеспечить пациенту удобное положение в постели.

Применяют.

1. Препараты, содержащие продукты гидролиза белков, аминокислоты: гидролизиы, белковый гидролизат казенна, фибриносол, а также искусственные смеси аминокислот, альвезин, левамик, полиамин, сывороточныйальбумин, 5% глюкозу, 10% глюкозу, гексозофосфат, мориамин С-2, морипрон, азонутрил, аманосол.

2. Спирт- этиловый 5% до 240 мл в сутки со скоростью 10 мл/ч. Липофундин, липофизан, интралигтид - жировые эмульсии.

3. Воду рассчитывают на 1 кг массы тела 30 -40 мл.

Техника.

1. Заполнить систему раствором согласно алгоритму.

2. Провести пункцию вены.

3. Ввести раствор в/в капельно со скоростью:

• гидролизин, белковый гидролизат казеина, фибриносол и другие белковые препараты после биологической пробы при хорошей переносимости 40-60 капель в минуту в течение 3-5 часов 500 мл;

• полиамин после биологической пробы при хорошей переносимости 25-35 капель в минуту. Быстрое введение нецелесообразно, т.к. избыток аминокислоты не усваивается и выводится с мочой;

• липофундина 10% раствор вводят в первые КР-15 минут со скоростью 15-20 капель в минуту, а затем постепенно (в течение 30 минут) увеличивают скорость введения до 60 капель в минуту

4. Введение препарата должно длиться 3-5 часов 1 раз в неделю.

5. По окончании введения систему закрыть, иглу извлечь, место вкола прикрыть спиртовым шариком на 5 мин., прижав пальцем.

6. На флаконе подписать Ф.И.О. пациента, оставить на 2 часа для контроля.

7. Наблюдать 2 часа за состоянием пациента, учитывать суточный диурез.

8. Систему обработать.

9. Перчатки снять в контейнер для обработки.

10. Руки вымыть, обработать антисептиком.

11. Отметить в листе назначений о введении препарата.

Осложнения.

Могут возникнуть во время введения или после.

1. Аллергические реакции: чувство жара, боли в поясничном отделе, удушье, цианоз, сыпь.

2. Пирогенные реакции: озноб, повышение температуры через 30 минут – 1 час после трансфузии.

3. Токсические реакции: рвота, головная боль. Для предупреждения осложнений вводить медленно, со скоростью 20-30 капель в минуту.

Тактика медсестры.

1. Введение прекратить.

2. Вызвать врача.

3. Оказать помощь.

⇐ Предыдущая 27 28 29 30 313233 34 35 36 Следующая ⇒